cadera patologica en el niño

Question 1

sintomas

Answer 1

coxalgia, claudicación (cojera de inicio brusco o insidioso), limitación a la movilidad (abducción y rotación interna de forma asimétrica)

Question 2

¿Cuál es la dificultad diagnóstica de la cadera?

Answer 2

Dificil acceso a la exploración, dolor irradiado, muchas estructuras pueden provocar coxalgia

Question 3

¿Cuál es el sintoma principal de cadera patologica en niño mayor a 1 año?

Answer 3

Claudicación antialgica

Question 4

¿Qué examenes se piden en cadera patologica?

Answer 4

Rx AP y Lowenstein –> valorar espacio articular, esfericidad, altura y congruencia de la cabeza femoral, cuadro isquiopubico, agujero obturador y ala del iliaco
Hemograma, VHS, PCR, estudio reumatologico

** TAC es mucha radiacion para niños
** RM en < 8 años debe ser con anestesia general

Question 5

¿Cuáles son los tipos de patología de cadera?

Answer 5

Displasica, distrofica, inflamatoria-infecciosa, tumoral, traumatica, neuromuscular y congenita

Question 6

¿Qué es la enfermedad luxante de cadera?

Answer 6

Alteración o retardo en el desarrollo normal de los elementos constitutivos de la cadera, tendiendo a la luxación. Puede ser endogena (desde el embrion, hereditario), exogena (por el espacio intrauterino) o ambas

Question 7

¿Cómo es el GES de la luxación congénita de cadera?

Answer 7

Desde sospecha son 30 días para el dg y 15 desde el dg al tto

** dg y tto GES en < 1 año

Question 8

FR para luxación de cadera

Answer 8

Antecedente familiar de DLC, parto o embarazo podálico, inestabilidad (sg de Barlow u Ortolani), sexo femenino, lado izquierdo más propenso por la posición intrauterina, deformidades asociadas (pie talo, torticolis congénita), RN macrosomicos, embarazo gemelar, oligoamnios

Question 9

¿Cómo se hace el dg de DLC?

Answer 9

Clinica, rx y ecotomografía (eco permite ver cabeza, pues esta está cartilaginosa)

Question 10

Tiempos del dg de DLC

Answer 10

Precoz (antes de 3m), oportuno (3-4m), tardio (post 5 meses)

Lo ideal es en el periodo de RN

Question 11

Clinica de DLC

Answer 11

• Sg de Ortolani-Barlow (solo en 12% de DLC): hay limitación a la abducción (ortolani es de entrada y barlow de salida)
• Deformidades del pie asociadas
• Asimetrias de pliegues del muslo (falso positivo en obesos y falso negativo si es bilateral)
• sg tardios: claudicación, gealeazzi, hiperlordosis, trendelemburg

Question 12

¿Cuáles son las medidas a tomar en rx por sospecha de DLC?

Answer 12

Linea de Hilgenreiner (con tangencial al techo para ver el angulo acetabular): normal < 30°, 30-36° es dudoso y > 36° es patologico
Linea de Perkins (linea vertical por reborde acetabular)
Cuadrante de Ombredanne: normal si está en el cuadrante inferomedial

Question 13

Tratamiento de DLC

Answer 13

obj: reducir, estabilizar y maduración
Arnes de Pavlik (bien tolerado, 24/7, permite movimiento de extremidades, primer control semanal y luego se va espaciando, 3-5 meses de tto) (95% buenos resultados, 2% NAV)

Como 2da línea está la tracción de partes blandas (TPB) + red cerrada con yeso o botas de teso con abducción o reducción qx

Question 14

¿Qué indica una patología distrofica?

Answer 14

Hubo un evento hormonal o vascular que alteró el desarrollo de la cadera

Question 15

¿cuáles son las patologías distroficas de cadera?

Answer 15

Enfermedad de Legg-Perthes-Calvé (LPC) y epifisiolisis femoral proximal

Question 16

Caracteristicas de la enfermedad de LPC

Answer 16

afección vascular (6-12 hrs de isquemia) que afecta el desarrollo de la cadera, dandose a los 3-12 años (hombres, obesos, baja estatura, maduración esqueletica atrasada, inquietos). Se asocia a trastornos de la coagulación

Etapas: esclerosis (2-3 meses, se ve en rx, ya fue la fx), fragmentación (fx subcondral que es patognomica, 3-18 meses), reparacion (18m - 4a), remodelación (hasta el final del crecimiento)

dolor no agudo, claudicación restricción a la movilidad

Rx pelvis AP y Lowenstein, hemograma, VHS, PCR

Luego del dg se deriva (tto variable desde solo observar hasta ortopedia o qx)

Factores pronosticos: edad, extensión de la necrosis, sg de riesgo, compromiso pilar lateral

Question 17

Caracteristicas epifisiolisis femoral proximal (EFP)

Answer 17

Deslizamiento de la epifisis femoral en relación al cuello, debido a una fisis alterada (es la patología de cadera del adolescente)

11-15 años, dolor en rodilla (cuando el problema es la cadera), urgencia ortopedica (hospitalizar para tto que es fijacion con tornillo)

Adolescente (alto, macizo) con dolor de muslo y/o rodilla + claudicación –> EFP

Se asocia a patología endocrina

Causa frecuente de pinzamiento femoro-acetabular y artrosis secundaria a futuro

Question 18

¿Cuáles son las patologías inflamatoria-infecciosa?

Answer 18

Sinovitis aguda transitoria (preescolar, se puede confundir con AS), AS, artritis crónica juvenil (escolar), condrolisis (escolar)

Question 19

¿Cuáles son las patologías tumorales (escolar)?

Answer 19

Benigno: fibroma no osificante, displasia fibrosa, osteoma osteoide, condroblastoma, quiste óseo idiopático

Maligno: osteosarcoma (rodilla, hombro), sarcoma de Erwing (más dolor de cadera)