CA Prostata Flashcards
O CA de prostata ocupa qual posição dos cancer mais comum?
Segundo
Atras apenas do cancer de pele não melanoma
Qual a população de risco para CA de Prostata?
- Idade > 50 anos
- Negro
- Historia familiar (principalmente jovens)
Como é feito o screening para cancer de prostata?
SBU:
Pessoa sem fatores: 50-75 anos, faz PSA e toque retal
Pessoa com fatores: A partir de 40-45 anos, faz PSA e toque retal
Sociedade Americana
- Não deve fazer se expectativa de vida <10 anos
- Somente entre 55-69
- Faz: Toque retal e PSA
- TR toda consulta
- PSA 2/2 anos (considerar referencia 3ng/ml)
O que é PSA? O que é o exame de PSA TOTAL?
- É uma glicoproteina produzida na prostata
2. PSA TOTAL= PSA livre + PSA conjugado
Quando considerar um PSA alterado?
- PSA T < 4,0 = normal
- PSA T 4,0 – 10,0 = avaliar relação PSA livre/total
- - relação < 18% = avaliar biópsia
- - relação >25% = menor risco - PSA T > 10,0 = avaliar biópsia
O que é biopsia sextante no CA de prostata?
São os locais de onde deve remover os fragmentos para biopsia.
Divide a prostata em 6 locais
- Apice (D e E)
- Terço médio (D e E)
- Base (D e E)
O que é escore de Gleason?
- É um escore obtido a partir dos exame histopatologico que se relaciona com o comportamento biológico do tumor e seu prognóstico.
- Nesse há um somátorio dos 2 tipos mais prevalentes na lamina, variando de 2 a 10
Como é a classificação do tecido quanto a histologia segundo o escore de Gleason?
1 e 2: Não considera CA, são celulas parecidas com o tecido normal
3: Não sabe se é CA ou não, é um tecido pouco indiferenciado
4 e 5: É um tecido muito indiferenciado, considera CA
Qual a correlação entre o escore Gleason e escore ISUP?
Gleason: 3+3 Isup 1 Gleason: 3+4 Isup 2 Gleason:4+3 Isup 3 Gleason: 4+4 Isup 4 Gleason: 9 ou 10 Isup 5
Quais caracteristicas tem D’Amico Baixo?
PSA <10
Gleason ≤ 6
Estadio ≤ T2a (até 1/2 lobo)
Quais caracteristicas tem D’Amico Intermediário?
PSA 10-20
Gleason 7
Estadio T2b (> 1/2 lobo)
Quais caracteristicas tem D’Amico Alto?
PSA >20
Gleason ≥ 8
Estadio ≥ T2c (ambos os lobos)
Como é a classificação patológica do tumor? (TNM)
T2- restrito a próstata T3- Além da capsula prostática a: Capsula prostática ou colo vesical b. Vesículas seminais T4: invasão do reto, músculo elevador do anus ou parede pélvica
M0 ausente M1 + metastase a distancia 1a linfonodo regional 1b ossea 1c Outro tecido
Quando solicitar exame de imagem no Ca de prostata?
Suspeita de metástase a distancia
Gleason >9
PSA >20
(LULU)
Quando usar RM para avaliar Ca de prostata?
Apenas para:
- Estadiamento locorregional (estudar estruturas vizinhas)
- Biopsia negativa e suspeita mantida
Qual exame pedir para avaliar metastase a distancia no CA de prostata?
Cintilografia ossea
Quais sítios ósseos mais acometidos?
- Coluna lombar
- Fêmur proximal
- Pelve
- Coluna toracica
- Costela
O CA Prostata T3b é locorregional?
Não, pois já invade vesiculas seminais e conta como metastase.
Regional é só até T3a, “preso” na capsula
Como é o tratametno para Ca de prostata localizado?
- Expectante (vigilancia ativa)
- Radioterapia
- Braquiterapia
- Prostatectomia radical
Quais outras patologias podem elevar o PSA?
- HPB
- Prostatite
- Infarto prosttico
- RTU de prostata (Esperar 8-10 semanas para ex)
- Retenção urinária
- Ejaculação ( Evitar durante 48 horas para ex)
- Trauma perineal ou massagem prostática
Quais indicações do uso de Cintilografia Ossea para estadiamento de CA de prostata?
- PSA >20ng/ml
- Gleason ≥8
- Tumor T3 ou T4
- Sintomas de Metastase Ossea
Quais fatores devem estar positivos para fazer vigilancia ativa do CA de Prostata?
- Estágio T1c ou T2a
- Gleason ≤ 6
- PSA < 10
- Até 2 fragmentos acometidos (<50%)
O paciente Paciente JOVEM, expectativa de vida ALTA deve operar ou vigilancia ativa?
Perguntar brendha
Qual a principal indicação de radioterapia no CA de prostata? Quais efeitos adversos?
Prostata pequena
Adverso:
- IU (queima do esfincter)
- Disf Eretil (Feixe vasculonervoso)
- Proctite (Queima Reto)
- Cistite actinia
O que é braquioterapia no CA de prostata?
Implante de sementes radioativas dentro da prostata.
Qual tratametno padrão ouro para CA de prostata? Quais complicações?
Prostatectomia radical.
(remove prostata e vesiculas seminais)
Complicação:
- IU
- DE
Qual exame é feito no seguimento do Ca de prostata?
PSA
Quais valores do PSA indicam recidiva?
Prostatectomia: >0,2
Radioterapia: 2 maior que o Nadir
Quando fazer hormonioterapia no CA de Próstata?
Metastase
Como fazer hormonioterapia no CA de Próstata?
Cirurgico (MELHOR): Orquiectomia bilateral (Testo cai em <12h)
Farmacologico:
- Agonista GnRH (primeiro piora, depois melhora. Tem que usar antiandrogenico no começo)
- Antagonista GnRH (degarelix)
- Antiandrogênicos (Flutamida e bicaluta amida)
Quando fazer quimioterapia no CA de próstata?
Quando a doença é resistente a castração química.
Docetaxel ou Cabazitaxel
Qual é o prognóstico do CA de Próstata metastático?
16 - 46 meses
27,5 a 51 meses
Qual o achado que indica melhor prognóstico do CA de próstata?
Queda Rápida e abrupta do PSA
Qual tipo mais comum de cancer de Prostata?
Adenocarcinoma Acinar 95%
Qual local mais comum de aparecimento do cancer de Prostata? Onde ele não aparece?
Mais comum na Periferia posterior
Não aparece: Região central n
Quais achados no toque retal indica + Ca de prostata?
Glandula apresentando Nodulos, induração ou assimetria
Qual metodo diagnóstico de CA de prostata? Quantos fragmentos são coletados?
Biopsia transretal guiada por USG
Coleta no minimo 12 fragmentos ( as vezes >15)
O que fazer se PSA > 10 e biopsia negativa?
Repetir em 8 semanas
