Caillette Flashcards
Vrai ou faux: les problèmes de la caillette sont beaucoup plus fréquents chez les vaches adultes fortes productrices de races laitières (sauf pour l’impaction de la caillette)
VRAI!
Nommer 3 pathologies associées à la caillette.
- Déplacement de la caillette à gauche
- Dilatation de la caillette (à droite)
- Volvulus de la caillette
Quand est-ce que la plupart des cas de problèmes de caillette se produisent?
En début de lactation
Qui suis-je?
Vache Holstein adulte vêlée depuis 10 jours qui présente un TPR normal, un dosage élevé des BHB dans son sang et souffre d’anorexie intermittente.
Déplacement de la caillette à gauche (DCG)
Pourquoi est-ce que la caillette est capable de se déplacé ou se tordre?
Crânialement elle est attachée solidement au réticulum et caudalement elle est suspendue par le grand omentum. Cette fixation « lâche » de la grande courbure de la caillette lui permet un déplacement à gauche, à droite ou un volvulus.
Nommer les 3 facteurs prédisposants pour un déplacement de la caillette à gauche.
- Atonie de la caillette favorisé par:
-Hypocalcémie (parturition, anorexie, problèmes métaboliques…)
-Hypomotilité de la caillette - Augmentation production de gaz dans la caillette (favorisé par une ration riche en concentrés, Augmentation de la pression dans la caillette (dilatation)→diminution des contractions)
- Divers
Nommer 3 conditions/facteurs prédisposants divers qui augmentent les chances d’un déplacement de la caillette à gauche.
- Gestation avancée→pousse le rumen crânialement, caillette peut passer en dessous.
- Maladies concomitantes (ex. : acétonémie, métrite postpartum) = population à risque
- Génétique
Nommer les 4 signes cliniques associées à un déplacement de la caillette à gauche.
- Baisse de production lactée
- ANOREXIE parfois intermittente
- Fumier changeant et souvent mal ou trop digéré
- Légère dilatation du haut du flanc gauche.
Pourquoi est-ce que l’anorexie est parfois intermittente lors de déplacement de la caillette?
Caillette est atonique + alimentation lourde –> production de gaz –> déplacement –> anorexie –> baisse des gaz –> caillette reviens en place (caillette baladeuse
Décrire le degrés d’anorexie pour chacun des conditions suivants:
1. RPT
2. Indigestion simple
3. Indigestion chronique
4. DCàG
- RPT: complète et soudaine
- Indigestion simple: partielle et soudaine
- Indigestion chronique: chronique
- DCàG: intermittente
Nommer les signes cliniques à l’examen physique d’une vache avec une DCàG.
- TPR normal
- Acétonémie (augmentation des BHB)
- ETR: fumier mal digéré. La caillette n’est pas palpable
- Auscultation abdo:
-Baisse ou absence de contractions ruminales + bruits métalliques (bulles de gaz qui montent dans le liquide de la caillette) sont entendus pendant les contractions ruminales. - PING a/n entre le coude et la fosse paralombaire gauche
Nommer les 3 changements à l’hémato-bioch qu’on va voir lors de DCàG.
TRIADE DIGESTIVE
Hypochlorémie
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Nommer les 3 composants du dx d’un DCG
- Vêlage récent et acétonémie récurrente
- Appétit intermittent
-
PING caractéristique sous les 3 ou 4 derniers
espaces intercostaux
Autres:
Échographie abdominale : utile pour confirmer la position du pylore lorsque le médecin
vétérinaire n’entend pas de ping malgré la suspicion de DCG ou lors de suspicion d’une caillette baladeuse
Laparoscopie exploratrice (diagnostique) : une approche par la fosse paralombaire gauche
permet de confirmer la présence ou non d’un DCG
Vrai ou faux: Une fois diagnostiqué, il n’y a pas de traitement médical spécifique pour un DCG
VRAI! Le seul traitement rationnel est la fixation chirurgicale
Les chances de succès d’un traitement médical sont faibles.
Vrai ou faux: un DCG est une urgence chirurgicale.
FAUX! Ce n’est pas d’une urgence capitale d’opérer la vache immédiatement pour ce problème. Il est parfois requis de traiter une maladie concomitante pour stabiliser la vache avant de l’opérer (ex. : mammite ou métrite aiguë). Un traitement médical doit cependant être instauré en attendant de traiter par chirurgie l’animal.
Expliquer le traitement médical périopératoire pour un DCG (6)
- Si hypocalcémie clinique: Borogluconate de calcium 23 % IV (500mL)
- Si acétonémie secondaire: Dextrose 50 % IV (500mL), puis glycol-P PO
- Pour hypokaliémie: Chlorure de potassium 100-200g PO
- Fluido PO ou IV PRN
- Traitement des maladies concomitantes
- +/- ATBs prophylaxiques
Nommer les 5 techniques de fixation de la caillette.
- Fixation à l’aveugle (tiges navettes)
Fixation chirurgicale: - Laparoscopie
- Omentopexie (ou omento-pyloropexie)
- Abomasopexie para-médiane gauche
- Abomasopexie par la fosse para-lombaire gauche
Qu’est ce que la fixation à l’aveugle?
Technique qui consiste à fixer la caillette grâce à deux petites tiges de plastique (navettes) insérées dans la caillette, à travers la paroi abdominale à l’aide d’un trocart, sans possibilité de voir l’intérieur de l’abdomen.
Nommer les 2 avantages de la fixation à l’aveugle par tige navette
Simple et rapide
Économique
Nommer les 7 inconvénients de la fixation à l’aveugle par tige navette
- Besoin d’assistants
- Récidives possibles 2-3 ans plus tard
- Risque de fixation inadéquate de la caillette ou de fixation accidentelle d’un autre organe
- Risque de péritonite
- Dans quelques cas, il n’est pas possible de fixer la caillette puisqu’aucun PING nepeut être facilement détecté
- Technique utilisable seulement pour les DCG
- Décubitus dorsal nécessaire (pas pour vaches gestantes avancés, pas si pneumonie
Pourquoi est-ce que les techniques de fixation chirurgicale de la caillette sont plus sécuritaires que la fixation à l’aveugle?
Les risques de fixation d’un autre organe sont minimisés
Nommer les 4 avantages de l’abomasopexie par laparoscopie en 2 étapes
- Relativement rapide
- Technique peu invasive
- Antibiothérapie prophylactique non nécessaire dans environ 80% des cas
- Bonne fixation
Expliquer l’abomasopexie par laparoscopie en deux étapes.
Étape 1: Sur la vache debout:
-Approche laparoscopique par le flanc G
-Pose d’une navette dans la caillette déplacé à G
Étape 2
Avec la vache en décubitus dorsal:
-Approche laparoscopique en zone paramédiane D
-Extraction du fil de la navette avec une pince guidée par le laparoscope –> puis fixation
Nommer les 5 inconvénients de l’abomasopexie par laparoscopie en 2 étapes
- Besoin d’assistants
- Récidives possibles
- Équipement dispendieux
- Technique utilisable seulement pour les DCG
- Décubitus dorsal nécessaire
Qu’est ce que l’omentopexie?
Une laparotomie qui est effectuée dans la fosse paralombaire droite.
–>La caillette est replacée du côté droit de l’abdomen et le grand omentum est fixé à la paroi abdominale droite.
NOTE: omento-pyloropexie aussi possible par la même approche.
Qu’est ce que l’omento-pyloropexie? Quand est-ce qu’on va faire cette procédure (2)?
Procédure qui implique la fixation du grand omentum et le pylore à la paroi abdominale droite.
Requise lorsque:
1. Grand omentum est très gras + friable (peut compromettre notre fixation en période postopératoire (ne tiendrait pas))
2. Lorsqu’une vache est opérée pour une récidive de DCG
Nommer les 3 soins préopératoires nécessaires pour un omentopexie.
- Antibiothérapie prophylactique: pénicilline G procaïne
- +/- AINS
- Tx médical des conditions concomitantes
Expliquer les étapes de l’omentopexie.
- Anesthésie paravertébrale du flanc droit (nerfs anesthésiés: T13, L1, L2)
- Diriger la main G ventralement, sous le rumen
- Dégonfler la caillette
- Passer caudalement à la caillette déplacée –> pousser ventralement sur la caillette
- Localiser le pylore, le saisir + l’extérioriser dans la fosse PL droite
- Ensuite, suture de l’omentum avec le péritoine et le m. transverse de l’abdomen
- Fermetture de la laparotomie
- Soins postop
- Retrait points de suture 14 jours plus tard
Nommer les 6 avantages de l’omentopexie.
- Besoin d’un seul assistant lors de la paravertébrale
- Incision chx guérit généralement très bien (vs. approches ventrales)
- Toute la chirurgie s’effectue sur animal debout
- Approche utile pour DCG, dilatation + volvulus de la caillette
- Bonne fixation
- Bonne exploration abdominale
Nommer les 4 inconvénients de l’omentopexie.
- Récidives possibles (2-3 ans plus tard)
- Accès limité à la caillette (accès visuel seulement au pylore)
- Invasion importante de la cavité abdominale
- ATBs prophylactiques nécessaires
Qu’est ce que l’abomasopexie paramédiane gauche?
Une laparotomie ventrale localisée caudalement à l’apophyse xiphoïde et à gauche de la ligne blanche puis fixation de la caillette à sa place (tout juste à droite de la ligne blanche)
Expliquer la procédure de l’abomasopexie paramédiane gauche brièvement. (3)
- Vache en décubitus dorsal
- Laparotomie à G de la ligne blanche en commençant environ à 10 cm du xyphoïde
- 3 points de suture discontinus placés à droite de la ligne blanche (péritoine + m. droit de l’abdomen) –> caillette (séro-musculeuse seulement) au niveau de la grande courbure
Nommer les 5 avantages de l’abomasopexie paramédiane gauche
- Fixation très efficace, peu de récidives
- Technique peu invasive
- Relativement facile à réaliser et rapide
- Bon accès à la caillette
- Peut être utilisée pour les DCG ainsi que la dilatation et le volvulus de la caillette
Nommer les 5 inconvénients de l’abomasopexie paramédiane gauche
- Besoins d’assistants pour positionner la vache
- Décubitus dorsal
- Incision déclive (davantage de risques
d’infection postopératoire) - Exploration abdominale limitée
- Fermetture parfois difficile
Qu’est ce que l’abomasopexie par la fosse paralombaire gauche? (abomasopexie transfixée)
Une laparotomie dans la fosse paralombaire gauche qui permet l’accès à la grande courbure de la caillette. On va ensuite fixer la grande courbure de la caillette à la région abdominale ventrale droite (paramédiane droite).
Nommer les 5 avantages de l’abomasopexie transfixée
- Technique utile lors de gestation avancée
- Bon accès à la caillette, au réeau et au rumen
- Incision chirurgicale guérit généralement très bien (vs approches ventrales)
- Animal debout
- Bonne fixation
Nommer les 5 inconvénients de l’abomasopexie transfixée
- Besoin d’un assistant pour paravertébrale + transfixation
- Technique invasive
- Besoins d’assistants pour positionner la vache
- Exploration abdominale limitée
- Technique utilisable seulement pour les DCG (et seulement si caillette bien distendue dans la fosse paralombaire ou presque)
Vrai ou faux: Le pronostic est favorable pour les DCG traités chirurgicalement.
Vrai
Comment est-ce qu’on peut prévenir le DCG?
Évaluation de la régie alimentaire des vaches taires, en trasition et en début de lactation demeure l’approche la plus efficace afin de mieux prévenir les maladies péripartum qui peuvent entraîner par la suite un DCG (ex. : hypocalcémie, acétonémie, métrite, rétention placentaire).
Qui suis-je?
Vache Holstein vêlée il y a 10-15 jours qui est anorexique et un peu déshydratée. Elle est positive aux corps cétoniques dans son sang et son fumier est un** peu diarrhéique**.
Dilatation/volvulus de la caillette (hint: déshydratation = séquestration et perte de liquides)
Nommer les 5 signes cliniques d’une dilatation de la caillette.
- Mêmes que DCG, sauf que le « PING » est localisé à droite (attention, l’interprétation de la percussion beaucoup plus difficile à droite qu’à gauche,
car plusieurs structures peuvent causer un « PING »). - ETR: palpation possible de la caillette (seulement si vraiment dilaté)
- Fèces souvent + molles
- Ballottement de l’abdomen souvent bruit de liquide et gaz et bruits d’éclaboussures (succussion positive)
- Flanc droit peut être distendu
Nommer les 8 signes cliniques d’une volvulus de la caillette.
- Tachycardie
- Dilatation du flanc droit
- État de choc (hypothermie, muq. pâles, déshydratation)
- Percussion: ping à droite
- Succussion positive (plus de liquide que dans la dilatation)
- ETR: palpation +/- de la caillette
- Fèces molles, foncées ou diarrhéiques
- Décubitus après 24-36 heures, Mort après 2-4 jours si non traité
Nommer les 3 changements aux examens de labo lors de DCD ou volvulus.
- Triade digestive: alcalose métabolique, hypochlorémie, hypokaliémie
- Hypovolémie, déshydratation, hémoconcentration
- Le gap anionique augmente graduellement avec la progression de la maladie
Expliquer les changements du triade digestif.
Normalement, la caillette sécrète continuellement du HCl.
Lors d’obstruction digestive haute (DCG, DCD ou volvulus), il y a séquestration des Cl- et H+ dans la caillette
Hypochlorémie: Il y a séquestration des ions chlorures (Cl-) dans la caillette avec reflux et séquestration de ceux-ci vers le rumen. Ceci entraîne une diminution du chlore sanguin.
Alcalose métabolique: Séquestration des ions H+ dans la caillette + rumen. Surplus de bicarbonates en circulation puisque le pancréas n’en a pas de besoin pour tamponner le H+ = alcalose
Hypokaliémie: secondaire à l’alcalose métabolique –> induit échnage entre ions H+ et K+ a/n cellulaire.
Ions K+ sont séqeustrés dans les cellules pour permettre aux ions H+ de contrer l’alcalose métabolique
EXACERBÉE par anorexie
Expliquer l’apparition d’une acidurie paradoxale.
Déshydratation importante = débit cardiaque diminué et une baisse de pression sanguine:
Stimule a libération d’aldostérone
–>Résorption de Na+ et excrétion de K+
–>Manque de K+ pour échanger avec Na+ alors on va excréter des ions H+ dans l’urine = alcalose métabolique + urine acide
Nommer un résultat de laboratoire qui peut être présent chez un animal avec un volvulus de la caillette + en acidose métabolique qui indique un pronostic très sombre.
Si les anions résiduels sont élevés –> pronostic très sombre (choc)
Si AR>TCO2 = pronostic très sombre
Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un DCD ou volvulus? (3)
- SCs
- PING à Droite
- Zone de succussion caractéristique pour volvulus
+/- écho
+/- paracentèse flanc D: pH du liquide (si cas difficile à dx)
Nommer le tx pour un DCD/volvulus. (2)
Tx chirurgical nécessaire
–>Pas un urgence pour DCD, mais urgence pour volvulus
–>Très difficile de faire la différence entre les deux AVANT chx
CHX recommandée immédiatement
1. Omentopexie
2. Abomasopexie paramédiane
Nommer les soins préopératoires minimales à administrer avec le tx d’un volvulus.
- AINS
- SALINE HYPERTONIQUE IV (aider à contrôler un dommage/choc de reperfusion)
- Fluido (pendant + après chx)
Nommer les 4 facteurs qui influencent le pronostic d’un tx chx de volvulus.
- Degré de volvulus
- Importance de la dilatation de la caillette
- Quantité de liquide dans la caillette
- Vitesse d’intervention
Qui suis-je? Vache adulte vêlée depuis deux semaines qui est anorexique depuis deux jours. Elle présente un abattement depuis hier soir et du méléna depuis ce matin.
Ulcères de la caillette
Nommer 4 étiologies possibles pour les ulcères de la caillette chez les veaux.
- Stress
- Maladies concomitantes
- Déficience en cuivre
- Abrasions de la muqueuse de la caillette
Nommer 5 étiologies possibles pour les ulcères de la caillette chez les bovins adultes.
- Stress (ex: vêlage, pic de production)
- Maladies concomitantes
- Ration très énergétique
- Lymphosarcome
- Effet secondaire des AINS
Expliquer la classification des ulcères de la caillette.
Type 1: ulcères non perforants non saignants
Type 2: Ulcères avec pertes de sang
Type 3: Ulcères perforés avec péritonite localisée
Type 4: Ulcères perforées avec péritonite généralisée
Vrai ou faux: chez une vache avec un ulcère de type 1, le test fécal de sang occulte peut être positif.
Vrai
Nommer les signes cliniques associées à un ulcère de type 2.
Ulcérations qui érodent des vaisseaux majeurs gastriques causant ainsi une perte de sang importante, une anémie et un choc hémorragique.
-Muqueuses pâles
-Tachycardie, tachypnée
-Méléna (après 24-36 heures)
-Atonie/hypomotilité ruminale
-Anorexie importante
-Extrémités froides
30-40% des cas = ulcère unique a/n de la grande courbure
Nommer les signes cliniques associées à un ulcère de type 3
Ulcérations qui perforent toute la paroi abomasale, jusqu’à la surface sérosale, et ceci entraîne une péritonite localisée lorsque les lésions sont petites.
-Mime la présentation clinique d’une RPT
Légère fièvre
* Anorexie totale
* Baisse de production lactée rapide
* Bruxisme
* Test du garrot anormal (l’animal résiste le test du garrot)
* Atonie/hypomotilité ruminale
* Douleur abdominale localisée
Nommer les signes cliniques associées à un ulcère de type 4
- Anorexie totale
- Fièvre en début de condition qui évolue vers une hypothermie
- Tachycardie (> 100 bpm), pouls faible
- Choc septique se développe en 24 heures
- Baisse de production lactée rapide
- Test du garrot anormal (l’animal résiste le test du garrot)
- Bruxisme
- Décubitus
- Mort
Nommer un changement à l’hématologie qu’on va observer lors d’ulcère de type 3 ou 4.
Neutrophilie, hyperfibrinogénémie, hématocrite normal à augmenté, protéines totales normales à basses (séquestration dans un 3e espace)
Quel est l’utilité du test sanguin occulte fécal?
Utilisé pour mettre en évidence la présence de sang dans le fumier chez les vaches atteintes d’ulcérations de la caillette de type 1.
Nommer le but principal du traitement des ulcères de la caillette.
Rétablir le plus rapidement possible l’appétit de l’animal puisque l’effet tampon des aliments comme le foin est important pour contrôler le pH abomasal.
Les autres buts consistent à traiter les maladies concomitantes et diminuer le stress.
Nommer les tx pour les ulcères.
- Retrait de l’alimentation énergétique (ex:RTM)
- Donner foin sec (diminuer l’acidité de la caillette)
- Confinement si possible
- +/- transfusion sanguine
- +/- ATBs (si péritonite)
- +/- fluido
- +/- transfaunation
- Antiacides (ex: hydroxyde de magnésium)
Note:
Laparotomie
o Indications : ulcères perforés, adhésions abomasales
* Euthanasie : animal atteint d’ulcères de caillette secondaire à un lymphome
Nommer le pronostic pour chacun des types d’ulcères.
Type 1: bon
Type 2: réservé (sombre si associé à un lymphome)
Type 3: réservé à sombre
Type 4: fatal
Comment est-ce qu’on peut prévenir des ulcères?
Il est difficile de prévenir la maladie puisque la cause demeure inconnue.
* Gestion alimentaire : éviter changements soudains, source de fibre de taille efficace
* Minimiser stress secondaire au logement (compétition, surpeuplement, etc.)
