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S2 Cx > Cancer De Tiroides > Flashcards

Cancer De Tiroides Flashcards

1
Q

Nodulo tiroideo

A

Extremadamente comunes
• Mayor porcentaje en mujeres y adultos
• Aumento en relación también a la técnica de diagnóstico
- Eco de alta resolución al menos 70% de las personas tiene al menos un NT
• La gran mayoría de los NT son benignos (>90%)

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Q

Nódulo:

A

Aumento de volumen dentro del parénquima tiroideo y se distingue de un quiste simple en que está compuesto por al menos algo de material celular, no simplemente lleno de líquido

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3
Q

Nodulo tiroideo
Signos y síntomas

A

• Hallazgo incidental (más común)
• Hallazgo de masa
• Síntomas por efecto de masa (muy raro)
• Evaluar síntomas de función tiroidea

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4
Q

Nodulo tiroideo
Síntomas compresivos asociados a nódulos tiroideos

A

• Disfagia
• Amplitud del cuello
• Asfixia
• Disnea

Examen físico
• Odinofagia
• Sensación de globo
• Cambios en la voz

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5
Q

Nodulo tiroideo
Evaluar signos de compresión

A
  • Signo de Pemberton: Plétora facial al levantar los brazos
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6
Q

Nodulo tiroideo e hipertiroidismo

A

• Cintigrama para diferenciar la funcionalidad del NT
• Evaluar si es un NT caliente o si hay hiperfuncionalidad de toda la glándula (enfermedad de Graves)
• Asociación de NT calientes y cáncer es baja, algunas guías (ATA) no recomiendan punción (7%)

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7
Q

Tratamiento del hipertiroidismo:

A

Medicamentos antitiroideos, cirugía, radioyodo

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8
Q

Nodulo tiroideo en eutiroideos o hipotiroideos
• Características ecográficas

A

• Microcalcificaciones
• Mal delimitada
• Cercana a la carótida
• Distintas densidades dentro del nódulo

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9
Q

Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: I

A

• No diagnóstica
• No se obtuvo la suficiente cantidad de células para realizar estudio
• Riesgo de malignidad: Es el mismo de NT no biopsiado y que va entre 5-10%
• Recomendación de la ATA: Repetir la PAAF con evaluación citológica en el sitio (espera de 3 meses para permitir que disminuya la inflamación)

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10
Q

Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: II

A

• Lesiones benignas
• Tasa de falsos negativos es muy baja (0-3%)
• Recomendación: Repetir la ecografía a 1 o 2 años de la PAAF.
• Definir la tasa de crecimiento
• Verdadero crecimiento un aumento del 20% en al menos 2 dimensiones o un aumento de >50%
• Los nódulos benignos también crecen: Evaluar síntomas de compresión ® Evaluar pros y contras de tto qx

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11
Q

Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: III

A

• Lesión folicular de significado indeterminado
• Difícil de determinar la verdadera tasa de malignidad
• Técnicas de pruebas moleculares
• Repetir PAAF, si la 2° es informada como BIII, se recomienda la lobectomía diagnóstica ® 70% nódulos benignos

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12
Q

Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: IV

A

• Neoplasia folicular
• La mayoría resultan ser adenomas foliculares
• Manejo muy similar a BIII

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13
Q

Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: V

A

• Sospechoso de malignidad
• La mayoría resultan ser malignos
• Se recomienda manejo como cáncer de tiroides

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14
Q

Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: VI

A

• Lesiones malignas
• Falsos positivos de 1-6%
• Conducta como cáncer de tiroides

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15
Q

Cáncer de tiroides

A

5to cáncer más común en mujeres

• Aumento de incidencia en relación a >diagnóstico de CDT pequeños
- asociado al aumento de exposición a radiación y ambiental
• 2 tipos histológicos principales: Cáncer papilar ( 80% )y Cáncer folicular (90%)

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16
Q

Cáncer diferenciado de tiroides (CDT)

A

Se origina del epitelio folicular tiroideo, por alteraciones en el control de proliferación del tirocito

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17
Q

Tipos histológicos
Cáncer papilar de tiroides

A

• 80-90% de los cánceres de tiroides
• Px entre 30-60 años
• Relación M:H = 3:1
• Diseminación vía linfática

18
Q

Tipos histológicos
Cáncer folicular de tiroides

A

• Alrededor del 10% de los cánceres de tiroides
• Más frecuente en px mayores
• Diseminación hematógena

19
Q

Tipos histológicos
Cáncer medular de tiroides

A

4% de los cáncer de tiroides
• Origen en células parafoliculares
• Puede ser esporádico o familiar (asociado a mutación protooncogén RET)
• Forma familiar: Aislada o asociada a síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2A y 2B

• Diseminación vía linfática y hematógena
• Aumento notable de calcitonina en sangre

20
Q

Tipos histologicos
Carcinoma anaplásico

A

1% de los cáncer de tiroides
• Edad avanzada
• Crecimiento rápido, doloroso, expansivo e infiltrativo
• Enfermedad suele ser fatal

• Tratamiento: Traqueostomía + Radioterapia

21
Q

Cancer de tiroides:
Factores de riesgo

A

• Sexo masculino
• Radiación en cabeza y cuello
• Antecedentes familiares de CDT
• NEM (neoplasia endocrina múltiple) ® Cáncer medular de tiroides
• Poliposis adenomatosa familiar
• Enfermedad de Cowden (hamartomas múltiples)
• Obesidad
• Déficit de yodo

22
Q

Cancer de tiroides
Diagnóstico

A

• Asintomáticos
• En un gran porcentaje es un hallazgo
• Tener sospecha diagnóstica en px con factores de riesgo

• Diagnóstico principalmente con Ultrasonido
• Se debe realizar PAAF

23
Q

Cancer de tiroides
Estadificación: Objetivos

A

• Definir tamaño y ubicación del tumor, multifocalidad y extensión peri-tiroidea
• Compromiso ganglionar ipsi y contralateral
• Descartar patología cervical coexistente (paratiroidea, del conducto tirogloso, glándulas salivales)
• Definir extensión a estructuras vecinas (tráquea, esófago, columna, nervio laríngeo recurrente)

24
Q

Cancer de tiroides
Estadificación

A

• Ecografía cervical: Principal medio de estudio

• TAC de tórax o PET CT: concluye un carcinoma pobremente diferenciado o cáncer de células de Hürthle

25
Q

Cancer de tiroides
Signos ecográficos de metástasis ganglionar

A

Ganglios con microcalcificaciones, spots hiperecogénicos, áreas quísticas, pérdida del hilio, hipervascularizados con desarrollo de vasos capsulares, redondeados y de contornos irregulares

26
Q

Cancer de tiroides
Tratamiento

A

Históricamente el CDT se trataba con tiroidectomía total, yodo radioactivo y terapia de supresión de hormona tiroidea

27
Q

Cancer de tiroides
Estratificación de riesgo del CDT
Categoría de muy bajo riesgo de recurrencia

A

• CDT miden <1 cm
• Sin metástasis
• Sin evidencia de histología agresiva

28
Q

Cancer de tiroides
CDT de muy bajo riesgo: tratamiento

A

• 2 opciones principales de tratamiento
- Vigilancia activa
- Lobectomía

• Tiroidectomía total reservarse para px con riesgo de enfermedad más agresiva: antecedentes de radiación, antecedentes familiares de cáncer de tiroides, presencia de metástasis

29
Q

Cancer de tiroides
CDT de bajo riesgo

A

• CDT entre 1-4cm
- Lobectomía v/s tiroidectomía total
- Controversial

• CDT >4cm
- Tiroidectomía total

30
Q

Cancer de tiroides
Tratamiento enfermedad locoregional

A

Metástasis en ganglios linfáticos cervicales:
• 20-50% de los px con cáncer diferenciado de tiroides (DTC)
• 11-93 % de los px con cáncer medular de tiroides (MTC)

Compromiso ganglios centrales: tiroidectomia total con reseccion

31
Q

Cancer de tiroides
Tratamiento con radioyodo adyuvante

A

• El radioyodo es captado por la células foliculares

• Disminuye el riesgo de recurrencia y de mortalidad en px con riesgo alto de persistencia o recurrencia

32
Q

Cancer de tiroides
Complicaciones de la tiroidectomía

A

• 2% Lesión nervio laríngeo recurrente
• 90% Hipoparatiroidismo transitorio y/o persistente

• Hematoma cervical
- Es vital, la gran complicación
- Genera edema de la vía aérea

• Complicaciones asociadas a la cicatriz

33
Q

Cancer de tiroides
Indicaciones tiroidectomía

A

• Certeza de cáncer
• Sospecha de cáncer
• Bocio gigante
• Síntomas asociados (dificultad respiratoria, disfagia, tos)
• Hipertiroidismo: Falta de respuesta al tratamiento médico, imposibilidad de usar yodo radioactivo (oftalmopatía),intolerancia a antitiroideos
• Estética

34
Q

Hipoparatiroidismo

A

Consecuencia de cirugia de paratiroides

35
Q

Hiperparatiroidismo

A

Se opera la paratiroides

36
Q

Exámenes a pedir en caso de cirugia de paratiroides

A

PTH, calcio, ecografía (descartar patología tiroidea) y cintigrama

37
Q

Hiperparatiroidismo primario: laboratorio

A

Hipercalcemia e hiperparathornemia

38
Q

Clinica Hiperparatiroidismo primario:

A

• Osteoporosis
• Nefrolitiasis
• HTA
• Arritmia cardiaca
• Debilidad muscular
• Fatiga
• Hipersomnia
• Depresión

• Dolores articulares y óseos
• Pérdida del apetito
• Náuseas
• Vómitos
• Constipación
• Confusión y Alteración de memoria
• Sed
• Diuresis excesiva

39
Q

Adenoma o cáncer paratiroides

A

Raro
• Cáncer: ­­­ MUY ALTOS Niveles de PTH y calcio

40
Q

Hiperparatiroidismo terciario

A

Se asocia a insuficiencia renal crónica
• Paratiroides normal 5mm y en px con IRC >1cm
• Cáncer raro

41
Q

Hiperparatiroidismo diagnostico

A

• Niveles plasmáticos de parathormona
• Niveles de calcio
• Cintigrama sestamibi
• Ecografía

• Primario: Orienta ubicación adenoma
• Terciario: Descarta ubicaciones ectópicas

S2 Cx (3 decks)

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