Câncer de Mama Flashcards
Fatores de risco
- Sexo feminino (principal)
- Idade > 40 anos
- Hx familiar 1o grau (2-2,5x)
- Menarca precoce, menopausa tardia
- Agentes quimicos (DDT)
- Hiperplasias atipicas (2,5-5,3x)
- Hiperplasia sem atipia 1,6x
- BRCA1 e BRCA2
- Nuliparidade; primiparidade apos 30 anos
- Uso de TH > 10 anos
- Paises desenvolvidos
- Cicatriz radial
- Antecedente pessoal de CA de mama (risco de 25-50%), endometrio, ovario e colon
- Uso cronico de alcool
- Dieta rica em gorduras
- Uso de ACO
- Lesoes de risco: ductal in situ e lobular in situ
Intervalo de rastreamento segundo MS
50-69 anos mamografia de 2 em 2 anos
Rastreamento segundo FEBRASGO, CBR e SBM
Mamografia anual entre 40-74 anos
Populaçoes com risco elevado de CA segundo MS
- Hx familiar de pelo menos 1 parente de 1º grau com diagnostico de cancer de mama < 50 anos
- Hx familiar de pelo menos 1 parente de 1º grau com diagnostico de cancer de mama bilateral ou cancer de ovario em qualquer faixa etária
- Hx familiar de cancer de mama masculino
- Diagnostico histopatologico de lesao mamaria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
Rastreamento das mulheres de alto risco (FEBRASGO)
- Mutação BRCA1 ou BRCA2 ou com parente de 1º grau com mutação (a partir dos 30 anos com MMG anual e dos 25 com RNM anual)
- Mulheres com risco ≥ 20% ao longo da vida, baseado na hx familiar (iniciar 10 anos antes da idade diagnostica da parente mais jovem com MMG e RNM anual (nao antes dos 30a))
- Mulheres com hx de irradiaçao no torax entre os 10 e 30 anos de idade (MMG anual a partir do 8º ano após o tratamento)
- Mulheres com diagnostico de sindromes geneticas que aumentam risco do CA de mama (Li-Fraumeni, Cowden…) ou parentes de 1º grau acometidos (MMG e RNM anual a partir do dianostico)
- Mulheres com historia pessoal de hiperplasia lobular atipica, carcinoma lobular in situ, hiperplasia ductal atipica, carcinoma ductal in situ e carcinoma invasor de mama (MMG e RNM anual a partir do diagnostico)
BIRADS 0
Inconclusivo
BIRADS 1
Sem achados, sem sinais de malignidade
BIRADS 2
Achados benignos
Calcificações vasculares, cutaneas, com centro lucente, fibroadenoma calcificado, cisto oleoso, calcificaçoes redondas…
BIRADS 3
Provavelmente benignos
Nodulo de baixa densidade, limites definidos e dimensoes nao muito grandes, calcificaçoes monomorficas, isodensas
Conduta: acompanhamento semestral no primeiro ano, depois anual, com periodo minimo de 2-3 anos
Incidencia de cancer 0,5-1,7%
BIRADS4
Achados suspeitos de malignidade (30%)
- 4A: suspeita leve
- 4B: suspeita intermediaria
- 4C: suspeita alta
Nodulo de contorno bocelado ou irregular e limites pouco definidos, microcalcificaçoes com pleomorfismo incipiente, algumas lesoes espiculadas
BIRADS 5
Achados altamente sugestivos de malignidade (95-97%)
Nodulo denso e espiculado, microcalcificaçoes pleomorficas agrupadas, microcalcificacoes pleomorficas seguindo trajeto ductal, ramificadas
Mutação BRCA 1
Cromossoma 17. Aumenta risco de cancer, sobretudo na pré-menopausa
Quantos % dos CA de mama são hereditários?
10-15%
Mutação BRCA 2
Cromossomo 13. Aumenta risco de cancer na pós-menopausa
Indicações de QT Adjuvante
- Idade < 35 anos
- Tumor > 1cm
- Pouca diferenciação nuclear
- Status axilar ruim
- Receptores hormonais -
- Invasao angiolinfatica
- Expressão HER2
OBS: a QT deve preceder a RT
Indicações de RT Adjuvante
- Após cirurgia conservadora de mama
- Tumores > 4-5cm
- 4 ou mais linfonodos axilares acometidos
- Cirurgias radicais em que extensão da doença não garantiu segurança total atraves da cirurgia
Indicações de QT neoadjuvante
Localmente avançados (III)
Pode ser feito QT neoadjuvante e adjuvante?
Não! Uma ou outra.
Qual principal responsavel por afetar a evolução natural da doença, com melhora da sobrevida?
QT
Indicações gerais da QT
- Tumores infiltrantes
- Linfonodos +
- Tumor Grande
- OBS: hoje em dia alguns autores oferecem mesmo linfonodo (-)
Principais fatores de recidiva
- Invasao de vasos sanguineos e linfaticos
- Margens comprometidas (principal recidiva local)
- Jovens
- Componente intraductal extenso
- BRCA1 e 2
- Mamas muito pequenas
- Linfonodos axilares + (principal para recidiva sistemica)
- Tamanho > 2cm
- Multicentricidade (comum no tipo lobular)
- Grau histologico
- Tipo histologico (in situ e mucinoso, tubular, papilar possuem melhor prognostico)
- Receptores hormonais -
Outros fatores prognosticos
- Ploidia
- Receptor ECF
- Cathepsina D
- HER 2 (maior incidencia de axila positiva, resistencia a hormonioterapia e pior prognostico)
- Expressao aberrante de E-caderina (mx a distancia)
- Ki67 (fraco)
Luminal A
E+ e P+, HER 2 -, Ki67 < 14%
Luminal B
E+ e P+, HER 2 - e Ki67 ≥ 14%
