CA de pele Flashcards
Fatores de risco para Melanoma
Exposição solar Nº de nevos Genética Fototipo Sd do Nevo Displásico (SND)
Alterações genéticas mais frequentemente envolvidas na genese do Melanoma
- locus CDKN2A (tem 2 genes de supressão tumoral - p16 e o p14ARF - e o p53)
- RAS (ligada ao BRAF que participa da MAPK; a proteina fica em estado de ativação independente, induzindo proliferaçao celular e oncogenese)
Gene alterado na Sd Melanoma-Câncer de Pancreas
p16CDKN2A
Caracteristicas histopatológicas do melanoma
- Assimetria da arquitetura
- Perda da arquitetura nevica
- Margens mal definidas
- Migração de melanócitos atipicos para camadas superiores da epiderme
- Celulas volumosas, nucleos atipicos, hipercromaticos e nucléolos proeminentes
- Infiltrado inflamatório por linfócitos
Formas clinicas do melanoma
- lentigo maligno
- melanoma extensivo superficial
- nodular
- acral
Clínica do Melanoma
• Lesão preexistente: nevos displasicos, nevus spilus e proliferações melanociticas de mucosas e extremidades.
- Prurido, alteraçao de pigmentaçao ou crescimento assimétrico.
• Ab initio: pequena mancha hipercromica com crescimento lento, originando uma papula e depois um nodulo.
- crescimento horizontal: expansão de superficie.
- crescimento vertical: profundidade.
Locais de lesão primária no melanoma:
- Pele
- Mucosas (oral, anal, uretral, vaginal)
- globo ocular
- outros (bexiga, nervos perifericos, leptomeninge, pulmoes, parotidas,…)
Melanomas amelanóticos
- Mais espessos
- Mais agressivo
- Mais metastase
obs: celulas tao indiferenciadas que nao produzem mais melanina.
Diagnóstico de Melanoma
A (assimetria) B (bordas irregulares e denteadas) C (variação de cor) D (diametro > 0,6cm) E (evolução; qualquer alteração na lesão/ Elevação, aumento da espessura)
- dermatoscopia pode ser de grande valia para diferenciar de nevos.
- biopsia excisional (margens de 2-3mm) com laudo de cortes em parafina.
Sinal do “patinho feio” (melanoma)
Apresentação clínica de uma lesão que se torna suspeita por destoar, em aparencia, das demais circunvizinhas.
Quando biopsiar linfonodo sentinela no melanoma?
- espessura = ou > 0,76mm
- lesão ulcerada
- nº de mitoses > 1/mm2
O que incluir na avaliação de pacientes com melanoma?
- exame completo da pele
- pesquisa de linfonodos
- palpação abdominal
- Rx torax
- US abdominal
- função hepática
- LDH (faz parte do estadiamento)
- outros: se sinais e sintomas ou exames alterados (TC, cintilografia ossea, PET-CT)
Sinal de Hutchinson (melanoma)
- derrame de pigmento alem das bordas da lesão para o tecido periungeal.
Lentigo Maligno (melanoma)
- 70 anos
- cabeça, pescoço, dorso e mãos.
- macula hiperpigmentada irregular, grandes diametros
- crescimento radial com vertical tardio
- bom prognostico
Melanoma Extensivo Superficial
- 45-55 anos
- Dorso (homem) ou MMII (mulheres)
- macula hiperpigmentada irregular < 2,5cm.
- crescimento radial com vertical tardio
- prognostico moderado
Melanoma nodular
- 45 anos
- Dorso, cabeça e pescoço
- nodulo hemisferico ou lesão ulcero-vegetante de cor negra
- crescimento vertical precoce
- prognostico ruim
Melanoma acral
- 50-60 anos
- extremidade digital (principalmente 1º quiro/pododactilo); peri/subungueal; palmoplantar
- mancha inicial negra que evolui para nodulo ou ulceração
- crescimento horizontal com vertical tardio
- prognostico ruim
Gene alterado no CBC
suspeita-se que seja gene patched (PTCH) (principalmente na sd do nevo basocelular), que codifica proteina que é receptor transmembrana na via de sinalização Sonic Hedgehog, agindo como supressor tumoral.
Caracteristicas histopatologicas do Carcinoma Basocelular (CBC):
- disposição celular em paliçadanas periferias das massas humorais.
- nucleos grandes, uniformes, pouco anaplásicos, raras mitoses
- lacunas contiguas a massas tumorais (retração justatumoral)
Carcinoma basoescamoso (metatípico)
- Tem caracteristicas histopatogicas de CBC e de CEC
- Localizado geralmente em polo cefálico
- Mais agressivo e mais chance de metastase
- obs: é diferente do carcinoma misto (= colisão entre um CBC e um CEC puros, sem areas se transição)
Clínica do BCB
- Lesão “perolada” , papulosa, cor amarelo-palha,que pode evoluir para vegetação ou ulceração.
- Crescimento lento
- Geralmente em região cefálica (mais agressivo se na orelha, no “H” da face tem mais chance de recidiva)
- Ausencia de metastase (raras excessoes)
Tratamento CBC
- Exerecr cirurgica (melhor opçao) com margem de 4mm (se menor que 2cm) ou de 5-15mm (se maior que 2cm).
- Cirurgia micrográfica de Mohs indicada para casos recidivantes, prox. aos olhos ou cbc esclerodermiforme.
- Radioterapia para pcts com alto risco cirurgico.
Quando a cirurgia micrográfica de Mohs está indicada?
- casos recidivantes
- proximos aos olhos
- cbc esclerodermiforme
Profilaxia CBC
- Fotoproteção
- Evitar uso de arsênio e alcatrão
- obs: acompanhamento anual em quem ja teve (profilaxia secundaria)
Formas variantes de CBC
- nodular (maioria)
- superficial (ou eritrmatosa ou pagetoide - lembra LES; borda nítida)
- esclerodermiforme (ou fibrosante ou morfeia simile - altamente recidivante, borda nao nitida, nem perolada; superficie lisa, brilhante e dura a palpação)
- pigmentado (grande qntdd melanina, lembra melanoma)
Caracteristicas histopatologicas do CEC
- Hiperplasia de cel. epiteliais com tendencia a ceratinização em ninhos ou cordões
- perolas corneas
- pode ter anaplasia celular e invadir derme
Classificaçao de Broders
• para ver grau de diferenciação no CEC
I - >75% de diferenciaçao
II - > 50% de diferenciação
III - > 25% de diferenciação
IV - < 25% de diferenciação
obs: classificaçao pouco precisa, pois nao avalia nº de mitose nem profundidade da lesao
Clínica de CEC
- geralmente acomete areas com lesão prévia (mas pode acometer pele sã)
- lesao inicial: pequena papula com certo grau de ceratose
- crescimento lento, mas mais rapido que CBC (em semestres)
- vertical pra fora, vertical pra dentro e longitudinal
- face e dorso das maos (areas expostas ao sol) em brancos, mucosas e semi mucosas (boca, labio inferior, glande e vulva)
- metastizaçao (linfatica e dps hematogenica)
Diagnostico de CEC
- Histopatologico
* suspeitar se lesao cerstosica de crescimento progressivo em adultos
Tratamento CEC
Ideal: cirurgia.
Quimio/radio terapia coadjuvantes em lesões maiores.
Esvaziamento ganglionar se acometimento ganglionar (comum em cec de lingua)
