Cancer gastrico

Question 1

Quais sao os tumores gastricos benignos ?

Answer 1

1. Polipos de glandulas fundicas :
   - Se associam a mucosa gastrica saudavel e nao malignizam
2. Polipos hiperplasicos :
   - Os mais comuns
   - Nao neoplasicos
   - Raramente malignizam, sendo na verdade indicadores de risco aumentado de cancer, quando associados a gastrite adjacente (que pode ter lhes dado origem)
3. Polipos adenomatosos :
   - Risco de transformacao maligna
   - Risco aumentado quanto maior o polipo (>2 cm)
   - Vilosos apresentam maior risco

Question 2

Qual a localizacao habitual dos tumores gastricos ?

Answer 2

• A mesma das ulceras pepticas : pequena curvatura, na transicao do corpo e antro (incisura angular).
• Vem aumentando a incidencia dos tumores proximais .
• Localizacoes atipicas de ulceras gastricas, como localizacoes proximais ou em curvatura maior, sugerem malignidade.

Question 3

Quais os fatores de risco para o cancer gastrico ?

Answer 3

• H.pylori (cepas CagA e VacA)
• Lesoes pre cancerosas -> Polipo adenomatoso, gastrite atrofica
• Dieta -> Alimentos salgados, condimentados, embutidos, enlatados
• Compostos N-nitrosos (alimentacao, supercrescimento bacteriano, HP)
• Fatores geneticos - Sangue A, Anemia perniciosa (risco 20x maior), historia familiar positiva, habitualmente difusos e em pacientes mais jovens, relacao com outras doencas geneticas
• Gastrite atrofica e acloridria
• Pos gastrectomia (em 15 anos) - refluxo e gastrite alcalina
• Tabagismo
• Etilismo (possibilidade)
• Outros : EBV, baixo nivel socioeconomico(alimentacao), Doenca de Menetrier

Question 4

Como podemos classificar histologicamente o adenocarcinoma (Lauren) ?

Answer 4

1. Intestinal :
   - Bem diferenciado
   - Formacao de estruturas glandulares
   - Mais comum no Brasil e em outros paises com alta incidencia
   - Predomina em homens e dos 55-60 anos
   - Mais comum em estomago distal
   - Disseminacao hematogenica
2. Difuso :
   - Indiferenciado e pior prognostico
   - Sem formacoes glandulares
   - Celulas em anel de Sinete
   - Infiltrativo
   - Ulceras infiltradas ou linite plastica
   - Mais estomago proximal (cardia)
   - Incidencia igual em ambos os sexos e mais precoce (40-48 anos)
   - Disseminacao por contiguidade e linfogenica
   - Relacao com tipo sanguineo A e relatos de casos familiares

Question 5

Quadro clinico :

Answer 5

Nao deve-se esperar grande sintomatologia e os sintomas, sobretudo inicialmente, sao vagos.

• Perda de peso (62%)
• Anemia (40%)
• Dor abdominal (52%) - Normalmente epigastrica e vaga
• Nauseas e hiporexia (30%)
• Disfagia (25%) - Invasao de cardia e esofago distal
• Sangramento (20%)
• Plenitude (18%) - Linite plastica
• Dor tipo ulcera (17%)
• Fadiga
• Masa abdominal
• Vomitos - Obstrucao antropilorica

Question 6

Sinais de doenca avancada :

Answer 6

• Hepatomegalia, ictericia ou ascite (carcinomatose peritoneal)
• Massa abdominal palpavel
• Nodulo de Virchow
• Nodulo de Irish
• Tumor de Krukenberg (ovario)
• Prateleira de Blummer (peritonio - toque retal)
• Nodulo da irma maria jose
• Sinal de Trousseau (tromboflebites)
• Caquexia

Question 7

Quais sindromes paraneoplasicas podem acompanhar o cancer gastrico ?

Answer 7

• Queratose seborreica difusa (sinal de Leser-Trelat)
• Acantose Nigricans
• AHAI
• Nefropatia membranosa (Sind nefrotica)
• Trombofilia
• Poliarterite nodosa

Question 8

Diagnostico :

Answer 8

Padrao ouro = EDA com Bx

Question 9

Quais as indicacoes da EDA nesse contexto ?

Answer 9

• Paciente com mais de 45 anos + sintomas dispepticos

- Sinais de alarme

Question 10

Sinais de alarme :

Answer 10

• Perda ponderal
• Anemia
• Sangramento (melena , hematemese)
• Disfagia ou odinofagia
• Vomitos recorrentes
• Massa abdominal palpavel
• Gastrectomia previa
• Historia familiar positiva