Cancer patologi Flashcards
Vad är viktigast vid en träff med en patient som upplever knöl i bröstet utöver anamnes?
- Bröstpalpation (förskjutbar (cysta), hård, storlek) och viktigt att känna på lymfkörtlar
Förstås kan man göra en mammografi vid misstanke om cancer i bröstet men vilken enklare undersökning kan också göras i detta skede?
Vad tittar man framför allt på vid denna?
- Finnålspunktion – ingen lokalbedövning, enkelt stick där cellerna sugs upp och sedan sprutas det ut på utstryksglas, ger cellgrupper (cytologisk diagnostik) som vi nu kan titta på (framför allt kärnorna)
Kärnatypier kan yttra sig på olika sätt, vad kallas den där celler eller dess kärnor har olika utseende/form?
Pleomorfism
Kärnatypier kan yttra sig på olika sätt, vad kallas den där kärnan är olika stora mellan olika celler?
Anisonucleosis
Vad innebär hyperkromasi i kärnan?
Stark färg
Vilka tvp typer av förstoring som involverar kärnan kan ses vid cancer?
- Kärnförstoring (ökad kärn-cytoplasmarelation)
- Nukleolförstoring (ökning av dennes storlek eller antal i cellkärnan)
Efter resektion (operation) av en tumör är det viktigt att den läggs i formalin för att stoppa förruttnelseprocessen och ytan runt om tushas för att bestämma resektionsytan. Vad vill vi framför allt som patolog ta reda?
- Är allt borttaget? Radikalitet (har vi marginal vid borttagning (radikalt borttagen)), alltså frisk vävnad helt runt om)
För säkerhet i morfologisk diagnostik är det viktigt med relevanta kliniska uppgifter – tydlig remiss inklusive frågeställning, senare också patologens kompetens med rätt snittning, färgning, diagnosticering osv men vad är viktigt gällande provet/vävnaden vi skickar till patologen?
- Provets representativitet – speglar materialet vi skickar det vi vill undersöka (är biopsin rätt tagen)
- Provkvalitet – ex hudförändring som tagits bort och inte lagts i formalin i tid
Vad innebär sarkom som firbrisarkom, kondrosarkom och osteosarkom?
Mesenkymala maligna tumörgrupper
Vad kallas epiteliala maligna tumörer och ge de två vanligaste exempel som finns
-
Carcinom (adenocarcinom (körtel), skivepitelcarcinom (skivepitel)
- För en patolog är cancer ett carcinom som kommer från epitel (viktigt veta vid remisskrivning osv), 80 % av alla cancerdödsfall, dessa två är vanligast
Vilka är de två vanligaste hematopoetiska maligna cancergrupperna som finns?
Leukemi och lymfom
Vad kallas nervsystemets tumörer?
Neuroektodermala tumörer
Vad slutar i regel benigna tumörer på för två bokstöver?
- Om på slutet av ursprungscellen– Fibrom, kondrom, osteom
Vad kallas en epitelial benign tumör i körtel?
Adenom
Vad innebär ett teratom?
Uppkommer från totipotenta celler (från fler än 1 primitivt groddblad), kan därför ha tänder hud, hår och annan vävnad osv
Ge exempel på den vanligaste tumörtypen bröstet för både benign och malign
- Fibroadenom (bindväv och körtel) vanlig benign tumör i bröst
- Ductalt carcinom/cancer – cancer som utgår från körtel
- Lobulär cancer är cancer i mjölkkörtlarna som bildar bröstmjölk, också vanlig
Vad kan man kalla oordnad växt (förändrad arkitektur (annan uppbyggnad)) och förändrad cellkärna (atypi)
Dysplasi
Vad kallas en dysplasi som är utvecklad i hela epitelets tjocklek?
- Carcinoma in situ (nere till vänster)
- Grav dysplasi = carcinoma in situ
Tumörkaraktäristika för en malign tumör är bland annat att den brister i socialt beteende histologiskt (invaderar omgivande vävnad t ex). Vad kan det mer vara?
- Brist på tillväxtkontroll (långsamt eller snabbt växande)
- Bortfall av normal differentieringskontroll
- Klonalitet (modercell med många dotterceller med samma genetiska uppsättning (och då avvikelse efter mutation)
En cervixcancer bildas ofta i tranformationszonen där skivepitel möter cylindriskt epitel. Hur skulle denna cancerutveckling kunna se ut stegvis?
- Normal växt
- Hyperplasi – förstoring genom ökat antal celler
- Metaplasi – ändring av celltyp (cylindriskt epitel ändrar sig till skivepitel, det blir metatypsikt) – detta steg inte alltid relevant
- Dysplasi – oordnad växt (inte alltid cancer, kan reverseras om det t ex rör sig om en framkallad dysplasi av virusinfektion)
- Cancer In situ
- Invasiv växt
- Metastas (fjärrspridning av tumör)
Från vilka groddblad kan epitelial cancer uppstå?
- Endoderm – epitel lungor, lever, pancreas, GI
- Ektoderm – hud
- Mesoderm - ovarier, hjärta, muskler
Hur förhåller sig benigna och maligna tumörer gällande differentiering?
Ett annat namn för lågt differeniterad?
- Benigna tumörer vanligen väl differentierade
- Maligna tumörer kan vara högt, medelhögt eller lågt differentierade
Anaplastisk
Vad skulle kunna vara tecken på minskad differentiering utseendemässigt?
- Pleomorfism (varierat utseende (celler eller kärnor))
- Abnorm kärnmorfologi (Mkt DNA, hyperkromatiska, oproportionellt stora, grovkornigt kromatin)
- Mitoser (ofta atypiska)
- Lågt differentierat skivepitel bildar inget keratin (horn)
Vad ska vi tänka på vid gradering av tumör gällande differentiering?
-
Differentieringsgrad
- Högt, medelhögt, lågt differentierat
- Låggradig tumör är högt differentierad
- Höggradig tumör är lågt differentierad
- Höggradig är mer aggressiv och bilden till höger representerar det
- Olika graderingssystem i olika vävnader (inget att komma ihåg)
Vad innebär stadiumindelning?
- Kliniskt verktyg som använder TNM-systemet
- T – Tumör (lokal utbredning – storlek)
- N – node (lymfkörtel)
-
M – skild från lymfkörtel, alltså metastas i annat organ t ex lever
- Ex pT2 (mätning), N1 (finns lymfkörtelmetastas), M0 (inga fjärrmetastaser)
- p betyder att patolog har mätt (ex kan man mäta från röntgen också)
- Inget krav att kunna hela TNM för alla tumörgrupper
Vad innebär prognostisk information kring cancern?
Vägledande om sjukdomsförlopp (vad betyder det för patienten) om den t ex har uttryck av hormonreceptorer
Vad kan man kalla
- sannolikheten att patienten svarar på en viss behandling (kopplas alltid ihop med behandling), ex om patienten har hormonreceptorer med två ord?
Prediktiv information
Vad kallas metoder som
- Detekterar proteiner som har prognostiskt eller prediktivt värde
och
- Hjälper oss kategorisera lågt differentierade maligna tumörer
- Vägleda sannolika ursprunget för metastas ex vi kan se att metastasen uttrycker proteiner som brukar finnas i äggstock
- Bilden till vänster visar att tumören uttrycker ER i kärnan
- Bilden i mitten visar HER2
Immunhistokemi
Vad visar bilden?
- Benign tumör
- Växer sammanhängande, expansivt
- Angränsas av basalmembran
- Ofta omgiven av en rand av ihoppressad bindväv – kapsel
Vad visar bilden?
-
Maligna tumörer
- Progressiv infiltration och destruktion av omgivande vävnad
- Ofta dåligt avgränsade
- Respekterar inte anatomiska avgränsningar
Vad visar bilden?
Metastasering
- Fjärrspridning, ej sammanhängande med primärtumör (röd prick visar det lilla av originallymfkörteln som är kvar)
- Bevisar malign tumör
- 30 % av pat. nydiagnostiserade med solida tumörer har redan metastaser
- Lymfogen metastasering är den vanligaste vägen för carcinom, följer normal anatomi (bröst, axillärt, prostata, paraaortalt), vad kan vi göra med denna info?
Identifiera den första sentinel node (portvakts-lymfkörtel) genom olika radioaktiva ämnen, vi kan då kolla av den och om den är frisk kan vi lämna resten
Vilken väg tar vanligtvis sarkom vid metastasering?
- Hematogen metastasering
Benigna tumörer växer långsamt vilket gör att de bildar något? Hur sker detta?
- En komprimerad del med stödjevävnad kallad kapsel (med ECM producerad av fibroblaster som aktiverats av ökad hypoxi från trycket som tumören ger) som skiljer dem från frisk värdvävnad
Hur kan vi göra bedömningen att den benigna tumören är just benign genom dess kapsel?
Diskret, palpabel, flyttbar och ofta lätt att skära ut
Vilka egenskaper har då en lokal invasion av en malign tumör?
- Mindre differenterad, ofta snabbt växande (långsamt växande kan också utveckla pseudokapsel som ofta vid examinering ändå har celler som penetrerar omgivande vävnad)
- Svårare skilja från omgivande vävnad (därför svårare skära ut)
Vad betyder det för eventuell kirurgi att den maligna tumören är svår att skilja från normal omgivande vävnad?
Svårare skära ut), även om gränsen tycks klar är det nödvändigt med säkerhetsmarginal vid kirurgi
Vad korrelerar metastasering med gällande den malgina tumörens egenskaper (4 st)?
Anaplasi, aggressiv lokal invasion, snabb växt och storlek. Dock påverkar många faktorer
Vad sker metastasering genom?
Blod, lymfa och kaviteter
Ge exempel på en en variant av metastasering genom kavitet
- Malign neoplasm penetrerar till ”open field”, ofta peritoneum som ofta kommer av carcinom från äggstockar. Detta kan bekläda hela insidan av peritoneum men ändå inte spridits vidare
Vilken är vanligaste spridningsvägen för carcinom?
Lymfa
De lymfnoder som innehåller metastaser finns ofta…?
ofta i nära anslutning (sentinel iaf)
Svullna noder kan bero dels på metastaser men också på…?
tumörframkallad immunrespons (reaktiv immunrespons)
Vad penetreras framför allt hematogent och varför?
Framför allt penetreras vener som ju är tunnare än artärer
Varför tillhör lever och lunga vanliga sites för metastasering (bortse från GEN-anledning)?
Slår sig ofta till ro vid första kapillärförgrening varför lever och lunga tillhör vanliga sites
Varför kräver tumörcellen angiogenes för att bli stora?
Kan ej diffusionera längre avstånd än 2 millimeter i diameter
Rent makroskopiskt kan man se två skillnader vid vaskularisering framkallat av tumör jämför med vanligt kapillärnät, vilka?
Ofta dilaterad och läcker
Säg vad de olika groddbladen heter och uppge tre organ från varje
Endoderm – lungor, lever, pancreas, GI
Ektoderm – hud, hjärna, ryggmärg, hår, naglar
Mesoderm - ovarier, hjärta, muskler, ben
