Cancer Colorectal Et Soins De Stomie Flashcards
Définition et physiopathologie
- sur plusieurs années
- naissance dans muqueuse qui tapisse intérieur côlon ou rectum
- 80% cas cancer développent polype qui est tumeur bénigne non cancéreuse
Étiologie et facteurs de risques
- âge > 50 ans
- atcd familiaux de cancer colorectal
- atcd personnels de MICI
- obésité
- consommation viandes rouges (>7/semaine)
- tabagisme
- alcoolisme
Manifestations cliniques
Au stade précoce cancer, symptômes rares, voir nuls. Symptômes nombreux: maladie évoluée
- saignement rectal
- présence sang selles -> rouge clair (intestin)
- alternance constipation et diarrhées
- dlr abdominales
- anémie
- perte de poids
* occlusion intestinal (1ere complication)
* ténesme
Examen physique: PQRSTU
- recueillir symptômes ressentis par PQRSTU
- question sur selles: qté et qualité, diamètre, sang selles rouges vif, alternance constipation et diarrhée, sensation d’évacuation incomplète
- question sur appétit, habitudes alimentaires, perte de poids
- S/S anémie (fatigue, faiblesse, peau pâle, etc
Examen physique: inspection
- évaluer état peau: pâleur
- cachexie (très maigre)
- présence sang dans selles rouges vif
- forme abdomen: distention, symétrie abdominale
Examen physique: Suivi des SV
Recherches signes de complications: tachycardie, hypotension artérielle, fièvre, tachypnée, désaturation
Examen physique: auscultation
- hypo péristaltisme: < 4/min dans 4 quadrant
-hyper péristaltisme: en début d’occlusion intestinale >35/min
Examen physique: palpation
Superficielle et profonde: chercher distention, masse palpable, rigidité, zones de sensibilité, ascite, lymphadénopathie, hépatomégalie, etc
Bilan hépatique
- fonction du foie
- courant pour diagnostique -> métastases hépatiques
- 1er organe à être atteint lors cancer (veine porte-hépatique)
*ASL, ALT
FSC
- déceler présence anémie causée par saignements dans selles
RSOS (FIT)
- But: dépistage précoce -> recherche sang occulte dans les selles
- 50 ans: faire aux deux ans
- si positif, faire colonoscopie
Traitement chirurgical
- polypectomie durant coloscopie
- chirurgie curative ou palliative (stade D)
- résection intestinales
- soins post-op
Coloscopie courte/sigmoïdo-scopie
But: localiser lésion et biopsie
Coloscopie virtuelle
- but: image pour détecter pathologie colorectal
- soins avant: préparation intestinale selon Rx ( laxatif)
- soins après: sentir envie de caca
Lavement baryté
But: visualise tout intestin
Caractéristique normales d’une stomie
- rosée (comme bouche)
- humide et luisante (mucus)
- ronde ou ovale (surélevée par rapport à l’abdomen et forme col roulé)
- diminution grosseur durant 3 premiers mois (oedème diminue)
- indolore (insensible)
- possibilité saignements légers au toucher ( bcp vaisseaux sanguins)
- aucun contrôle (contient pas de sphincter)
- augmentation dimensions (reprend forme initiale après selles)
Différentes stomies et particularités
- Sigmoïdienne ou descendante (formées à solides)
- Transverse (molles à pâteuses)
- Ascendante (liquides à semi-liquides)
- Iléostomie (liquides à semi-liquides)
Post-op immédiat
- surveillance SV (à l’arrivée, 15 minutes après, q 30 min x2h, q 1h x4h et QID)
- vérifier stomie q4h
- hémorragie: écoulement sanguin, dlr et distention abdominale, diminution TA et augmentation FC, signes Cullen ou Grey Turner + ecchymose qui progresse
- abcès: dlr, oedème, écoulement fétide, fièvre
- occlusion intestinale: no/vo, dlr et distention abdominale, incapacité expulser gaz, constipation
- déshydratation: maintien pli cutané, sécheresse muqueuses, fièvre, diminution TA et augmentation FC, concentration l’urine
Alimentation conseils
- riche en sodium et potassium si aucune contradiction * iléostomie
- assurer rapport liquidien minimal 1,5L/jour
- éviter laxatif
- manger petites quantités à intervalles régulier, lentement, bien mastiquer
- privilégier aliments riches en fibres
- tenter nouvel aliment
Alimentation justifications
- prévenir risques déséquilibres hydroélectrolytiques, intestin grêle pas encore adapté à l’absorption d’une plus grande qté de liquide (assurer colon avant)
- éviter blocage niveau stomie, régularise nb de selles et améliorer consistance
- pouvoir trouver celui qui cause problème et éliminé temporairement
Problème souvent rencontré
- Odeur des selles
~ Éviter: poissons, œufs, légumes chou, oignions, mets épicés, navet, etc
~ Solutions: ajouter désodorisant sous forme liquide dans sac, changer sac souvent, consommer yogourt, jus de canneberge, persil, épinard - Gaz intestinaux
~ Éviter: bière, boissons gazeuses, maïs, concombre, choux, oignions, haricots, etc
~Solutions: Ne pas parler aliments dans la bouche, pas boire paille, pas mâcher gomme
