Câncer de mama Flashcards
Epidemiologia ca mama?
1o tu ginecológico
2o tu mulher (1o mama)
Fatores de risco?
Idade e sexo BRCA 1 e BRCA 2 Menarca precoce Menopausa tardia Terapia hormonal Nuliparidade Obesidade (aromatase) Mama densa na pós-menopausa Álcool
Relação BRCA 1 e BRCA 2?
Ca mama
BRCA1 - ovário
BRCA2 - masculino
Lietime risk? CD?
60 a 85% chance
Mastectomia redutora de risco ou espectante com avaliação RM anualmente
Ca genético ou esporádico é mais comum?
Esporádico é o mais comum.
Genético 10%.
Pq o autoexame não é mais indicado pelo MS?
Não reduz mortalidade
Não reduz diagnóstico precoce
Aumenta gastos com exames desnecessários
Recomendação rotina mamografia pelo MS?
50 a 69 anos bienal
Recomendação do MS para MMG no grupo de risco?
Anual > 35 anos
Grupo de risco para ca mama?
Familiar 1o grau <50 anos (mãe, filha, tia)
Familiar 1o grau bilateral independente da idade
Algum membro da família sexo masculino teve ca mama
Familiar 1o grau ca de ovário independente da idade
Biópsia de mama com alteração prévia (ex. hiperplasia atípica, neo. lobular in situ ou outro marcado para ca mama).
Clínica mais comum ca mama?
Nódulo: irregular, endurecido, aderido planos profundos, fixo
Derrame papila água de rocha (pouco comum)
Como se dá o diagnóstico de ca mama?
Core biopsy
Critério para cirurgia setorectomia?
Tumor < 1/5 mama
Sempre fazer linfonodo sentinela
Sempre fazer radioterapia adjuvante
Quando optar por mastectomia radical?
Tu > 1/5 mama Tu multicêntrico Dça do colágeno Gravidez 1o e 2o T Radioterapia prévia recorrência do ca mama
Condições que a RT é contraindicada?
Radio prévia
Gravidez
Doença do colágeno
Para que serve linfonodo sentinela? Como é feito?
Avaliar acometimento do tumor
Aplica corante azul patente avaliar drenagem que fica nos 1os lnns da cadeia -> retira e avaliação da AP exame de congelação
Ou por medicina nuclear com uso do probe, administra tecnécio e verifica o que capta primeiro a radiação
Quais casos pode-se optar por CD espectante de esvaziamento mesmo se houver comprometimento linfonodal? pq?
Devido melhoria na terapia de RT nao se observou ganho de sobrevida global ou tempo livre de doenca c/ ou s/ esvaziamento
- Tu < 5 cm
- Até 2 lnns +
- 1a abordagem
Quais são os marcadores imunohistoquímicos?
Recep. estrógeno
Recep. progeseterona
Ki-67
Her-2
Condições de piores prognósticos na imunohistoquimica?
Triplo negativo
Indicação de RT?
Sempre na setorectomia Cirurgica radical se: - limites comprometidos - acometimento pele e parede torácica - +4 lnns acometidos
Indicação de QT?
Antraciclinas e Taxanos
Sempre que lnns sentinela for +
QT neoadjuvante para tu grandes que se pretende realizar cir conservadora?
Qual a vantagem da QT adjuvante além de tentar reduzir o tamanho do tumor para tentar cir conservadora?
Teste de sensibilidade in vivo ao quimioterápico (acompanhar regressão do tumor)
Quando usar hormonioterapia? Quais?
por 5 anos - Receptor hormonal +: Tamoxifeno Inibidor da aromatase (pct pós-menopausa) - Bloqueio hiperexpressão do HER-2 Transtuzumabe
Fator prognóstico local?
Estado das margens
Grau nuclear
Tamanho
Tipo histológico
Fator prognostico sistêmico?
Status axilar
Tipo histológico mais comum de ca mama?
Ductal
- In situ
- Invasor (capaz metástase)
2o tipo histológico mais comum?
Lobular
- In situ
- Invasor
Diagnóstico diferencial de ca mama?
Esteatonecrose (trauma) Cicatriz radial (espiculado/benigno) Tu phyllodes (deforma a mama/benigno)
Principal causa de derrame papilar lácteo?
Hiperprolactinemia.
Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
Prolactinoma (TSH);
Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos.
2 principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)?
- AFBM (afecções benignas da mama);
2. Ectasia ductal.
Principal causa de derrame papilar sanguinolento? Causa mais grave?
- Papiloma intraductal.
2. Câncer.
Coloração do derrame papilar gravídico?
Lácteo.
Quando investigar derrame papilar? (4)
Quando EUU vou Investigar?
Espontâneo;
Uniductal;
Unilateral;
Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).
Como realizar a investigação de derrame papilar?
Biópsia!
citologia negativa não exclui diagnóstico
Como investigar nódulos de mama palpáveis?
PAAF.
não é exame de imagem
Conduta para nódulo sólido na PAAF? (3)
- Citologia;
- MMG/USG;
- Biópsia.
Em caso de nódulo cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF, o que fazer?
- Citologia;
- MMG/USG;
- Biópsia.
Nódulo Cístico com MMG/USG alteradas, devemos…
biopsiar.
Conduta para cisto com MMG/USG normais?
Seguimento.
Características clínicas de um nódulo benigno? (4)
- Móvel;
- Regular;
- Fibroelástico;
- Sem retração de pele.
Características clínicas de um nódulo maligno? (4)
AREIA
- Aderido;
- Retração de pele;
- Endurecido (pétreo);
- Irregular;
Quadrante mais acometido pelo CA de mama?
Quadrante superior lateral (50%).
(maior densidade de tecido glandular)
Acima mamilo 17%
Inferolateral 11%
Superomedial 15%
Inferomedial 6%
Principal função da PAAF?
Diferenciar nódulos císticos dos sólidos.
solicitar biópsia caso suspeite de malignidade
3 principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário?
- MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
- Mamas densas (jovens e gestantes);
- Diferenciar cístico x sólido.
Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade? (4)
BAR Homogêneo
- Bem delimitado;
- Anecoico;
- Reforço Acústico Posterior;
- Homogêneo.
Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade? (5)
- Misto (cístico + sólido);
- Heterogêneo;
- Mal delimitado;
- Sombra Acústica Posterior;
- Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
Indicações da ressonância na investigação de patologias na mama? (7)
- Prótese mamária;
- Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
- BIRADS 0 (inconclusiva);
- Estudo de mama contralateral;
- Avaliar focos secundários;
- Rastreio de recidiva local / metástases
(↑ especificidade para implantes ósseos).
Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias na mama?
Alta sensibilidade e baixa especificidade (35-50%).
(não é rastreio de CA)
(valor preditivo positivo de 100% para Tu > 2 mm)
Desvantagens da ressonância na investigação de patologias na mama? (2)
- Não mostra microcalcificações;
2. Não mostra lesões < 2 mm.
Único exame capaz de mostrar microcalcificações?
mamografia
Sistema de classificação usado na Mamografia?
BI-RADS.
Breast Imaging-Reporting and Data System
BIRADS 0? Conduta?
Inconclusiva.
Avaliação complementar por USG ou RNM.
BIRADS 1? Conduta?
- Exame normal.
2. Manter seguimento de acordo com a idade.
BIRADS 2? Conduta?
Alterações benignas.
Manter seguimento de acordo com a idade.
Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (5)
- Cistos simples;
- Linfonodos intra-mamários;
- Calcificações vasculares;
- Calcificações “em pipoca” (típicas de fibroadenoma);
- Implantes de silicone.
BIRADS 3? Conduta?
- Provavelmente benigno.
2. Repetir MMG em 6 meses.
Chance de neoplasia em BIRADS 3?
≤ 2%.
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
Após 2 anos de investigação com exames normais.
BIRADS 4? Conduta?
Achados suspeitos de malignidade.
Biópsia.
Chance de neoplasia em BIRADS 4A, 4B, e 4C, respectivamente?
4A: 2 - 10%;
4B: 10 - 50%;
4C: 50 - 95%.
BIRADS 5? Conduta?
Achados altamente sugestivos de malignidade.
Biópsia.
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
Nódulo denso e espiculado;
Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
BIRADS 6? (2)
Lesão já diagnosticada como CA;
Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
Principais indicações de Core Biópsia? (4)
- Nódulo sólido;
- Microcalcificações agrupadas;
- Densidade assimétrica;
- Distorção do parênquima.
Principal indicação de mamotomia?
Estudo de lesões impalpáveis.
Diagnóstico de lesões impalpáveis da mama?
Estereotaxia guiada por MMG ou USG.
Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?
Biópsia cirúrgica.
Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?
Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores);
Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).
Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
Fibroadenoma.
mulheres jovens: 25-35 anos
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
Calcificação em pipoca.
Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
- Lesões muito grandes;
2. Mulheres > 35 anos.
Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?
Tumor filoide.
2 principais características do Tumor Filoide?
- Crescimento absurdamente rápido;
2. Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
Conduta preconizada para Tumores Filoides?
Ressecção com margens cirúrgicas livres.
3 principais fatores de risco para Esteatonecrose Mamária?
- Trauma;
- Mamoplastia;
- RT.
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
Tríade clássica?
MAC
- Mastalgia cíclica;
- Adensamentos;
- Cistos.
2 principais características dos cistos grupo 1?
- Epitélio atrófico;
2. Líquido intracavitário Na/K > 3.
3 principais características dos cistos grupo 2?
- Epitélio apócrino;
- Líquido intracavitário Na/K < 3;
- ↑Risco de câncer.
3 principais características da Mastalgia Cíclica?
↑ na fase lútea;
Bilateral;
Típica da AFBM.
Principal característica da Mastalgia Acíclica? Principais causas? (5)
Unilateral.
Mastites, nevralgia, angina, ectasia ductal e esteatonecrose.
Primeiro passo na investigação da Mastalgia Acíclica?
Confirmar se dor é mamária ou extramamária.
Tratamento não-medicamentoso da mastalgia? (2)
Orientar (mastalgia não é sintoma de CA);
Sustentação das mamas (resolve 90%).
Tratamento medicamentoso da mastalgia? (5)
Tamoxifeno (+ eficaz); Danazol; Análogos GnRH; Gestrinona; Dor extramamária: AINE/analgésico.
Principais causas de dor extramamária? (6)
Contratura muscular; Espondiloartrose vertebral; Tietze; Mondor; Angina; Colelitíase.
Fatores de risco para câncer de mama? (9)
♀; Reposição Hormonal; História familiar (1º grau); Dieta ↑gorduras; ACO; Nuliparidade ou primipariade tardia; Menacme prolongada; Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas; Antecedente de neoplasias ginecológicas.
Idade pico de incidência do CA de mama?
45 - 50 anos.
Percentagem de CA de mama associada à história familiar positiva?
10%
V ou F?
Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama.
Verdadeiro.
Menacme Prolongada nos fatores de risco para CA de mama?
Menarca precoce e menopausa tardia.
Tipo histológico mais comum no CA de mama?
Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI).
4 subtipos de CDI mais comuns?
Tubular;
Medular;
Mucinoso;
Comedocarcinoma.
Apresentação mais comum do CA ductal?
Nódulo unilateral.
Diferença de evolução entre o CA ductal in situ e o CA lobular in situ?
CA ductal in situ: evolui para CDI (invasivo);
CA lobular in situ: não evolui para forma invasiva.
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade no CA de mama?
Carcinoma Lobular Infiltrante.
Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?
Carcinoma Lobular.
suspeita à MMG → Pedir RMN
Tumor de mama com pior prognóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório.
Aparência da pele típica do CA inflamatório de mama?
Pele em casca de laranja.
4 principais características do Carcinoma de Paget (mama)?
Descamação unilateral;
Evolução lenta;
Destruição de papila;
Evolução centrífuga.
Principal diagnóstico diferencial do CA de Paget?Como diferenciar? (3)
Eczema areolar.
Bilateral; não destrói papila; responde ao corticoide.
(Paget → unilateral; faz destruição da papila; não responde ao corticoide)
Fatores prognósticos de alto risco para recidiva do câncer de mama? (7)
Status axilar positivo; Tumores > 2 cm; Alto grau; Indiferenciados; Receptores estrogênio negativos; Tumores aneuploides; Cathepsina D elevada.
Esquemas de rastreio do CA de mama para pacientes de baixo risco, pelo MS? (2)
40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG;
50-69 anos: ECM anual + MMG bienal.
Esquemas de rastreio do CA de mama para pacientes de alto risco, pela SBM? (2)
35-40 anos: uma MMG (para ter como controle);
> 40 anos: MMG anuais.
TNM do câncer de mama, T0 indica…
ausência de tumor primário.
TNM do câncer de mama, Tx indica…
tumor que não pode ser avaliado.
TNM do câncer de mama, Tis indica…
carcinoma in situ.
não invade lâmina própria
TNM do câncer de mama, T1 indica…
≤ 2 cm de diâmetro.
TNM do câncer de mama, T2 indica…
2 cm < tumor ≤ 5 cm.
TNM do câncer de mama, T3 indica…
tumor > 5 cm.
TNM do câncer de mama, T4 indica… (abcd)
T4a: extensão para parede torácica;
T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites;
T4c: T4a + T4b;
T4d: Carcinoma inflamatório.
TNM do câncer de mama, N indica… (3)
N1: metástase para linfonodos axilares homolaterais móveis;
N2: metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos / aderidos;
N3: infra ou supraclaviculares / mamária interna.
TNM do câncer de mama, M indica… (2)
M0: sem metástase à distância;
M1: metástase à distância.
Câncer de mama localmente avançado
Definição? (3)
Estágio II com 4 ou mais linfonodos positivos;
Estágio III;
M1 (limitada a nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilaterais).
CA inflamatório de mama é estadiado como…
IVb.
No que consiste setorectomia/segmentectomia? (2)
Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm;
Não retira fragmento de pele.
No que consiste a quadrantectomia?
Ressecção com ampla margem de segurança;
Retira fragmento de pele.
Indicação da cirurgia conservadora de CA de mama? (2)
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama;
Possibilidade de bons resultados estéticos.
Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer…
radioterapia pós-operatória.
4 indicações clássicas de radioterapia no CA de mama?
Após cirurgia conservadora;
> 4 linfonodos acometidos;
T3 (> 5 cm);
Acometimento de pele.
2 indicações clássicas de mastectomia?
Tumores malignos infiltrantes > 20% volume da mama;
Tumores localmente avançados.
2 indicações de mastectomia simples?
Tumores multicêntricos;
Tumores intraductais extensos.
No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
tira tudo o que pode, é a modalidade mais agressiva
No que consiste a técnica de Patey?
Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.
Patey → Preserva o Peitoral Maior
No que consiste a técnica de Madden?
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
Principal marcador prognóstico do CA de mama?
Acometimento dos LFND axilares.
Indicação de abordagem axilar?
Tumores infiltrantes.
invasão estromal
Situação de esvaziamento axilar dispensável?
Tumores in situ.
Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
2 principais situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela?
Doença clinicamente evidente;
CA inflamatório.
Principal complicação do Esvaziamento Axilar Radical?
Escápula Alada.
lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior
Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2?
Transtuzumab.
Herceptin®
Se for feita a QT Neoadjuvante não é necessário fazer…
QT adjuvante.
O HER-2 está relacionado a…
pior prognóstico e ↑agressividade no CA de mama.
