Cancer De Tiroides Flashcards by Fernanda Cisneros

Nodulo tiroideo

Extremadamente comunes
• Mayor porcentaje en mujeres y adultos
• Aumento en relación también a la técnica de diagnóstico
- Eco de alta resolución al menos 70% de las personas tiene al menos un NT
• La gran mayoría de los NT son benignos (>90%)

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Nódulo:

Aumento de volumen dentro del parénquima tiroideo y se distingue de un quiste simple en que está compuesto por al menos algo de material celular, no simplemente lleno de líquido

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Nodulo tiroideo
Signos y síntomas

• Hallazgo incidental (más común)
• Hallazgo de masa
• Síntomas por efecto de masa (muy raro)
• Evaluar síntomas de función tiroidea

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Nodulo tiroideo
Síntomas compresivos asociados a nódulos tiroideos

• Disfagia
• Amplitud del cuello
• Asfixia
• Disnea

Examen físico
• Odinofagia
• Sensación de globo
• Cambios en la voz

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Nodulo tiroideo
Evaluar signos de compresión

Signo de Pemberton: Plétora facial al levantar los brazos

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Nodulo tiroideo e hipertiroidismo

• Cintigrama para diferenciar la funcionalidad del NT
• Evaluar si es un NT caliente o si hay hiperfuncionalidad de toda la glándula (enfermedad de Graves)
• Asociación de NT calientes y cáncer es baja, algunas guías (ATA) no recomiendan punción (7%)

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Tratamiento del hipertiroidismo:

Medicamentos antitiroideos, cirugía, radioyodo

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Nodulo tiroideo en eutiroideos o hipotiroideos
• Características ecográficas

• Microcalcificaciones
• Mal delimitada
• Cercana a la carótida
• Distintas densidades dentro del nódulo

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Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: I

• No diagnóstica
• No se obtuvo la suficiente cantidad de células para realizar estudio
• Riesgo de malignidad: Es el mismo de NT no biopsiado y que va entre 5-10%
• Recomendación de la ATA: Repetir la PAAF con evaluación citológica en el sitio (espera de 3 meses para permitir que disminuya la inflamación)

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Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: II

• Lesiones benignas
• Tasa de falsos negativos es muy baja (0-3%)
• Recomendación: Repetir la ecografía a 1 o 2 años de la PAAF.
• Definir la tasa de crecimiento
• Verdadero crecimiento un aumento del 20% en al menos 2 dimensiones o un aumento de >50%
• Los nódulos benignos también crecen: Evaluar síntomas de compresión ® Evaluar pros y contras de tto qx

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Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: III

• Lesión folicular de significado indeterminado
• Difícil de determinar la verdadera tasa de malignidad
• Técnicas de pruebas moleculares
• Repetir PAAF, si la 2° es informada como BIII, se recomienda la lobectomía diagnóstica ® 70% nódulos benignos

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Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: IV

• Neoplasia folicular
• La mayoría resultan ser adenomas foliculares
• Manejo muy similar a BIII

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Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: V

• Sospechoso de malignidad
• La mayoría resultan ser malignos
• Se recomienda manejo como cáncer de tiroides

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Nodulo tiroideo
Clasificación de Bethesda: VI

• Lesiones malignas
• Falsos positivos de 1-6%
• Conducta como cáncer de tiroides

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Cáncer de tiroides

5to cáncer más común en mujeres

• Aumento de incidencia en relación a >diagnóstico de CDT pequeños
- asociado al aumento de exposición a radiación y ambiental
• 2 tipos histológicos principales: Cáncer papilar ( 80% )y Cáncer folicular (90%)

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Cáncer diferenciado de tiroides (CDT)

Se origina del epitelio folicular tiroideo, por alteraciones en el control de proliferación del tirocito

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Tipos histológicos
Cáncer papilar de tiroides

• 80-90% de los cánceres de tiroides
• Px entre 30-60 años
• Relación M:H = 3:1
• Diseminación vía linfática

Tipos histológicos
Cáncer folicular de tiroides

• Alrededor del 10% de los cánceres de tiroides
• Más frecuente en px mayores
• Diseminación hematógena

Tipos histológicos
Cáncer medular de tiroides

4% de los cáncer de tiroides
• Origen en células parafoliculares
• Puede ser esporádico o familiar (asociado a mutación protooncogén RET)
• Forma familiar: Aislada o asociada a síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2A y 2B

• Diseminación vía linfática y hematógena
• Aumento notable de calcitonina en sangre

Tipos histologicos
Carcinoma anaplásico

1% de los cáncer de tiroides
• Edad avanzada
• Crecimiento rápido, doloroso, expansivo e infiltrativo
• Enfermedad suele ser fatal

• Tratamiento: Traqueostomía + Radioterapia

Cancer de tiroides:
Factores de riesgo

• Sexo masculino
• Radiación en cabeza y cuello
• Antecedentes familiares de CDT
• NEM (neoplasia endocrina múltiple) ® Cáncer medular de tiroides
• Poliposis adenomatosa familiar
• Enfermedad de Cowden (hamartomas múltiples)
• Obesidad
• Déficit de yodo

Cancer de tiroides
Diagnóstico

• Asintomáticos
• En un gran porcentaje es un hallazgo
• Tener sospecha diagnóstica en px con factores de riesgo

• Diagnóstico principalmente con Ultrasonido
• Se debe realizar PAAF

Cancer de tiroides
Estadificación: Objetivos

• Definir tamaño y ubicación del tumor, multifocalidad y extensión peri-tiroidea
• Compromiso ganglionar ipsi y contralateral
• Descartar patología cervical coexistente (paratiroidea, del conducto tirogloso, glándulas salivales)
• Definir extensión a estructuras vecinas (tráquea, esófago, columna, nervio laríngeo recurrente)

Cancer de tiroides
Estadificación

• Ecografía cervical: Principal medio de estudio

• TAC de tórax o PET CT: concluye un carcinoma pobremente diferenciado o cáncer de células de Hürthle

Cancer de tiroides Signos ecográficos de metástasis ganglionar

Ganglios con microcalcificaciones, spots hiperecogénicos, áreas quísticas, pérdida del hilio, hipervascularizados con desarrollo de vasos capsulares, redondeados y de contornos irregulares

Cancer de tiroides Tratamiento

Históricamente el CDT se trataba con tiroidectomía total, yodo radioactivo y terapia de supresión de hormona tiroidea

Cancer de tiroides Estratificación de riesgo del CDT Categoría de muy bajo riesgo de recurrencia

• CDT miden <1 cm • Sin metástasis • Sin evidencia de histología agresiva

Cancer de tiroides CDT de muy bajo riesgo: tratamiento

• 2 opciones principales de tratamiento - Vigilancia activa - Lobectomía • Tiroidectomía total reservarse para px con riesgo de enfermedad más agresiva: antecedentes de radiación, antecedentes familiares de cáncer de tiroides, presencia de metástasis

Cancer de tiroides CDT de bajo riesgo

• CDT entre 1-4cm - Lobectomía v/s tiroidectomía total - Controversial • CDT >4cm - Tiroidectomía total

Cancer de tiroides Tratamiento enfermedad locoregional

Metástasis en ganglios linfáticos cervicales: • 20-50% de los px con cáncer diferenciado de tiroides (DTC) • 11-93 % de los px con cáncer medular de tiroides (MTC) Compromiso ganglios centrales: tiroidectomia total con reseccion

Cancer de tiroides Tratamiento con radioyodo adyuvante

• El radioyodo es captado por la células foliculares • Disminuye el riesgo de recurrencia y de mortalidad en px con riesgo alto de persistencia o recurrencia

Cancer de tiroides Complicaciones de la tiroidectomía

• 2% Lesión nervio laríngeo recurrente • 90% Hipoparatiroidismo transitorio y/o persistente **• Hematoma cervical** - Es vital, la gran complicación - Genera edema de la vía aérea • Complicaciones asociadas a la cicatriz

Cancer de tiroides Indicaciones tiroidectomía

• Certeza de cáncer • Sospecha de cáncer • Bocio gigante • Síntomas asociados (dificultad respiratoria, disfagia, tos) • Hipertiroidismo: Falta de respuesta al tratamiento médico, imposibilidad de usar yodo radioactivo (oftalmopatía),intolerancia a antitiroideos • Estética

Hipoparatiroidismo

Consecuencia de cirugia de paratiroides

Hiperparatiroidismo

Se opera la paratiroides

Exámenes a pedir en caso de cirugia de paratiroides

PTH, calcio, ecografía (descartar patología tiroidea) y cintigrama

Hiperparatiroidismo primario: laboratorio

Hipercalcemia e hiperparathornemia

Clinica Hiperparatiroidismo primario:

• Osteoporosis • Nefrolitiasis • HTA • Arritmia cardiaca • Debilidad muscular • Fatiga • Hipersomnia • Depresión • Dolores articulares y óseos • Pérdida del apetito • Náuseas • Vómitos • Constipación • Confusión y Alteración de memoria • Sed • Diuresis excesiva

Adenoma o cáncer paratiroides

Raro • Cáncer: MUY ALTOS Niveles de PTH y calcio

Hiperparatiroidismo terciario

Se asocia a insuficiencia renal crónica • Paratiroides normal 5mm y en px con IRC >1cm • Cáncer raro

Hiperparatiroidismo diagnostico

• Niveles plasmáticos de parathormona • Niveles de calcio • Cintigrama sestamibi • Ecografía • Primario: Orienta ubicación adenoma • Terciario: Descarta ubicaciones ectópicas