Ca renal

Question 1

Generalidades

Answer 1

carcionoma de células renales, ma mas frecuente es la de células claras en el tubulo contorneado proximal.
Mas frecuente en hombre que en mujeres
Pico de incidência entre los 60-70 años.

Puede ser de celulas claras, tubulopapilar, cromofobo, derivados de los tubulos colectores.

Question 2

Factores de mal pronostico

Answer 2

El tamaño del tumor > 10 cm
Informe anatopatologico: patron carcomatoide
Sarcoma

Question 3

Caracteristicas macroscópicas Imagen

Answer 3

Suelen medir > 5cm
Ocupan en general el polo superior
Suele mostrar limites claros con el parenquima renal
Al corte tiene color amarillo, areas necroticas y hemorragias

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

Genetico: alteracion del brazo corto del cromossoma 3 y 8
Tabaquismo
Antecedente familiar primer grado

Question 5

Clinica

Answer 5

Triada de mal pronostico: masa palpable, hematuria, dolor colico.
VARICOCELE que no desaparece en decubito por compresion de la VCI y de la rena renal

Question 6

Sintomas extraurologicos

Answer 6

Disnea, tos
Convulsiones, cefaleas
Dolor oseo, fracturas
Adenopatias

Question 7

Sintomas asociados a sindrome paraneoplasico

Answer 7

HTA – RENINA
HIPERCALCIURIA por sustância similar a la parahormona
ERITROCITOSIS
HIPOGLUCEMIA
GINECOMASTIA
GALACTORREA

Question 8

Examen físico

Answer 8

Masa palpable
Adenopatia cervical
Varicocele que no desaparece
Edema de membro inferiores

Question 9

Laboratorio

Answer 9

• Hemograma
• VES
• Glucemia
• Uremia
• Ionograma serico
• Calcio
• Hepatograma
• LDH
• CPK
• Orina completa – calciuria

Question 10

Diag

Answer 10

• Eco renal bilateral y vesico prostratica (medir RPM) ver si es renal o extrarenal, consistencia tumoral.
• TAC gold standard 50% incidental
• Biopsia para diagnostico de certeza solo que no se hace de rutina

Question 11

Estadificacion

Answer 11

Por TAC
* T1– < 7 cm limitado al rinon
* T2 – > 7 cm limitado al rinon
* T3 – extensión a las venas principales, grasa perirenal sin atravesar a la fascia de gerota
* T4 – atraviesa la fascia y la suprarrenal.

Estadios:
1. T1
2. T2
3. T3 – t1-t3 y N1
4. T, N y M1

Question 12

Tto localizado

Answer 12

• T1-t2
• Nefrectomía radical o parcial

Question 13

Tto localmente avanzado

Answer 13

• T3-t4-n1
• Nefrectomía radical
• Vigilancia activa
• Terapia de target

Question 14

Tto Avanzado

Answer 14

• M1
• Nefrectomía citoreductiva paliativa + tto sistémico con inhibidores de tirosina quinasa, anticuerpo monoclonales

Question 15

Seguimiento

Answer 15

• Complicaciones post cirurgia
• Función renal
• Recurrencia local
• Recurrencia renal contralateral
• Desarrollo de metastasis

Question 16

Alto riesgo

Answer 16

• Tumores grandes, grado 3-4, compromiso de grasa o vascular
• Vigilancia por TAC a los 6m, 1año, 2años, 3años, > 3 tac 1x cada 2 años.

Question 17

Bajo riesgo

Answer 17

• Tumores pequeños, intrarrenales, bien diferenciados
• Vigilancia por US a 6 y 2 anos, por Tac al 1 y 3 año, > 3años tac cada 2 años y orientar el riesgo de recurrencia en 10 años.