C7. Estrabismos paralíticos Flashcards
Que es un estrabismo paralitico y por que se genera?
Es un desorden oculomotor
Causado por interrupcion de la conduccion nerviosa hacia uno o varios musculos oculomotores
Cuales son los 5 mecanismos involucrados en los movimientos oculares? (Describir)
- VESTIBULAR
Tiene que ver con el equilibrio (canales semicirculares del oido) y la posicion de la cabeza (intorcion o extorsion) - FIJACION
Permite mantener los ojos alineados
- fase lenta: seguimiento
- fase rapida: refijacion - NISTAGMO OPTOQUINETICO
Mecanismo fisiologico de seguimiento y refijacion
Asociado a lobulo parietal - SACADAS
Pequeños movimientos que se realizan al seguir un objeto (mov incoluntarios) - VERGENCIAS
Movimientos binoculares
Que permite explicar las paralisis del 3er par completas de las incompletas
La division del 3er par que inerva la musculatura extrinseca e intrinseca
Paralisis completas: paralisis de extrinseca e intrinseca
Paralisis incompletas: solo extrinsecas (se mantienen reflejos intrinsecos)
Como se insertan los musculos extraoculares
Los rectos se insertan pre ecuatoriales
Los oblicuos retroecuatoriales
Que es importante mencionar d ela posicion del ojo en la orbita con respecto a los ejes
Los ojos se separan en angulos de 90° hacia afuera
El eje orbitario no coincide con el eje visual (tienen una diferencia de 23°)
En el eje orbitario, se observa el mov puro del musculo
Que es importante mencionar de las 9 posiciones de mirada de Gaze?
6 son posiciones diagnosticas, donde se permite aislar la posicion del musculo (se alinea con el eje orbitario)
- SDV, DV, IDV
- SLV, LV, ILV
Las 3 posiciones centrales permiten detectar sindromes o patrones alfabeticos
- SV - PPM - IV
Que son las posiciones cardinales? Que musculos estudian?
Son las posiciones diagnosticas
SDV: RSd + OIi
DV: RLd + RMi
IDV: RId + OSi
SLV: RSi + OId
LV: RLi + RMd
ILV: RIi + OSd
Que evalua la motilidad ocular?
Evalua los movimientos oculares
Especialmente el movimiento del yunta
Cuales son las funciones pimarias, secundarias y terciarias de los musculos
RL: Abduccion RM: Aduccion RS: Elevacion - Intorsion - AD RI: Depresion - Extorsion - AD OS: Intorsion - Depresion - ABD OI: Extorsion - Elevacion - ABD
*RADSIN
RAD: Rectos aducen
SIN: Superiores intorcionan
*oBlicuos aBducen
Que nervios inervan los musculos intra y extraoculares
3ER PAR OCULOMOTOR
Intrinsecos: Esfinter pupilar (miosis) y Musculo ciliar (acomodacion)
Extrinsecos
- RS
- RM
- RI
- Oblicuo inferior
- Elevador del parpado
4TO PAR TROCLEAR
- Oblicuo superior
6TO PAR ABDUCENS
- RL
Para que se mueven de forma coordinada los musculos?
Para
- enfocar (corteza prefrontal)
- seguir (corteza occipital V5)
Que se puede estudiar de la musculatura oculomotora? (4)
Ducciones (monoculares)
Versiones (binoculares)
Vergencias (binoculares disyuntivos)
Torsiones
Donde se encuentra el centro de la convergencia y el de la divergencia?
Convergencia: En el mensencefalo, en el area acueductal
DIvergencia: No tiene (no se ha encontrado) (no se puede hacer de manera voluntaria)
Donde se originan los movimientos?
CORTEZA FRONTAL
Mov rapidos hacia lado opuesto
CORTEZA PARIETOOCIPITAL (V5 EN PARIETAL) Mov lentos de seguimiento hacia el mismo lado
SISTEMA VESTIBULAR DEL OIDO INTERNO
Mov reflejos que compensan aceleracion o cambios de posicion de la cabeza
Cuales son los centros de la mirada y donde se encuentran? Para que sirven?
Centro de la mirada horizontal
En protuberancia, cerca al nucleo del VI
Centro de la mirada vertical
En mesencefalo, junto a III nervio
Centro de la convergencia
En mesencefalo periacueductal (en area acueductal)
_______
Reciben y distribuir los impulsos hacia ambos nucleos oculomotores para dar movimientos coordinados
Como se transmite la informacion desde los centros de la mirada hacia los nucleos oculomotores?
A traves de 2 vias
- Fasciculo longitudinal medial (conexion longitudinal de arriba- abajo)
- Comisura blanca posterior (conexion transversal para mirada vertical hacia arriba)
Que es la placa neuromuscular?
Es una zona de union entre el nervio y el musculo donde se transmite el impulso nervioso a traves de la descarga de acetilcolina
Por que el 6to par es mas susceptible al aumento de la presion intracraneal?
Porque a nivel de su emergencia, hace una vuelta en casi 90° por el clivus (en la union a hueso occipital con el hueso esfenoides)
De que otra forma se le conoce al fasciculo longitudinal medio?
Que es y para que sirve?
Cintilla longitudinal posterior
Es un conjunto de sustancia blanca (axones) que baja por el tronco encefalico para comunicar a la corteza con los nucleos oculomotores, e interconectarlos entre ellos
De forma general, donde se encuentran los nucleos de los nervios oculomotores
3ro y 4to en mesencefalo
6to en puente
Cuales son las 6 zonas anatomicas de las cuales se puede sospechar una lesion del sistema oculomotor?
Corteza Capsula interna Tronco cerebral (nucleos) Nervios oculomotores Placa neuromuscular Musculo
Que nervios emergen de cada zona del tronco encefalico
Mesencefalo: 3 y 4
Puente: 5,6,7,8
Bulbo raquideo: 9,10,11,12
En que region anatomica se encuentran los núcleos de los pares craneales?
En el tegmentum o calota
Cual es el orden de ocurrencia mayor de las paralisis congenitas
4to par Mas frecuente
3er par Rara
6to par Muy rara
