C7. Estrabismos paralíticos

Question 1

Que es un estrabismo paralitico y por que se genera?

Answer 1

Es un desorden oculomotor

Causado por interrupcion de la conduccion nerviosa hacia uno o varios musculos oculomotores

Question 2

Cuales son los 5 mecanismos involucrados en los movimientos oculares? (Describir)

Answer 2

1. VESTIBULAR
   Tiene que ver con el equilibrio (canales semicirculares del oido) y la posicion de la cabeza (intorcion o extorsion)
2. FIJACION
   Permite mantener los ojos alineados
   - fase lenta: seguimiento
   - fase rapida: refijacion
3. NISTAGMO OPTOQUINETICO
   Mecanismo fisiologico de seguimiento y refijacion
   Asociado a lobulo parietal
4. SACADAS
   Pequeños movimientos que se realizan al seguir un objeto (mov incoluntarios)
5. VERGENCIAS
   Movimientos binoculares

Question 3

Que permite explicar las paralisis del 3er par completas de las incompletas

Answer 3

La division del 3er par que inerva la musculatura extrinseca e intrinseca

Paralisis completas: paralisis de extrinseca e intrinseca

Paralisis incompletas: solo extrinsecas (se mantienen reflejos intrinsecos)

Question 4

Como se insertan los musculos extraoculares

Answer 4

Los rectos se insertan pre ecuatoriales

Los oblicuos retroecuatoriales

Question 5

Que es importante mencionar d ela posicion del ojo en la orbita con respecto a los ejes

Answer 5

Los ojos se separan en angulos de 90° hacia afuera

El eje orbitario no coincide con el eje visual (tienen una diferencia de 23°)

En el eje orbitario, se observa el mov puro del musculo

Question 6

Que es importante mencionar de las 9 posiciones de mirada de Gaze?

Answer 6

6 son posiciones diagnosticas, donde se permite aislar la posicion del musculo (se alinea con el eje orbitario)

• SDV, DV, IDV
• SLV, LV, ILV

Las 3 posiciones centrales permiten detectar sindromes o patrones alfabeticos
- SV - PPM - IV

Question 7

Que son las posiciones cardinales? Que musculos estudian?

Answer 7

Son las posiciones diagnosticas

SDV: RSd + OIi
DV: RLd + RMi
IDV: RId + OSi

SLV: RSi + OId
LV: RLi + RMd
ILV: RIi + OSd

Question 8

Que evalua la motilidad ocular?

Answer 8

Evalua los movimientos oculares

Especialmente el movimiento del yunta

Question 9

Cuales son las funciones pimarias, secundarias y terciarias de los musculos

Answer 9

RL: Abduccion
RM: Aduccion
RS: Elevacion - Intorsion - AD
RI: Depresion - Extorsion - AD
OS: Intorsion - Depresion - ABD
OI: Extorsion - Elevacion - ABD

*RADSIN
RAD: Rectos aducen
SIN: Superiores intorcionan

*oBlicuos aBducen

Question 10

Que nervios inervan los musculos intra y extraoculares

Answer 10

3ER PAR OCULOMOTOR
Intrinsecos: Esfinter pupilar (miosis) y Musculo ciliar (acomodacion)

Extrinsecos

• RS
• RM
• RI
• Oblicuo inferior
• Elevador del parpado

4TO PAR TROCLEAR
- Oblicuo superior

6TO PAR ABDUCENS
- RL

Question 11

Para que se mueven de forma coordinada los musculos?

Answer 11

Para

• enfocar (corteza prefrontal)
• seguir (corteza occipital V5)

Question 12

Que se puede estudiar de la musculatura oculomotora? (4)

Answer 12

Ducciones (monoculares)

Versiones (binoculares)

Vergencias (binoculares disyuntivos)

Torsiones

Question 13

Donde se encuentra el centro de la convergencia y el de la divergencia?

Answer 13

Convergencia: En el mensencefalo, en el area acueductal

DIvergencia: No tiene (no se ha encontrado) (no se puede hacer de manera voluntaria)

Question 14

Donde se originan los movimientos?

Answer 14

CORTEZA FRONTAL
Mov rapidos hacia lado opuesto

CORTEZA PARIETOOCIPITAL (V5 EN PARIETAL)
Mov lentos de seguimiento hacia el mismo lado

SISTEMA VESTIBULAR DEL OIDO INTERNO
Mov reflejos que compensan aceleracion o cambios de posicion de la cabeza

Question 15

Cuales son los centros de la mirada y donde se encuentran? Para que sirven?

Answer 15

Centro de la mirada horizontal
En protuberancia, cerca al nucleo del VI

Centro de la mirada vertical
En mesencefalo, junto a III nervio

Centro de la convergencia
En mesencefalo periacueductal (en area acueductal)

_______
Reciben y distribuir los impulsos hacia ambos nucleos oculomotores para dar movimientos coordinados

Question 16

Como se transmite la informacion desde los centros de la mirada hacia los nucleos oculomotores?

Answer 16

A traves de 2 vias

• Fasciculo longitudinal medial (conexion longitudinal de arriba- abajo)
• Comisura blanca posterior (conexion transversal para mirada vertical hacia arriba)

Question 17

Que es la placa neuromuscular?

Answer 17

Es una zona de union entre el nervio y el musculo donde se transmite el impulso nervioso a traves de la descarga de acetilcolina

Question 18

Por que el 6to par es mas susceptible al aumento de la presion intracraneal?

Answer 18

Porque a nivel de su emergencia, hace una vuelta en casi 90° por el clivus (en la union a hueso occipital con el hueso esfenoides)

Question 19

De que otra forma se le conoce al fasciculo longitudinal medio?
Que es y para que sirve?

Answer 19

Cintilla longitudinal posterior

Es un conjunto de sustancia blanca (axones) que baja por el tronco encefalico para comunicar a la corteza con los nucleos oculomotores, e interconectarlos entre ellos

Question 20

De forma general, donde se encuentran los nucleos de los nervios oculomotores

Answer 20

3ro y 4to en mesencefalo

6to en puente

Question 21

Cuales son las 6 zonas anatomicas de las cuales se puede sospechar una lesion del sistema oculomotor?

Answer 21

Corteza
Capsula interna
Tronco cerebral (nucleos)
Nervios oculomotores
Placa neuromuscular
Musculo

Question 22

Que nervios emergen de cada zona del tronco encefalico

Answer 22

Mesencefalo: 3 y 4
Puente: 5,6,7,8
Bulbo raquideo: 9,10,11,12

Question 23

En que region anatomica se encuentran los núcleos de los pares craneales?

Answer 23

En el tegmentum o calota

Question 24

Cual es el orden de ocurrencia mayor de las paralisis congenitas

Answer 24

4to par Mas frecuente
3er par Rara
6to par Muy rara

Question 25

Cuales son las causas mas frecuentes de paralisis

Answer 25

Indeterminada
Traumatismos craneoencealicos
Tumores 
Isquemias
Aneurismas

Question 26

Como se clasifican las paralisis segun ubicacion?

Answer 26

SUPRANUCLEARES O CORTICO SUPRANUCLEARES
Desde corteza hasta nervio

INFRANUCLEARES O NUCLEARES
Desde los nucleos hasta el musculo

Question 27

Que estructuras se pueden lesionar en una paralisis supranuclear e infranuclear?

Answer 27

Supranuclear: Corteza - Fibras - Nucleos

Infranuclear
Nucleos - Nervio - Musculo

Question 28

Cual es la diferencia entre paralisis y paresia

Answer 28

Paralisis: no hay mov (no va señal)

Paresia: poco mov, que no pasa linea media (señal va, pero no llega)

Question 29

Las paralisis oculomotoras pueden ser causadas por alteraciones en: (5)

Answer 29

Nucleo
Fasciculo
Nervio
Musculo
Señal desde corteza

Question 30

Como se consideran los estrabismos (in/comitantes), por que?

Answer 30

Se consideran incomitantes segun posicion (mayor a 10DP en cada posicion)

Esto porque la desviacion es mayor cuando se mira hacia el lado del musculo afectado/con paralisis

Question 31

Que signos y sintomas (3) se pueden encontrar en los estrabismos paraliticos (describir)

Answer 31

DIPLOPIA BINOCULAR
Por desviacion ocular se observan 2 objetos

CONFUSION
Se observan 2 objetos diferentes con cada fovea, donde el cerebro superpone la imagenes (no las elimina)

TORTICOLIS
Para compensar desviacion
(Si se tapa ojo con paralisis, se elimina torticolis)

Question 32

Cuales son los tipos de paralisis oculares (5) (describir)

Answer 32

MIOGENICAS
Del musculo
Por miastenia o distrofias

NEUROGENAS
Perifericas
Fasciculares
Nucleares

DEL 3ER PAR
Completas (por causas microvasculares asociadas a enf sistemica como DM o HTA) (se pueden revertir)

Incompletas
Solo afecta ramas motoras extraoculares

DEL 4TO PAR

DEL 6TO PAR
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