Cancer de l'ovaire

Question 1

Facteurs de risque ?

Answer 1

• ATCD familiaux de cancers du sein, de l’ovaire, de l’endomètre ou du colon (origine héréditaire 10-20% - Sd sein-ovaire avec mutation BRCA 80% des formes héréditaires, Sd de Lynch : consultation oncogénétique ++)
• ATCD personnel de cancer du sein (++ < 50 ans)
• Nulliparité
• Infertilité, stimulation ovarienne hormonale
• puberté précoce
• ménopause tardive
• TTT hormonal substitutif de la ménopause
• endométriose

Question 2

Facteurs protecteurs ?

Answer 2

• multiparité
• contraception oral
• ligature des trompes, hystérectomie
• allaitement > 6 mois

Question 3

Dépistage ?

Answer 3

Pas de dépistage de masse ++

Dépistage uniquement chez les familles à risque lors de la consultation d’oncogénétique (détection d’une prédisposition chez une femme atteinte de la famille)
= 10-15 % des cas

Recherche de mutation génétique (BRCA 1 et 2 +++ dans le sang ou sur la tumeur) systématiquement dès le diagnostic pour TOUTES

Question 4

Présentation clinique ?

Answer 4

3/4 : Dg au stade avancé de carcinose péritonéale ++
+ cortège clinique : ascite, masse pelvienne fixée, indues palpables

Principaux symptômes : peu spécifique

• douleurs abdomino-pelviennes
• augmentation du périmètre abdominal
• saignements, perte génitale anormale
• trouble du à la compression d’organes adjacents

Question 5

4 éléments cliniques permettant d’évoquer un caractère malin ?

Answer 5

• ascite
• masse indurée et fixée
• nodules palpables de la paroi abdominale, de l’ombilic ou du cul de sac de Douglas
• AEG

Question 6

Bilan paraclinique pour le Dg et le bilan d’extension ?

Answer 6

• Echographie +++ pelvienne par voie sus-pubienne et trans-vaginale (complété d’une abdominale) avec doppler : permet le Dg de masse annexielle
• IRM si échographie incertaine et pour caractériser une tumeur ovarienne isolée +++
• TDM TAP pour bilan d’extension (scanner pelvien seul n’a aucun intérêt Dg)
• TEP scan : pas d’indication dans le Dg, utile dans le suivi et en cas de rechute

Question 7

Signes de malignité des masses à l’échographie ?

Answer 7

• taille > 6 cm
• parois épaisses et irrégulières
• contenu hétérogène, cloisons
• végétations endo et exokystique
• hypervascularisation doppler
• bilatéralité
• masse solide ou mixte
• ascite
• implants péritonéaux, gâteau épiploique

Question 8

Marqueurs biologiques ?

Answer 8

En cas de tumeurs épithéliales : CA 125, 19-9 et ACE
= pas nécessaires pour le Dg ++ intérêt pour le suivi

En cas de tumeur de la lignée germinale : B-HCG, alphaFP, LDH, NSE
= utiles pour le Dg

En cas de tumeurs du cordon sexuel
= dosage oestradiol, AMH et inhibine B

Question 9

Tumeurs ovariennes chez une jeune fille/femme ?

Answer 9

=> évoquer une tumeur de la lignée germinale ++

Dosage des marqueurs : alphaFP, HCG, LDH, NSE

Question 10

Diagnostic de certitude ?

Answer 10

HISTOLOGIQUE ++

Si stades précoce (FIGO I et II)
= exploration chirurgicale par laparotomie ou coelioscopie
= annexectomie + examen histologique

Si stades tardifs (FIGO III et IV)
= coelioscopie Dg pour réalisation de biopsies

Eviter autant que possible la rupture de masses suspectes lorsqu’elles sont kystique +++

Question 11

Dg différentiel ?

Answer 11

Ascite avec carcinose péritonéale :

• origine tumorale autre
• ascite transudative
• tuberculose péritonéale
• Sd de Demons-Meigs (fibrome ovarien, ascite réactionnelle, épanchement pleural)
• carcinose primitive

Siège de métastases secondaires :

• cancer de l’estomac ou autres origine digestive
• cancer de l’endomètre