Cancer De Tiroides Flashcards
Nodulo tiroideo
Extremadamente comunes
• Mayor porcentaje en mujeres y adultos
• Aumento en relación también a la técnica de diagnóstico
- Eco de alta resolución al menos 70% de las personas tiene al menos un NT
• La gran mayoría de los NT son benignos (>90%)
Nódulo:
Aumento de volumen dentro del parénquima tiroideo y se distingue de un quiste simple en que está compuesto por al menos algo de material celular, no simplemente lleno de líquido
Nodulo tiroideo
Signos y síntomas
• Hallazgo incidental (más común)
• Hallazgo de masa
• Síntomas por efecto de masa (muy raro)
• Evaluar síntomas de función tiroidea
Nodulo tiroideo
Síntomas compresivos asociados a nódulos tiroideos
• Disfagia
• Amplitud del cuello
• Asfixia
• Disnea
Examen físico
• Odinofagia
• Sensación de globo
• Cambios en la voz
Nodulo tiroideo
Evaluar signos de compresión
- Signo de Pemberton: Plétora facial al levantar los brazos
Nodulo tiroideo e hipertiroidismo
• Cintigrama para diferenciar la funcionalidad del NT
• Evaluar si es un NT caliente o si hay hiperfuncionalidad de toda la glándula (enfermedad de Graves)
• Asociación de NT calientes y cáncer es baja, algunas guías (ATA) no recomiendan punción (7%)
Tratamiento del hipertiroidismo:
Medicamentos antitiroideos, cirugía, radioyodo
Nodulo tiroideo en eutiroideos o hipotiroideos
• Características ecográficas
• Microcalcificaciones
• Mal delimitada
• Cercana a la carótida
• Distintas densidades dentro del nódulo
Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: I
• No diagnóstica
• No se obtuvo la suficiente cantidad de células para realizar estudio
• Riesgo de malignidad: Es el mismo de NT no biopsiado y que va entre 5-10%
• Recomendación de la ATA: Repetir la PAAF con evaluación citológica en el sitio (espera de 3 meses para permitir que disminuya la inflamación)
Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: II
• Lesiones benignas
• Tasa de falsos negativos es muy baja (0-3%)
• Recomendación: Repetir la ecografía a 1 o 2 años de la PAAF.
• Definir la tasa de crecimiento
• Verdadero crecimiento un aumento del 20% en al menos 2 dimensiones o un aumento de >50%
• Los nódulos benignos también crecen: Evaluar síntomas de compresión ® Evaluar pros y contras de tto qx
Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: III
• Lesión folicular de significado indeterminado
• Difícil de determinar la verdadera tasa de malignidad
• Técnicas de pruebas moleculares
• Repetir PAAF, si la 2° es informada como BIII, se recomienda la lobectomía diagnóstica ® 70% nódulos benignos
Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: IV
• Neoplasia folicular
• La mayoría resultan ser adenomas foliculares
• Manejo muy similar a BIII
Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: V
• Sospechoso de malignidad
• La mayoría resultan ser malignos
• Se recomienda manejo como cáncer de tiroides
Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: VI
• Lesiones malignas
• Falsos positivos de 1-6%
• Conducta como cáncer de tiroides
Cáncer de tiroides
5to cáncer más común en mujeres
• Aumento de incidencia en relación a >diagnóstico de CDT pequeños
- asociado al aumento de exposición a radiación y ambiental
• 2 tipos histológicos principales: Cáncer papilar ( 80% )y Cáncer folicular (90%)
Cáncer diferenciado de tiroides (CDT)
Se origina del epitelio folicular tiroideo, por alteraciones en el control de proliferación del tirocito
Tipos histológicos
Cáncer papilar de tiroides
• 80-90% de los cánceres de tiroides
• Px entre 30-60 años
• Relación M:H = 3:1
• Diseminación vía linfática
Tipos histológicos
Cáncer folicular de tiroides
• Alrededor del 10% de los cánceres de tiroides
• Más frecuente en px mayores
• Diseminación hematógena
Tipos histológicos
Cáncer medular de tiroides
4% de los cáncer de tiroides
• Origen en células parafoliculares
• Puede ser esporádico o familiar (asociado a mutación protooncogén RET)
• Forma familiar: Aislada o asociada a síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2A y 2B
• Diseminación vía linfática y hematógena
• Aumento notable de calcitonina en sangre
Tipos histologicos
Carcinoma anaplásico
1% de los cáncer de tiroides
• Edad avanzada
• Crecimiento rápido, doloroso, expansivo e infiltrativo
• Enfermedad suele ser fatal
• Tratamiento: Traqueostomía + Radioterapia
Cancer de tiroides:
Factores de riesgo
• Sexo masculino
• Radiación en cabeza y cuello
• Antecedentes familiares de CDT
• NEM (neoplasia endocrina múltiple) ® Cáncer medular de tiroides
• Poliposis adenomatosa familiar
• Enfermedad de Cowden (hamartomas múltiples)
• Obesidad
• Déficit de yodo
Cancer de tiroides
Diagnóstico
• Asintomáticos
• En un gran porcentaje es un hallazgo
• Tener sospecha diagnóstica en px con factores de riesgo
• Diagnóstico principalmente con Ultrasonido
• Se debe realizar PAAF
Cancer de tiroides
Estadificación: Objetivos
• Definir tamaño y ubicación del tumor, multifocalidad y extensión peri-tiroidea
• Compromiso ganglionar ipsi y contralateral
• Descartar patología cervical coexistente (paratiroidea, del conducto tirogloso, glándulas salivales)
• Definir extensión a estructuras vecinas (tráquea, esófago, columna, nervio laríngeo recurrente)
Cancer de tiroides
Estadificación
• Ecografía cervical: Principal medio de estudio
• TAC de tórax o PET CT: concluye un carcinoma pobremente diferenciado o cáncer de células de Hürthle
Cancer de tiroides
Signos ecográficos de metástasis ganglionar
Ganglios con microcalcificaciones, spots hiperecogénicos, áreas quísticas, pérdida del hilio, hipervascularizados con desarrollo de vasos capsulares, redondeados y de contornos irregulares
Cancer de tiroides
Tratamiento
Históricamente el CDT se trataba con tiroidectomía total, yodo radioactivo y terapia de supresión de hormona tiroidea
Cancer de tiroides
Estratificación de riesgo del CDT
Categoría de muy bajo riesgo de recurrencia
• CDT miden <1 cm
• Sin metástasis
• Sin evidencia de histología agresiva
Cancer de tiroides
CDT de muy bajo riesgo: tratamiento
• 2 opciones principales de tratamiento
- Vigilancia activa
- Lobectomía
• Tiroidectomía total reservarse para px con riesgo de enfermedad más agresiva: antecedentes de radiación, antecedentes familiares de cáncer de tiroides, presencia de metástasis
Cancer de tiroides
CDT de bajo riesgo
• CDT entre 1-4cm
- Lobectomía v/s tiroidectomía total
- Controversial
• CDT >4cm
- Tiroidectomía total
Cancer de tiroides
Tratamiento enfermedad locoregional
Metástasis en ganglios linfáticos cervicales:
• 20-50% de los px con cáncer diferenciado de tiroides (DTC)
• 11-93 % de los px con cáncer medular de tiroides (MTC)
Compromiso ganglios centrales: tiroidectomia total con reseccion
Cancer de tiroides
Tratamiento con radioyodo adyuvante
• El radioyodo es captado por la células foliculares
• Disminuye el riesgo de recurrencia y de mortalidad en px con riesgo alto de persistencia o recurrencia
Cancer de tiroides
Complicaciones de la tiroidectomía
• 2% Lesión nervio laríngeo recurrente
• 90% Hipoparatiroidismo transitorio y/o persistente
• Hematoma cervical
- Es vital, la gran complicación
- Genera edema de la vía aérea
• Complicaciones asociadas a la cicatriz
Cancer de tiroides
Indicaciones tiroidectomía
• Certeza de cáncer
• Sospecha de cáncer
• Bocio gigante
• Síntomas asociados (dificultad respiratoria, disfagia, tos)
• Hipertiroidismo: Falta de respuesta al tratamiento médico, imposibilidad de usar yodo radioactivo (oftalmopatía),intolerancia a antitiroideos
• Estética
Hipoparatiroidismo
Consecuencia de cirugia de paratiroides
Hiperparatiroidismo
Se opera la paratiroides
Exámenes a pedir en caso de cirugia de paratiroides
PTH, calcio, ecografía (descartar patología tiroidea) y cintigrama
Hiperparatiroidismo primario: laboratorio
Hipercalcemia e hiperparathornemia
Clinica Hiperparatiroidismo primario:
• Osteoporosis
• Nefrolitiasis
• HTA
• Arritmia cardiaca
• Debilidad muscular
• Fatiga
• Hipersomnia
• Depresión
• Dolores articulares y óseos
• Pérdida del apetito
• Náuseas
• Vómitos
• Constipación
• Confusión y Alteración de memoria
• Sed
• Diuresis excesiva
Adenoma o cáncer paratiroides
Raro
• Cáncer: MUY ALTOS Niveles de PTH y calcio
Hiperparatiroidismo terciario
Se asocia a insuficiencia renal crónica
• Paratiroides normal 5mm y en px con IRC >1cm
• Cáncer raro
Hiperparatiroidismo diagnostico
• Niveles plasmáticos de parathormona
• Niveles de calcio
• Cintigrama sestamibi
• Ecografía
• Primario: Orienta ubicación adenoma
• Terciario: Descarta ubicaciones ectópicas
