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GINECO OBSTETRICIA > Cáncer ginecológico ENARM > Flashcards

Cáncer ginecológico ENARM Flashcards

1
Q

Tipo de enfermedad trofoblástica más frecuente y FR generales

A

Mola completa
FR: <15 o >35 años, antecedente de mola previa, grupo sanguíneo tipo A, dieta baja en carotenos, ACOs

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2
Q

Mola con carga genética 46XX únicamente paterna, ausencia de tejido embrionario y amnios, degeneración del tejido trofoblástico
-Tamaño uterino mayor
-Quistes teca luteínicos
-GCHb >100k
-Edema de vellosidades difusa

A

Mola completa

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Q

Mola con carga 69XXY de cariotipo triploide (fecundación 2 espermas), con tejido embrionario y amnios más degeneración hidrópica. Menor riesgo de ETP
-Menor tamaño uterino
-GCHb <100k
-Edema de vellosidades focal, cavitaciones con inclusiones

A

Mola parcial

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4
Q

Qué es la mola invasora

A

Neoplasia trofoblástica gestacional, localmente invasora, involucra miometrio sin estroma endometrial. GCHb elevada post legrado

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5
Q

Qué es el coriocarcinoma

A

Neoplasia trofoblástica gestacional. Tumor maligno de epitelio trofoblástico compuesto por sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto anaplásico. Asociado a inhibición de p53, gen NECC1, mutación en Kras
-Estadio I: confinado a útero
-Estadio II: fuera de útero pero en cavidad pélvica
-Estadio III: Enf metspulmonar
-Estadio IV: Enf met extrapulmonar
Más frecuente tras embarazo molar vs tumor de sitio placentario que es más frecuente tras embarazo normal

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6
Q

Cuándo se considera Enfermedad Trofoblástica Persistente

A

Posterior al tratamiento, la GCH no baja o permanece elevada a las 8 semanas. Tx MTX y ácido folínico

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7
Q

Hallazgos en usg de la enfermedad trofoblástica

A

Imagen en copos de nieve o panal de abeja, quistes teca luteínicos >3cm

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8
Q

Sitio de mayor metástasis en enfermedad trofoblástica

A

Pulmón 75%, vagina 50%. Sospechar en mujer con hemorragia persistente >6 semanas. Diseminación hematógena

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9
Q

Tratamiento para enfermedad trofoblástica

A

De elección: AMEU (no legrado) y si paridad satisfecha, histerectomía en bloque
-Monitorizar con GCHb cada 48h semanal hasta el mes, luego mensual por 6 meses y luego bimensual otros 6 meses
-No realizar inducción para aborto
-ACOS por 1 año

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10
Q

En seguimiento, qué acción se lleva a cabo si tiene alto riesgo (>4pt) de Neoplasia Trofoblástica Gestacional?

A

Dosis profiláctica con Actinomicina D 1.25mg/m2 DU antes de la evacuación

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11
Q

Cuándo iniciar quimioterapia en NTG

A

GCHb + >6 meses, con meseta a las 3 semanas o incrementos >10%, dx histológico de coriocarcinoma, metástasis
-Bajo riesgo: Actinomicina + Metotrexate
-Alto riesgo (>=7 pt): EMACO

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12
Q

Cómo se hace el tamizaje para CaCu en mujeres que viven con VIH

A

Cada 6 meses el primer año y posteriormente de forma anual
-Ya tratadas por NIC 2 o 3, se realiza anual por al menos 20 años

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13
Q

Hallazgo patológico patognomónico de infección por VPH

A

Koilocitos (aspecto de uva pasa)
-CaCu se origina en epitelio escamoso de transformación

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14
Q

Proteínas del VPH involucradas en la respuesta inmune, inhibiendo la respuesta INF 1

A

E6 que inhibe p53 (apoptosis)
E7 que inhibe pRB (activación del ciclo celular)
Proteínas de cápside L1 y L2 necesarias para completar el ensamblado (incluidas en la vacuna)

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15
Q

Serotipo de VPH más cancerígeno de todos

A

16

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16
Q

Cuál es la vacuna Gardasil

A

Tetravalente (6, 11, 16 y 18), aplicada entre los 9 a los 13 años o en 5° de primaria y hasta los 26 años, en 2 dosis con intervalo de 6 meses
-Inmunodeprimidas o VIH se dan 3 dosis

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17
Q

En qué pacientes está recomendada detección de VPH

A

ASCUS, NIC 3, ausencia de correlación cito-coplo en IEIAG, cirbado inicial >30 años
-Se realiza cada 5 años si es negativa

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18
Q

Cuándo está indicado el tamizaje para CaCu

A

A partir de los 25 años y hasta los 69.
-25-34 años: citología cervical convencional. Si -, repetir al año; si -, repetir cada 3 años (2 resultados anuales neg consecutivos)
-35-69 años: detección VPH + citología
-Citología o VPH +: colposcopía
-Citología inadecuada: repetir en <21 días, si vuelve a ser inadecuada, colpos

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19
Q

Cuándo suspender el tamizaje para CaCu

A

Antecedente de histerectomía total por proceso benigno, >69 años con 3 citologías o 2 pruebas VPH negativas consecutivas en los 10 años previos

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20
Q

Qué patrones identifican la lesión patológica en la colposcopía

A

Tinción con ácido acético: zonas acetoblancas en unión escamocilíndrica
Test de Schiller (lugol): área no pintada es deficiente de glucógeno, patológico

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21
Q

Porcentaje de riesgo de malignidad en lesiones premalignas

A

VPH + evoluciona a CaCu 0.3-1.2%
80-90% se autolimitan en <2 años.
-10% va a NIC 1
-ASCUS 10% a lesión de alto grado
-NIC 1 15-20% a lesión de alto grado, 1% a cáncer invasor, regresión 60%
-NIC 2 5% a carcinoma invasor, regresión 40%
-NIC 3 12% a carcinoma invasor, regresión 30%

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22
Q

Tratamiento para lesiones premalignas

A

NIC1: expectante y periódico c/12 meses
NIC 2-3: procedimiento escisional o ablativo
H-SIL o zona de transición no valorable: legrado
Adenocarcinoma in situ: cono con bisturí frío

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23
Q

Porcentaje del sangrado postcoital que tiene dx de CaCu

A

2%

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24
Q

Segunda causa de muerte en la mujer por cáncer en México

A

CaCu
-4° causa de cáncer en la mujer y de muerte en el mundo

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25
Q

Tipo histológico más frecuente de CaCu

A

Epidermoide 70% (radiosensible), adenocarcinoma 25%

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26
Q

Estudios para estadificación, clasificación y planeación de tratamiento

A

Clínica para etapificación (?)
TAC para planeación de tratamiento y etapificación
Cono cervical para estadificación y clasificación

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27
Q

Tratamiento de CaCu en estadio IA

A

Carcinoma <7mm superficial y <3mm invasión: cono terapéutico
Carcinoma <7mm supercial y >3mm invasión: cono cervical + linfadenectomía pélvica bilateral

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28
Q

Tratamiento de CaCu en estadio IB

A

Carcinoma >7mm superficia y >5mm invasión con
1. lesión visible <4cm: traquelectomía o histerectomía extrafacial + linfadenectomía pélvica bilateral
2. lesión visible >4cm: histerectomía radical + linfadenectomía pélvica y paraórtica + QRTx

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29
Q

Cuándo se considera CaCu localmente avanzado

A

En estadio IIIB, cuando hay afectación de pared pélvica/ hidronefrosis (ureter afectado)

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30
Q

A partir de qué estadio, el tumos de CaCu es irresecable

A

Estadio IIB, tratamiento QRTx, braquiterapia

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31
Q

Cuál es el tratamiento para CaCu en estadio IVB

A

Máximo nivel. Extensión a distancia. Cisplatinoy RTx

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32
Q

Principales sitios de metástasis en CaCu

A

Hígado, hueso y pulmón. Se disemina por contigüidad, hematógena y linfática

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33
Q

Límite para preservación de embarazo con dx de CaCu

A

> 24sdg
-Estadio IA y B1: cono
-Estadio IB2 o mayor: QTx neoadyuvante, cesárea cuando haya madurez pulmonar e HTA

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34
Q

Porcentaje de masas anexiales que son benignas

A

75%.
En premenopausia, 10% son malignas, mientras que en la postmenopausia, 45% lo son

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35
Q

Tumores anexiales más frecuentes

A

Benigno: teratoma quístico 60%
Maligno: tumor de células epiteliales 80%

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36
Q

Características de los quistes funcionales ováricos

A

Foliculares: el más común, miden 6-8cm, involucionan, pared fina regular, contenido anecoico
Hemorrágico: de cuerpo lúteo, la sangre de la ovulación se acumula, simula masa sólida <2cm, anillo de fuego en usg doppler TV
Tx qx: >5cm o que persisten después de 3 meses con ACOs, torsión o ruptura

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37
Q

Tumor ovárico sólido más frecuente

A

Fibroma ovárico, benigno, derivado de cordones sexuales, 40% se presenta con ascitis y/o derrame pelural (Sx Desmond-Meigs)

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38
Q

Diferencia ultrasonográfica del cistoadenoma serosos y mucinoso

A

Ambos benignos. Seroso es unilocular, quístico, regular, eleva Ca-125. Mucinoso es de gran tamaño, multilocular con tabiques y pared fina, eleva Ca 19-9.

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39
Q

Hallazgos en ultrasonido del Teratoma quístico

A

Quiste dermoide. Eleva AFP. Hay signo de punta de iceberg, interfase entre grasa y líquido, protuberancia de Rokitansky (nódulo mural)

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40
Q

Tumor germinal más maligno

A

Disgerminma, apariencia de huevos fritos en bx, eleva DHL y GCH pero no AFP

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41
Q

Tumor maligno en el que se observan los cuerpos de Call-Exner y es productor de estrógenos

A

Tumor estromal de la granulosa

42
Q

Tumor benigno productor de andrógenos y que se asocia también al Síndome de Meigs

A

Tumor estromal de la teca

43
Q

Modo de diseminación del cáncer ovárico

A

Transcelómica, intraperitoneal

44
Q

Carcinoma epitelial ovárico más frecuente

A

Seroso 80%, adenocarcinoma seroso

45
Q

Estudio diagnóstico para Ca ovárico

A

Usg doppler TV inicial, TAC abdominopélvica para extensión de cáncer

46
Q

Estadificación de Cáncer de ovario

A

Estadio I: limitado a ovarios
Estadio II: extensión pélvica
Estadio III: compromiso extrapelviano
Estadio IV: derrame pleural, mets a órganos extrabdominales

47
Q

Superviviencia global del Cáncer de ovario

A

46% por diagnóstico tardío
Seguimiento post tx con Ca 125 para recurrencia, 80% en etapas III y IV recurre a los 2 años

48
Q

Antineoplásicos de elección en Ca de ovario

A

Carboplatino y Paditaxel

49
Q

Tratamiento quirúrgico para Ca de ovario

A

Lavado peritoneal + HTA + salpingooforectomía residual + omentectomía infracólica + linfadenectomía pélvica bilateral y retroperitoneal + estudio transquirúrgico + QTx para citorreducción

50
Q

En qué sitio se origina el cáncer de mama

A

Unidad terminal ducto lobulillar

51
Q

Tratamiento de elección para mastitits puerperal

A

Extraer la leche con tiraleche. Si ocupa antibiótico: Dicloxacilina (resistente a beta lactamasas)

52
Q

Qué patologías incluye la Mastopatía fibroquística

A

Quistes simples
Fibroadenoma
Ectasia ductal
Papilomas intraductales
Hiperplasia lobulillar o ductal atípica
Carcinoma lobulillar in situ

53
Q

Manejo del quiste mamario

A

Aspiración si es simple doloroso, remoción quirúrgica si es simple recurrente o complejo
Complicado se debe aspirar, cultivar y biopsiar con aguja gruesa

54
Q

Tumor benigno más frecuente de la mama, se presenta entre los 15 a 35 años, de consistencia elástica, móvil, bien delimitada. Estrógeno dependiente. En mamografía se observa signo de palomita de maíz

A

Fibroadenoma. Se le da seguimiento anual con imagen y extirpación si es >2cm, de crecimiento rápido, doloroso, con duda diagnóstica, post menopáusicas o AHF de ca mama

55
Q

Principal causa de telorrea entre los 30-40 años, puede ser hemática o serohemática

A

Papiloma intraductal.
Riesgo de Ca x1.5
Tx exéresis quirúrgica de zona amplia

56
Q

Segunda causa de telorrea blanquecina en mujeres peri y menopáusicas, frecuentemente fumadoras

A

Ectasia ductal
Tx quirúrgico

57
Q

Lesión premaligna de la mama, riesgo x4-5, en donde se encuentran cambios proliferativos en los conductos terminales y acinares de los lóbulos. Atipia.

A

Hiperplasia ductal y lobulillar
Si hay atipia, iniciar Tamoxifen

58
Q

Qué es la enfermedad de Paget mamaria

A

Variedad del carcinoma ductal in situ manifestado por eritema eccematoso focal del pezón, pruriginoso. Dx con aspirado con aguja gruesa. 60% se asocia a otro tumor y se trata con cx conservadora que incluye complejo areola pezón y RTx

59
Q

Qué es el tumor Phyloides

A

Tumoración similar al fibroadenoma, de crecimiento rápido, suave, móvil, no doloroso. Se trata con resección amplia

60
Q

Qué es el Síndrome de Lynch

A

Cáncer colorrectal hereditario no polipósico. Patrón AD, Mutación en los genes de reparación de DNA MLH1 y MSH2, con inestabilidad microsatelital. Afecta siempre colon proximal y está asociado al cáncer endometrial, ovárico y de piel

61
Q

Menciona las patologías en donde se encuentran los cuerpos de Psammoma

A

Carcinoma papilar de tiroides, somatostinoma, meningioma, prolactinoma, mesotelioma maligno, cistadenocarcinoma papilar seroso de ovario

62
Q

Primera causa de muerte por cáncer en la mujer

A

Cáncer de mama. Evaluado en la NOM 041

63
Q

Qué porcentaje de mortalidad en cáncer de mama disminuye con el tamizaje con mamografía

A

20-40%

64
Q

A partir de qué edad se recomienda la autoexploración de la mama

A

20 años, 5-7 días post término de sangrado. No tiene impacto en mortalidad pero sí en la sensibilización

65
Q

A partir de qué edad se recomienda el examen clínico anual de mama

A

25 años

66
Q

A partir de qué edad se recomienda la mastografía como tamizaje

A

40 años y hasta los 69 años
-40 a 49 años se recomienda anual
-50 a 70 años se recomienda cada 2 años
->70 años solo si tiene AP cáncer
-Mujeres con riesgo alto, anualmente a partir de los 30 años o 10 años antes del dx del familiar

67
Q

Cuál es la incidencia de cáncer de mama en México

A

Tasa 18.5/100 000

68
Q

Cuándo se considera a la lactancia como factor predictivo protector

A

Cuando se otorgó >= 6 meses

69
Q

Cantidad de linaza recomendada para manejo de mastodinia (mastalgia cíclica)

A

25gr diarios

70
Q

El consumo de qué cantidad de alcohol se considera factor de riesgo para cáncer de mama

A

> 15gr/día (>2 copas de vino)

71
Q

Describe la clasificación BIRADS

A

0: necesaria imagen adicional
1: normal (negativo)
2: hallazgos benignos (quistes y fibroadenomas)
Hasta aquí, seguimiento anual
3: hallazgos benignos en 98%, repetir en 6 meses, envío a 2° nivel
4: hallazgos sospechosos, realizar bx
-4A baja sospecha (riesgo Ca 2-10%)
-4B sospecha moderada (riesgo Ca 10-50%)
-4C alta sospecha (riesgo Ca 50-90%)
5: hallazgos malignos >95% (imágenes estrelladas)
La biopsia se hace con trucut
6: hallazgos ya confirmados de cáncer, estudio de seguimiento

72
Q

Tratamiento de cáncer de mama en el embarazo

A

Estadios I y II con mastectomía radical
No se recomienda radioterapia. Hormonoterapia contraindicada. Quimioterapia segura después del 1° trimestre

73
Q

Marcador más específico de recurrencia del cáncer de mama

A

Ca 15-3

74
Q

Sitio más común de metástasis de cáncer de mama

A

Pulmón. Pero la mama es el tumor primario que más mets da a hueso y encéfalo

75
Q

En qué consiste la Hormonoterapia en cáncer de mama

A

Sólo se indica si tienen receptores de estrógenos/progesterona +
-Premenopáusicas: Tamoxifeno máx 5 años
-Postmenopáusicas: Anastrazol mín 5 años

76
Q

Para qué tipo de cáncer de mama se realiza el protocolo de ganglio centinela

A

Carcinoma ductal infiltrante

77
Q

Características del carcinoma lobulillar in situ

A

Se considera lesión premaligna, FR x10 para cáncer. Multifocal y bilateral. Premenopáusicas. No da clínica y mamografías son normales. Diagnóstico incidental por biopsia que muestra patrón en fila india

78
Q

Características del carcinoma ductal in situ

A

No atraviesa membrana basal. Postmenopáusicas, unilateral, tx con control local, exisión con márgenes libres y tamoxifeno si es receptor +

79
Q

Tipo histológico más frecuente de cáncer de mama invasor

A

Ductal infiltrante en 80%, seguido del lobulillar infiltrante 15% (asociado a cadherina E)

80
Q

Tratamiento indicado si el tumor es HER-2/NEU +

A

Trastuzumab

81
Q

Qué es el liquen simple crónico vulvar

A

Hiperplasia de células escamosas. Zonas de piel engrosadas, excoriaciones blancas, hiperqueratosis e infiltrado inflamatorio crónico. Liquenificación por sustancias irritantes o trauma crónico. Bajo potencial premaligno.
Tx: esteroides tópicos y emolientes por 1-3 semanas

82
Q

Qué es el liquen escleroso vulvar

A

Dermatopatía más frecuente del área vulvoperineal. Pápulas o placas blanco-nacaradas muy pruriginosas con piel adelgazada y frágil, de fácil descamación. Postmenopáusicas. Pérdida de la anatomía vulvar. Riesgo premaligno 4-6%
Tx: corticoides locales + antihistamínicos

83
Q

Variedad histológica más frecuente del cáncer de vulva

A

Epidermoide
-Basaloide no queratinizado, tipo 1, asociado a VPH
-Epidermoide queratinizado, tipo 2, no asociado a VPH

84
Q

Proliferación del endometrio por exceso de estrógenos sin efecto de la progesterona,

A

Hiperplasia endometrial
-Tipo simple, de bajo riesgo, la más frecuente. Aspecto de queso suizo en usg

85
Q

Método diagnóstico para hiperplasia endometrial

A

Usg TV, para evaluar grosor endometrial, método inicial
-Pre y perimenopáusicas: >16mm (antes 12)
-Post menopáusicas: >8mm (antes 5)
Diagnóstico de elección es toma de biopsia por histeroscopía o legrado

86
Q

Tratamiento de hiperplasia endometrial

A

Premenopáusicas: DIU con levonorgestrel
Bx con atipias: histerectomía total extrafascial + SO bilateral
Bx sin atipias con deseo maternidad: inducción de ovulación
Bx sin atipias sin deseo maternidad: progestágenos o DIU medicado
Postmenopáusicas: ablación histeroscópica/HTA

87
Q

Segunda neoplasia ginecológica a nivel mundial

A

Cáncer de endometrio. Relacionado a estimulación estrogénica crónica, principalmente por obesidad

88
Q

Sobrevida del cáncer endometrial

A

80% sobrevida en dx tempranos y 50% en dx tardíos

89
Q

Factores protectores del cáncer endometrial

A

ACOs y tabaquismo

90
Q

Tipo histológico más frecuente de cáncer endometrial

A

Adenocarcinoma endometroide, proveniente de la hiperplasia atípica, estrogen related, buen pronóstico
-El carcinoma seroso no se relaciona con estrógenos y expresa p53, mal pronóstico

91
Q

Tratamiento para cáncer endometrial

A

LAPE con histerectomía extrafascial con salpingo-ooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica bilateral y paraórtica
-Irresecable a partir del estadio III, aunque no es sensible a quimio ni radio

92
Q

Seguimiento de cáncer endometrial

A

Ca 125 post QRTx
Cada 3-6 meses los primeros 2 años, luego cada 6 meses hasta los 5 años y anual a partir de ahí, con citología y RxTx

93
Q

Mecanismo de acción del Tamoxifeno

A

Modulador selectivo del receptor estrogénico. Bloquea la unión del estrógeno a células con receptores +
-Antagonista en mama
-Agonista en hueso y endometrio
-Riesgo elevado de tromboembolismo y cáncer endometrial
-Tx Ca mama positivo a receptores hormonales

94
Q

Mecanismo de acción del Raloxifeno

A

Mismo que el Tamoxifeno
-Antagonista en mama y endometrio
-Agonista en hueso
-Riesgo elevado de tromboembolismo
-Tx Osteoporosis

95
Q

Características del Sarcoma Botryoides

A

Rabdomiosarcoma embrionario. Afecta niñas <4 años, desmina +, se presenta como masa polipoide en forma de racimo de uvas claro que emerge de la vagina

96
Q

Qué elemento da en pronóstico en cáncer ginecológico

A

Metástasis a ganglios

97
Q

A qué se asocia la mastitis periductal

A

Deficiencia de vitamina A

98
Q

Niveles normales de Ca 125

A

Premenopáusicas <35 UI/ml. Si se encuentra >200, se considera + para Ca epitelial
Postmenopáusicas <65 UI/ml

99
Q

Manejo de glándulas mamarias ectópicas

A

Resección quirpurgica siempre por riesgo elevado de malignidad. Su clínica es dolor cíclico e inflamación

100
Q

Otros efectos secundarios del Tamoxifeno/Raloxifeno

A

Glaucoma, hiperplasia endometrial, atrofia vaginal

101
Q

Estadificación del cáncer de Endometrio

A

IA: invasión de menos de la mitad del endometrio
IB: invasión de más de la mitad del endometrio
II: invasión de estroma cervical sin extensión fuera de útero
III: A, B, C según extensión extra uterina

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