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Dermatologia > CA de pele > Flashcards

CA de pele Flashcards

1
Q

Fatores de risco para Melanoma

A 
Exposição solar
Nº de nevos
Genética
Fototipo
Sd do Nevo Displásico (SND)
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Q

Alterações genéticas mais frequentemente envolvidas na genese do Melanoma

A
  • locus CDKN2A (tem 2 genes de supressão tumoral - p16 e o p14ARF - e o p53)
  • RAS (ligada ao BRAF que participa da MAPK; a proteina fica em estado de ativação independente, induzindo proliferaçao celular e oncogenese)
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3
Q

Gene alterado na Sd Melanoma-Câncer de Pancreas

A

p16CDKN2A

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4
Q

Caracteristicas histopatológicas do melanoma

A
  • Assimetria da arquitetura
  • Perda da arquitetura nevica
  • Margens mal definidas
  • Migração de melanócitos atipicos para camadas superiores da epiderme
  • Celulas volumosas, nucleos atipicos, hipercromaticos e nucléolos proeminentes
  • Infiltrado inflamatório por linfócitos
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5
Q

Formas clinicas do melanoma

A
  • lentigo maligno
  • melanoma extensivo superficial
  • nodular
  • acral
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6
Q

Clínica do Melanoma

A

• Lesão preexistente: nevos displasicos, nevus spilus e proliferações melanociticas de mucosas e extremidades.
- Prurido, alteraçao de pigmentaçao ou crescimento assimétrico.

• Ab initio: pequena mancha hipercromica com crescimento lento, originando uma papula e depois um nodulo.

  • crescimento horizontal: expansão de superficie.
  • crescimento vertical: profundidade.
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7
Q

Locais de lesão primária no melanoma:

A
  • Pele
  • Mucosas (oral, anal, uretral, vaginal)
  • globo ocular
  • outros (bexiga, nervos perifericos, leptomeninge, pulmoes, parotidas,…)
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8
Q

Melanomas amelanóticos

A
  • Mais espessos
  • Mais agressivo
  • Mais metastase

obs: celulas tao indiferenciadas que nao produzem mais melanina.

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9
Q

Diagnóstico de Melanoma

A 
A (assimetria)
B (bordas irregulares e denteadas)
C (variação de cor)
D (diametro > 0,6cm)
E (evolução; qualquer alteração na lesão/ Elevação, aumento da espessura)
  • dermatoscopia pode ser de grande valia para diferenciar de nevos.
  • biopsia excisional (margens de 2-3mm) com laudo de cortes em parafina.
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10
Q

Sinal do “patinho feio” (melanoma)

A

Apresentação clínica de uma lesão que se torna suspeita por destoar, em aparencia, das demais circunvizinhas.

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11
Q

Quando biopsiar linfonodo sentinela no melanoma?

A
  • espessura = ou > 0,76mm
  • lesão ulcerada
  • nº de mitoses > 1/mm2
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12
Q

O que incluir na avaliação de pacientes com melanoma?

A
  • exame completo da pele
  • pesquisa de linfonodos
  • palpação abdominal
  • Rx torax
  • US abdominal
  • função hepática
  • LDH (faz parte do estadiamento)
  • outros: se sinais e sintomas ou exames alterados (TC, cintilografia ossea, PET-CT)
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13
Q

Sinal de Hutchinson (melanoma)

A
  • derrame de pigmento alem das bordas da lesão para o tecido periungeal.
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14
Q

Lentigo Maligno (melanoma)

A
  • 70 anos
  • cabeça, pescoço, dorso e mãos.
  • macula hiperpigmentada irregular, grandes diametros
  • crescimento radial com vertical tardio
  • bom prognostico
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15
Q

Melanoma Extensivo Superficial

A
  • 45-55 anos
  • Dorso (homem) ou MMII (mulheres)
  • macula hiperpigmentada irregular < 2,5cm.
  • crescimento radial com vertical tardio
  • prognostico moderado
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16
Q

Melanoma nodular

A
  • 45 anos
  • Dorso, cabeça e pescoço
  • nodulo hemisferico ou lesão ulcero-vegetante de cor negra
  • crescimento vertical precoce
  • prognostico ruim
17
Q

Melanoma acral

A
  • 50-60 anos
  • extremidade digital (principalmente 1º quiro/pododactilo); peri/subungueal; palmoplantar
  • mancha inicial negra que evolui para nodulo ou ulceração
  • crescimento horizontal com vertical tardio
  • prognostico ruim
18
Q

Gene alterado no CBC

A

suspeita-se que seja gene patched (PTCH) (principalmente na sd do nevo basocelular), que codifica proteina que é receptor transmembrana na via de sinalização Sonic Hedgehog, agindo como supressor tumoral.

19
Q

Caracteristicas histopatologicas do Carcinoma Basocelular (CBC):

A
  • disposição celular em paliçadanas periferias das massas humorais.
  • nucleos grandes, uniformes, pouco anaplásicos, raras mitoses
  • lacunas contiguas a massas tumorais (retração justatumoral)
20
Q

Carcinoma basoescamoso (metatípico)

A
  • Tem caracteristicas histopatogicas de CBC e de CEC
  • Localizado geralmente em polo cefálico
  • Mais agressivo e mais chance de metastase
  • obs: é diferente do carcinoma misto (= colisão entre um CBC e um CEC puros, sem areas se transição)
21
Q

Clínica do BCB

A
  • Lesão “perolada” , papulosa, cor amarelo-palha,que pode evoluir para vegetação ou ulceração.
  • Crescimento lento
  • Geralmente em região cefálica (mais agressivo se na orelha, no “H” da face tem mais chance de recidiva)
  • Ausencia de metastase (raras excessoes)
22
Q

Tratamento CBC

A
  • Exerecr cirurgica (melhor opçao) com margem de 4mm (se menor que 2cm) ou de 5-15mm (se maior que 2cm).
  • Cirurgia micrográfica de Mohs indicada para casos recidivantes, prox. aos olhos ou cbc esclerodermiforme.
  • Radioterapia para pcts com alto risco cirurgico.
23
Q

Quando a cirurgia micrográfica de Mohs está indicada?

A
  • casos recidivantes
  • proximos aos olhos
  • cbc esclerodermiforme
24
Q

Profilaxia CBC

A
  • Fotoproteção
  • Evitar uso de arsênio e alcatrão
  • obs: acompanhamento anual em quem ja teve (profilaxia secundaria)
25
Q

Formas variantes de CBC

A
  • nodular (maioria)
  • superficial (ou eritrmatosa ou pagetoide - lembra LES; borda nítida)
  • esclerodermiforme (ou fibrosante ou morfeia simile - altamente recidivante, borda nao nitida, nem perolada; superficie lisa, brilhante e dura a palpação)
  • pigmentado (grande qntdd melanina, lembra melanoma)
26
Q

Caracteristicas histopatologicas do CEC

A
  • Hiperplasia de cel. epiteliais com tendencia a ceratinização em ninhos ou cordões
  • perolas corneas
  • pode ter anaplasia celular e invadir derme
27
Q

Classificaçao de Broders

A

• para ver grau de diferenciação no CEC

I - >75% de diferenciaçao
II - > 50% de diferenciação
III - > 25% de diferenciação
IV - < 25% de diferenciação

obs: classificaçao pouco precisa, pois nao avalia nº de mitose nem profundidade da lesao

28
Q

Clínica de CEC

A
  • geralmente acomete areas com lesão prévia (mas pode acometer pele sã)
  • lesao inicial: pequena papula com certo grau de ceratose
  • crescimento lento, mas mais rapido que CBC (em semestres)
  • vertical pra fora, vertical pra dentro e longitudinal
  • face e dorso das maos (areas expostas ao sol) em brancos, mucosas e semi mucosas (boca, labio inferior, glande e vulva)
  • metastizaçao (linfatica e dps hematogenica)
29
Q

Diagnostico de CEC

A
  • Histopatologico

* suspeitar se lesao cerstosica de crescimento progressivo em adultos

30
Q

Tratamento CEC

A

Ideal: cirurgia.
Quimio/radio terapia coadjuvantes em lesões maiores.
Esvaziamento ganglionar se acometimento ganglionar (comum em cec de lingua)

Dermatologia (7 decks)

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