CA colorretal

Question 1

Tipos de prevenção

Answer 1

○ Primaria - atua na retirada de fatores de risco - antes que o câncer venha a se desenvolver

○ Secundaria - atua na detecção precoce da neoplasia - o câncer já está lá - objetiva evitar um desfecho negativo

Prevenção terciária - é a instituição do tratamento adequado

Question 2

rastreio - baixo risco

Answer 2

< 50 anos, nada fazer

Question 3

rastreio - medio risco

Answer 3

> 50 anos
• Sangue oculto anual
• RS a cada 5 anos
Colonoscopia a cada 10 anos

Question 4

alto risco ca colo retal

Answer 4

• História pessoal/familiar
• DII
• PAF
CCHNP = Linch

Iniciar aos 40 anos OU Iniciar 10 anos da idade familia

Question 5

clín ca colorretal

Answer 5

• Alterações do habito intestinal ( indicativo de colon esquerdo)
• Síndrome consumptiva
• Dor abdominal
• Hematoquezia ( indicativo de reto)
• Fezes em fita (reto)
  Anemia

Question 6

hpp

Answer 6

• Historia familiar e idade jovem (<39 anos) = suspeitar de polipose adenomatosa familiar

Question 7

propedeutica primeira linha

Answer 7

• Colonoscopia (permite imagens)
  
  • CEA = antigeno carcinoembrionário ( valor prognostico, pois relaciona-se a metastase)
    TC - para ver implantes metastaticos ( doença locorregional?) - superior ao US

Question 8

CEA pode elevafr em..

Answer 8

• Tabagismo
• Cirrose hepática
• Neoplasia de ovário
• Carcinoma medular de tireoide
  Carcinoma medular de pâncreas

Question 9

metodos auxiliares

Answer 9

• Colonoscopia virtual (não proporciona biopsia, fezes podem ser confundidas com tumor - pedir em casos individualizados - idosos debilitados)
• Ragiografia de torax
• Proteínas totais e albumina - avaliação nutricional
• Urografia excretora ( para avaliar comprometimento dessa área)
• US endoscópico - para tumor do reto - penetração do tumor na parede

Question 10

classificação macroscopica

Answer 10

○ Vegetante
Ulcerada
Lesão infiltrativa

Question 11

classificação de Broders

Answer 11

• I = lesão bem diferenciada
• II= lesão moderadamente diferenciada
• III= lesão pouco diferenciada
IV = lesão indiferenciada

Question 12

Fator de risco

Answer 12

○ Geneticos
		§ PAF
		§ Hereditario não polipoide
		§ apresentação familiar
	○ Doença inflamatória intestinal ( duração da doença e extensão)
		§ RCU ( 30 vezes)
		§ Crohn ( 7 vezes)
	○ Dieta e habitos
		§ Rica em gordura
		§ Rica em carne(>100g) 
		§ Pobre em fibras
		§ Alcool ( >24g/dia)
		§ Tabagismo 
		§ Reposição hormonal

etiologia esporádica corresponde a 80% dos casos

Question 13

Fator protetor

Answer 13

• Fibras
  
  • Vitamina A
  • Vitamina C
  • Vitamina E
  • Selenio
  • Calcio
  • folato
  • Exercícios fisicos
    AINE

Question 14

patologia do ca colorretal

Answer 14

• Câncer se origina de pólipos
○ Pólipos são protrusão da mucosa intestinal
○ Os neoplásicos são adenomas em 80% e são responsáveis por 90% dos CCR
○ A evolução do pólipo para adenocarcinoma é lenta = 10 anos
○ O risco de um pólipo se malignizar é de 10% - apresentam maior risco aqueles com displasia de alto grau

Question 15

PAF

Answer 15

○ Mutação no gene APC
○ Autossomica e dominante
Serão 1% dos CCR

Question 16

Cancer colorretal heretitário não polipoide - síndrome de Linch

Answer 16

○ Instabilidade de microssatélite

○ Autossômica dominante

○ Desenvolvimento sincrônico
5% dos CCR - associado a neoplasias - ovário, útero, estomago, intestino delgado, vias biliares

Question 17

Histologicamente

Answer 17

Adenocarcinoma - 97%

Neuroendocrino

Linfoma

Sarcoma

Question 18

localização preferencial tu colorretal

Answer 18

• 25% = ascedente
• 25% = sigmoide
• 20% = reto
• 15% = tranverso
• 5% =

Question 19

principais sítios de metástase

Answer 19

• fígado

- pulmão

Question 20

incidencia ca colorretal

Answer 20

○ Maior 50-70 anos
○ Um pouco maior no sexo femenino
○ Homens tem mais tumor de reto
Caucasiana - apesar de negros terem pior prognostico

Question 21

prevalência

Answer 21

○ Mais frequente em países/locais ricos - locais onde é grande o consumo de carne

○ 1 milhão de casos por ano no mundo

○ Tendencia de aumento nas áreas de baixo risco

○ Tendencia de estabilização nas áreas de alto risco
Terceira neoplasia mais frequente em mulhres

Question 22

cd se

• Câncer dos cólons
• Câncer de reto superior

Answer 22

Cirúrgico

Adjuvância ( se estadimento alto)

Question 23

cd -Câncer de reto inferior (grande chances de metastase )

Answer 23

Neoadjuvancia (radioquimioterapia)
Cirurgico
Adjuvancia (a depednder do estadiamento)

Question 24

cd - Se mais de 5cm da margem anal

Answer 24

Ressecção com anastomose colorretal ou coloanal (RAB)

Ressecção abdominal baixa - cancer de reto superior - cirurgia de NIckson

Question 25

Se menos de 5cm da margem anal

Answer 25

Ressecção abdominoperineal com colostomia definitiva = Miles

Amputação = Cirurgia de Miles = retirada do canal anal e confeccionar uma colostomia definitiva

Question 26

Excisão local transanal se

Answer 26

○ Polipoide < 4cm

○ Não ultrapassou a muscular T1 e T2

○ Moderadamente diferenciado

○ Sem invasão de linfatico

Question 27

• Cirurgia de Hartmann -

Answer 27

paciente com estado geral comprometido ( anastomose corre o risco) - objetiva reconstrução posterior - impossibilidade tecnica de recontrução em 15%

Question 28

Quimioterapia

Answer 28

Neoadjuvante = pré-operaótia = para tumores que vão além da mucosa, para permitir a ressecção transanal e impedir uma colostomia
Adjuvante

Question 29

prognostico

Answer 29

• Sobrevida em 5 anos em países em desenvolvimento é de 40% - o que faz ser o segundo cancer mais prevalente no mundo
  
  • Fatores
    ○ Grau de diferenciação
    ○ Invasão vasos
    ○ CEA
    ○ Idade
    ○ Localização do tumor
    ○ Obstrução
    ○ Perfuração
  • Estagio I = 80%
  • Estagio II - 60%
  • Estagio III = 30%