Cáncer de pulmón

Question 1

¿cuál es el cáncer más incidente en el mundo en hombres y mujeres?

Answer 1

El de pulmón.

Question 2

¿A qué edad se diagnóstica el cáncer de pulmón?

Answer 2

A los 71 años.

Question 3

Principal factor de riesgo para cancer d epulmón

Answer 3

tabaquismo

Question 4

Las histologías de cáncer que más se asocia al tabaquismo:

Answer 4

• Riesgo relativo: 45 Epidermoide
• RR: 45.7 Células pequeñas *
• RR: 10.8 Adenocarcinoma

Question 5

The National Lung Screening Trial
En el estudio los pacientes seleccionados son:
Individuos de riesgo alto:

Answer 5

• 55-74 años
• Índice tabáquico 30 paquetes/año
• Tabaquismo suspendido pero no más de 15 años.

Question 6

Se estimo que hacer un tamizaje con tomografía de baja dosis en comparación con una radiografía, hay una reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón de:

Answer 6

20%

Question 7

estos estadios clínicos de cáncer de pulmón se tratan con abordajes de neoadyuvante:

Answer 7

2B, 3A y algunos 3B (localmente avanzados):
dar tratamiento antes de cirugía o la intención de observar la sensibilidad del tumor en vivo, disminuir el tamaño tumoral, lograr cirugías menos mórbidas o más conservadoras o evaluar la respuesta patológica completa.

Question 8

Si se presenta ca de pulmón en px de 40-50 años pensamos en

Answer 8

alteración de EGFR o ALK

Question 9

Cuadro clínico ca piulm+on:

Answer 9

• Intratorácicas: tos, disnea, hemoptitis, dolor torácico, ronquera, derrame pleural,, sx de pancoast, sx vena cava superior
• Manifestaciones extraytorácicas: hígado, hueso, adrenal, CEREBRO
• Síndromes paraneoplásicos: hipercalcemia, SIAH, neurológico, hematológico, osteoartropatía hipertrófica, desmatomitosis, síndrome de cushing

Question 10

sx más comun

Answer 10

tos

Question 11

Manifestaciones intratorácicas

Answer 11

SNC -39%*
Hueso
Hígado
Suprarrenal

Question 12

Síndorme paraneoplásico más común

Answer 12

Neurológicos 70%

Question 13

Estudios a realizar:

Answer 13

• TC y Rx ayudan pero debemos hacer PET y en etapa clínjica de 2 en adelante hacer RM de cabeza

Question 14

Gols standard para estadificación mediastinal:

Answer 14

mediastinoscopía

Question 15

Estudio inicial en cáncer de pulmón

Answer 15

PET

Question 16

procedimiento preferido para aspiración con aguja transtoracica (cuando hay lesiones periféricas y broncoscopía es negativa)

Answer 16

Trucut

Question 17

cuando se pide cada prueba

Answer 17

• Citología esputo: hemoptisis y epoc
• Broncoscopía lesión central
• Aspiracion con trucut si es periférico

Question 18

¿El cáncer de pulmón es una misma enfermedad?

Answer 18

Sí

Question 19

DIVISIÓN CA DE PULMÓN A NIVEL HISTOLÓGICO

Answer 19

• Células pequeñas 10-15%
• Células no pequeñas - más común 85%
• • Adenocarcinoma 50%
• • Escamoso 35%
• • Células grandes 11%
• • Otros 7%

Question 20

Alteraciones moleculares (drivers oncogénicos que pueden estar en adenocarcinoma:

Answer 20

• KRAS
• EGFR
• ALK
• ROS 1

Question 21

Alteraciones moleculares (drivers oncogénicos que pueden estar en carcinoma escamoso:

Answer 21

• FGFR1 (Factor de crecimiento derivado de fibroblastos)
• NRF2 (Factor de receptor neuroectodérmico)
• PIK3CA
• BRAF

Question 22

Marcadores inmuno HQ para adenocarcinoma

Answer 22

TTF1 y napsina A , CK7, CK 8/18

Question 23

Marcadores inmuno HQ para adenocarcinoma

Answer 23

P40 y p63
ambién está CK5/6, CK34Be12

Question 24

para que sirve imnuno hq

Answer 24

para hacer la diferenciación entre un tipo histológico a otro.

Question 25

¿Cuál es la alteración oncogénica en cáncer de pulmón que más comúnmente se encuentra mutada?

Answer 25

De manera general KRAS está en el 25% En población Asiática, latina o mexicana no es así, el más común es el EGFR - deleción del exón 19

Question 26

Alteración molecular más frecuente EGFR 34.3% ⇒

Answer 26

Deleción del exón 19 ,

Question 27

Características clínico patológicas:

Answer 27

Question 28

si tiene EGFR mutado damos:

Answer 28

Inhibidor de EGFR Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, Dacomitinib, Osimertinib

Question 29

para tratar cáncer de pulmón debemos saber si:

Answer 29

es oncogénico (adicto a una vía oncogénica) o no adicto.

Question 30

Tratamiento:

Answer 30

- Temprano: cirugía (lobectomía segmentaria + disección ganglionar) - Localmente avanzado: neoadyuvancia - Irresecable o metastásico: Tratameinto sistémico - Enfermedad avanzada: si tiene adicción poncogénica daños tratameinto de acuerdo a la vía, si no pedimos PDL1 (qx e inmuno)

Question 31

Si el cáncer de pulmón es no adicto oncogénico debemos:

Answer 31

pedir marcador PDL1 los tratamos con combinaciones de quimio con inmuno terapia.