Câncer de Tireoide

Question 1

Qual o tipo mais comum de câncer de tireoide?

Answer 1

Carcinoma papilífero (90-95% dos casos).

Question 2

Qual o principal fator de risco para o carcinoma papilífero?

Answer 2

Exposição à radiação ionizante.

Question 3

Qual exame é usado inicialmente para avaliar um nódulo tireoidiano?

Answer 3

Ultrassonografia (USG) com Doppler + TSH

Question 4

Quais fatores indicam alto risco no câncer de tireoide?

Answer 4

Idade > 40 anos, sexo masculino, extensão extratireoidiana e metástases.

Question 5

Como confirmar o diagnóstico do carcinoma papilífero?

Answer 5

Diagnóstico citopatológico por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF).

Question 6

Qual a conduta para um carcinoma papilífero com mais de 1 cm ou com metástases?

Answer 6

Tireoidectomia total.

Question 7

Por que a PAAF não confirma o diagnóstico de carcinoma folicular?

Answer 7

Porque não distingue entre adenoma folicular (benigno) e carcinoma folicular (maligno).

Question 8

Qual o principal marcador para o carcinoma medular de tireoide?

Answer 8

Calcitonina elevada.

Question 9

Qual a complicação mais temida após a tireoidectomia?

Answer 9

Hematoma cervical.

Question 10

Quais são os tumores bem diferenciados da tireoide?

Answer 10

Carcinoma papilífero, carcinoma folicular e carcinoma de células de Hurthle.

Question 11

De que célula se origina o carcinoma medular da tireoide?

Answer 11

Célula C parafolicular (produtora de calcitonina).

Question 12

Qual carência nutricional está associada ao carcinoma folicular?

Answer 12

Deficiência de iodo.

Question 13

Quais são as manifestações clínicas típicas do carcinoma papilífero?

Answer 13

Massa cervical indolor e de crescimento lento localizada na topografia da tireoide + associação de linfonodos palpáveis

Question 14

Quais os principais órgãos acometidos por metástases à distância no carcinoma papilífero?

Answer 14

Pulmão (70%), osso (20%) e sistema nervoso central (10%).

Question 15

Qual característica ultrassonográfica sugere malignidade em um nódulo tireoidiano?

Answer 15

Nódulo sólido, hipoecogênico, com microcalcificações e margens irregulares.

Question 16

Qual a conduta para um tumor folicular > 2 cm com diagnóstico de malignidade?

Answer 16

Tireoidectomia total + radioablação + levotiroxina.

Question 17

Qual a mutação genética associada ao carcinoma medular familiar?

Answer 17

Mutação no proto-oncogene RET.

Question 18

Qual a principal causa de hipocalcemia no pós-operatório de tireoidectomia total?

Answer 18

Hipoparatireoidismo por lesão ou desvascularização das paratireoides.

Question 19

Com qual doença autoimune o linfoma de tireoide está associado?

Answer 19

Tireoidite de Hashimoto.

Question 20

Qual exame é utilizado para monitorar recidiva no carcinoma medular?

Answer 20

Dosagem de calcitonina no plasma.

Question 21

Qual sistema de classificação ultrassonográfica orienta a conduta da PAAF?

Answer 21

TI-RADS

Question 22

Qual a conduta imediata diante de um hematoma cervical pós-tireoidectomia?

Answer 22

Abertura imediata da ferida no leito para alívio da pressão cervical.

Question 23

Qual o objetivo da levotiroxina no tratamento pós-operatório?

Answer 23

Suprimir o TSH para reduzir o estímulo sobre células tumorais remanescentes.

Question 24

Qual característica diferencia o carcinoma de células de Hurthle dos outros carcinomas bem diferenciados?

Answer 24

Não capta iodo e frequentemente apresenta metástases linfonodais.

Question 25

Em qual síndrome o carcinoma medular é comumente encontrado?

Answer 25

Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2).

Question 26

Quais são as pontuações TI-RADS que indicam PAAF?

Answer 26

- TR3 (pontuação final = 3): PAAF se ≥ 2,5 cm. - TR4 (pontuação final = 4-6): PAAF se ≥ 1,5 cm. - TR5 (pontuação final = 7+): PAAF se ≥ 1 cm.

Question 27

Descreva a Classificação de Bethesda para nódulos tireoidianos

Answer 27

I: insatisfatório. II: benigno. III: neoplasia ou lesão folicular de significado indeterminado. IV: neoplasia folicular ou suspeita para neoplasia folicular V: suspeito de malignidade VI: maligno

Question 28

Descreva as condutas mediante os resultados da Classificação Bethesda:

Answer 28

- Bethesda I: repetição da PAAF. - Bethesda II: seguimento clínico + ultrassonográfico a cada 6-18 meses. - Bethesda III ou IV: Testes genéticos; caso negativo, conduta conservadora; caso positivo, cirurgia. - Bethesda V ou VI: cirurgia.

Question 29

Qual o tratamento para carcinoma papilífero > 1 cm ou com metástase?

Answer 29

Tireoidectomia total + radioablação + levotiroxina.

Question 30

Qual o tratamento para carcinoma papilífero < 1 cm (microcarcinoma) sem extensão extratireoidiana, metástase ou associação prévia à radiação?

Answer 30

Tireoidectomia parcial

Question 31

Qual a conduta para um tumor folicular ≤ 2 cm sem sinais de malignidade?

Answer 31

Tireoidectomia parcial.

Question 32

Qual a conduta para um tumor folicular > 2 cm com sinais de malignidade

Answer 32

Tireoidectomia total +levotiroxina.

Question 33

Qual a conduta para um tumor folicular ≤ 2 com sinais de malignidade confirmados pelo histopatológico?

Answer 33

Reoperar (tireoidectomia total) + radioablação + terapia supressora com levotiroxina

Question 34

Qual o tratamento para carcinoma de células de Hurthle maligno?

Answer 34

Tireoidectomia total + dissecção cervical central.

Question 35

Qual o tratamento para adenoma de células de Hurthle benigno?

Answer 35

Tireoidectomia parcial.

Question 36

Qual a conduta padrão para carcinoma medular da tireoide?

Answer 36

Tireoidectomia total com dissecção linfonodal. O CMT não é responsivo à radioterapia, ablação com radioiodo ou terapia supressiva com levotiroxina!

Question 37

Quais são as manifestações clínicas típicas do carcinoma medular?

Answer 37

Massa palpável na tireoide + diarreia (30%) e/ou rouquidão/disfagia/comprometimento respiratório (grave).

Question 38

Como confirmar o diagnóstico de CMT?

Answer 38

PAAF, embora massa palpável + calcitonina elevada seja muito característico!

Question 39

Qual o tratamento para carcinoma anaplásico?

Answer 39

Traqueostomia para aliviar as vias aéreas + quimioterapia e radioterapia.

Question 40

Qual o tratamento principal para linfoma tireoidiano?

Answer 40

Quimioterapia e radioterapia.

Question 41

Como é confirmado o diagnóstico de carcinoma anaplásico?

Answer 41

PAAF.