Câncer de estômago

Question 1

Tipo histológico + comum?

Answer 1

Adenocarcinoma

Question 2

Fatores de risco?

Paciente típico

Answer 2

• Dieta rica em industrializados.
• Tabagismo
• H. Pylori
• Gastrite atrófica, Crônica, Hipertrófica
  -Gastrectomia prévia
  -Pólipos gástricos
• Homens
  Idoso (> 55 anos)

Question 3

Qual a Clínica?

Answer 3

Sind. Dispéptica + Sinais de alarme

Question 4

Quais Principais sinais de alarme?

Answer 4

• Emagrecimento
• Inapetência (Disfagia progressiva)
• Sangramento GI (A ou C)
• Massa abd.
• Vômitos persistentes.

Question 5

Diagnóstico?

Answer 5

EDA + Biópsia

Question 6

Sinais físicos de CA. gástrico metastático?

Answer 6

• L. de virchow
• L. de Irish
• S. Mary Joseph
• Blummer
• Tu. Krukenberg

Question 7

Qual nome da Linfonodomegalia supraclavicular esquerdo?

Answer 7

Linf. Virchow

Question 8

Linfonodomegalia Axilar esquerdo?

Answer 8

L. de Irish

Question 9

Nodulação umbilical endurecida e necrotizante?

Answer 9

Sister Mary Joseph.

Question 10

Enduração em fundo de saco ao toque retal?

Answer 10

Sinal de Blummer

Question 11

Implante metastático em ovário?

Answer 11

Tu. krukenberg

Question 12

O que é classificação de Bormann?

Answer 12

Avaliação macroscópica EDA de lesão gástrica

Question 13

Bormann 1

Answer 13

Lesão pólipo-vegetante, bem delimitada, não ulcerativa.

Question 14

Bormann 2

Answer 14

Lesão ulcerativa com bordas definidas

Question 15

Bormann 3

Answer 15

Lesão ulcerativa com bordas indefinidas

Question 16

Bormann 4

Answer 16

Lesão infiltrativa e sem limites definidos entre a mucosa normal e tumoral.

Question 17

Linite plástica? Garrafa de couro

Answer 17

Bormann 4

Estágio avançado causado pela lesão tumoral a mucosa gástrica, tornando-a grossa.

Question 18

Avaliação de Lauren?

Answer 18

Avaliação microscópica

Question 19

Tipos de Lauren?

Answer 19

Intestinal e Difuso

Question 20

Lauren tipo intestinal?

Answer 20

• Bom prognóstico.
• Bem diferenciado
• Esporádico

Paciente típico:
Homem
Idoso
+ H. pylori

Question 21

Lauren Tipo difuso?

Answer 21

• Pior prognóstico
• Agressivo
• Indiferenciado
• Células de anel de sinete.

Question 22

Tipo paciente Lauren difuso?

Answer 22

• Mulher
• Hist. Familia + (Hereditário)
• Jovem
• Sangue tipo A

Question 23

Onde encontramos células de anel de sinete?

Answer 23

Tipo Lauren difuso

Question 24

O que é Ca. Gástrico precoce?

Answer 24

Tumor T1 (Submucosa e mucosa)

Question 25

O que é Tumor inicial?

Answer 25

Tumor T1a - acomete a mucosa somente.

Question 26

Qual deve ser a quantidade mínima de linf. retirados?

Answer 26

16 linfonodos

Question 27

N1?

Answer 27

1 - 2 linf comp.

Question 28

N2?

Answer 28

3 - 6 linf. comp

Question 29

N3?

Answer 29

≥ 7

N3a - 7 - 15
N3b - > 15

Question 30

Quais exames para estadiamento?

Answer 30

T - USG endoscópica
N - TC de abdomem (C/ PAAF)
M- TC T/ABD + Laparoscopia

Question 31

Por que fazer laparoscopia no câncer gástrico?

Answer 31

Avaliar ocorrência de carcinomatose peritoneal.

Torna cirurgia irresecável.

Menos invasivo.

Question 32

Metástase transcelômica?

Answer 32

Perfuração da mucosa do órgão e disseminação de implantes.

Question 33

Indicação de mucosectomia?

Answer 33

• T1a
• < 2 cm
• N0
• Bormann 1
• Tipo intestinal

Question 34

Tratamento padrão para Ca. Gástrico?

Answer 34

Gastrectomia + linfadenectomia D2

Question 35

Quando Gastrectomia total?

Answer 35

Tumor proximal e médio.

Não poupar antro, pois > risco de comp. por excesso de ác.

Question 36

Quando Gastrectomia Subtotal? Critérios

Answer 36

Tumor distal -
Gastrec Subtotal, poupando antro.

Necessário margem ≥ 6cm.

Question 37

Linfadenectomia D2?

Answer 37

Retira linfonodos perigástricos e adjacentes.

Question 38

Conduta M1?

Answer 38

Paliação

Question 39

Tamanho do tumor inviabiliza cir?

Answer 39

Não! Pois não há muitos órgãos irresecáveis.

Avaliar carcinomatose peritoneal e Metástase à distância.

Question 40

Alterações genéticas que aumentam risco para câncer de estômago?

Answer 40

• Deleção Gene p-53

- Oncogene K-san e C-ebrB2.

Question 41

Tumores estromais GI, GIST, são originários de quais céls?

Answer 41

Células de cajal

Marcapasso do tubo digestivo.

Question 42

Qual principal sítio dos Tu. GIST?

Answer 42

• Estômago

Question 43

Qual mutação tem relação com GIST? Gene e Receptor.

Answer 43

Gene - C-kit

-Receptor CD 117

Question 44

Função do gene C-kit?

Answer 44

-Promove a expressão de um receptor anômalo favorecendo o cresci. de células tronco.

Question 45

Diagnóstico de GIST? tumor estromal gastro intestinal.

Answer 45

• Biópsia cir.

- Biópsia endoscópica (+ em 50%)

Question 46

Tratamento cir de GIST?

Answer 46

• Gastrectomia atípica, guiada por biópsia de congelação.

- S/ Linfadenectomai de rotina. Raramente faz metástase nodal, por isso.

Question 47

GIST tem benefício em RT?

Answer 47

Não!

Question 48

Qual medicação é usada em GIST?

Answer 48

Gleevec - Mesilato de imatinibe.

Question 49

Função do Imatinibe? Gleevec

Answer 49

Bloqueia o receptor CD 117.

Question 50

Indicação tt. adj do imatinibe para GIST?

Answer 50

• Tu. Irressecável
• Risco de reincidiva (Múltiplas mitoses ou tu. grandes)
• Metástases à distância.