C3 Flashcards
Presión en la aorta
Pulsátil
Sístole diástole
120/80mmHg
Presión capilares sistémicos
Caridade 35mm a 10
Promedio 17mmHg
Presión arteria pulmonar
25/8
Presión capilares pulmonares
7mmHg
Flujo en las arterias
Pulsátil
Presión venosa central
Presión ejercida en la aurícula derecha
Regulada por el equilibrio entre la capacidad del corazon para bombear la sangre hacia afuera
Y la tendencia de la sangre fluir desde las venas periféricas hacia la aurícula derecha
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
0 a 6 mmHg
Presión en la venas suele ser mayor que en la aurícula derecha debido a las compresiones posturales y anatómicas
Verdadero
Si aumenta la PVC
Aumento en la presion venosa periférica
PVC mayor a 10mmHg
Edema miembros inferiores
PVC mayor a 15mmHg
Distensión venas yugulares
Patologias que afectan la salida de sangre del VD
Estenosis e insuficiencia tricúspide
Transposición de vasos
Patologías pulmonares
Patologías sistémicas
Presión hidrostatica
És la presion que se somete un cuerpo sumergido en un fluido debido a la columna de liquido que tiene sobre el
en todos puntos sobre el fluido encuentran en equilibrio la presion hidrostatica es directamente proporcional a la densidad del liquido, a la profundidad y a la gravedad
Em pie presion hidrostatica
90mmHg
Válvulas venosas y la compresión muscular disminuyen la presión intravenosa a menos de 25mmHg
Edema miembros inferiores
El aumento de presion en las venas origina la salida de liquido hacia el espacio intersticial
Presión sistólica
Máxima presion desarrollada durante la expulsión de sangre por el corazon
Depende del gasto sistolico y distensibilidad aórtica
Presión del pulso o diferencial
Diferencia entre presión sistólica y diastólica
Determina la amplitud del pulso
Valor normal menor a 50mmhg
Factores que afectan la presion del pulso: volumen latido; capacidad arterial (distensibilidad x volumen)
Arterioesclerosis
Disminuye y la capacitancia y en consecuencia la presion del pulso
Presion arterial media
Mejor indicador de la perfusión de órganos
Un rango normal de PAM esta entre 70 y 100mmHg
Presion arterial media
2 (presion arterial diastólica) + (presion arterial sistólica) / 3
Compliancia diferida
Un vaso expuesto a un aumento de volumen primero muestra n gran incremento de la presion pero progresivamente va produciendo un estiramiento diferido del músculo liso en la pared de los vasos que permite que la presión vuelva a la normalidad en un periodo de minuto o horas
Um aumento de volumen sanguíneo provoca la distensión elástica inmediata de la vena, pero después las fibras musculares lisas comienzan a arrastrarse hasta longitudes mayores y sus tensiones van disminuyendo - relajación por estrés
Vasos en paralelo
Siempre será menor que la menor resistencia de sus partes
La circulación en paralelo permite que cada tejido regule su propio flujo sanguíneo
La resistencia total de los vasos en serie es igual a la suma de sus resistencias
Conductancia
Facilidad con la que el flujo sanguíneo atraviesa el vaso y es reciproco de la resistencia
Conductancia = 1/resistencia
La resistencia total de los vasos en xxxxx
siempre será menor que la menor resistencia de
sus partes. La circulación en cxxxx permite que
cada tejido regule su propio flujo sanguíneo.
Paralelo
Resistência en el cuerpo
115
Estructura de la Micro circulación
Arteríolas menores a 20 micras
Metaarteriolas - esfíncter pré capilar
Capilares: 1 sola capa de células endoteliales, poros, flujo intermitente, vasomovilidad, 4-9 micras diámetro
Vasomocion
Contracción intermitente precapuilare es dependiente de la contracción del oxígeno
Intercâmbio de liquido capilar
La difusión es el medio mas importante de transferencia de sustancia entre el plasma y el liquido intersticial
Liposolubles: atraviesan membrana 02 c02
Hidrosolubles: atraviesan poros, agua, glucosa, iones
Velocidad de difusión depende de: tamaño do poro, molecular y diferencia de concentración
Capilares 9 a 10micraas grosos 0.cinco de capa de de cel endotelial membrana basal y pericitos
Grietas intercelulares (seris a 7nm)
vesículas plasmalemicas
Interstício
Espacio entre células (1/6 del volumen de organismo)
Líquido intersticial
12L
Líquido libre 1% y gel titular (agua 99% + proteoglicanos)
Estructura de colágeno y proteoglicanos (98 acido y 2 proteínas)
Líquido parecido al plasma pero con menos proteínas
Presion hidrostatica capilar
Presion media de 17mmHg
Extremo arterial 30-40
Extremo venoso 10-15
Filtración de líquidos en los capilares arteriales y reabsorción en los capilares venosos
Presion hidrostatica del liquido intersticial
Generalmente negativa: -3mmHg
La función de bomba del sistema linfático es la causa básica de la presion negativa del líquido intersticial
En ciertos tejidos es positiva: riñones, cerebro
Presion coloidosmotica del liquido intersticial
3g/100ml proteínas
Presion media de +8 mmhg
Rara perdida de proteínas
La presión osmotica se determina por el numero de moléculas disueltas en un liquido mas que por su peso
Presion osmotica (coloidosmotica)
Intersticial -> sangre
Lá presion osmotiva provocada por las proteínas plasmáticas tiende a provocar el movimiento del liquido por ósmosis desde los espacios intersticiales hacia la sangre
Fuerzas de starling
Presion hidrostatica capilar Pc
Presion del liquido intersticial Pif - positiva empuja - negativa - saca
Presion coloidosmotica del plasma
Presion coloidosmotica del liquido intersticial
1/200 del plasma de la sangre circulante se filtra hacia el exterior de los extremos arteriales de los capilares hacia los espacios intersticial cada vez que la sangre recorre los capilares
Presion que ejerce mayor influencia en fuerzas de starling
Coloidosmotica
Que puede ocurrir con el desequilibrio de las fuerzas de starling
Edema
(Aumento de presion hidrostatica o descenso de presion coloidosmotica)
Mecanismos locales del control del flujo sanguíneo a corto plazo
Vasodilatación
Descenso de oxigeno
Aumento del metabolismo
Aumento iones de hidrogeno y CO2
Aumento de la temperatura, ion K+, lactato
Aumento de histamina, adenosina
Falta de nutrientes, vitaminas B
Hiperemia activa y reactiva
Control de flujo órganos
Hígado: 360ml/min por 100gr
Músculo en reposo: 4ml/min por 100gr
Músculo activo: 80ml/min por 100gr
Óxido nitrico
Factor relajante de endotélio - vasodilatación
El aumento de la resistencia en las células endoteliales activa la enzima oxido nitrico sintasa la cual sintetiza el oxido a partir de arginina+oxigeno
No semivida en sangre de 6 seg
Actúa sobre la enzima guanilato ciclasa soluble pra que esta por su vez actúa en la transformación de trifosfato de guanosina cíclico a monofosfato de guanosina cíclico, teniendo como reacción final la relajación del músculo vascular
Endotelina
Vasoconstrictor y estimulante de crecimiento del músculo liso
Sintetizada por células endoteliales
Se produce por estimulo angiotensina 2, insulina, hipoxia, hipotension y lesiones vasculares locales
Promueve producción de fibroblastos, modula la síntesis de matriz extracelular, causa hipertrofia de células del músculo liso vascular
Control humoral y iônico de la circulación
Ion calcio - aumento de ion potasio
Noroadrenalina - aumento de ion magnesio
Adrenalina - adrenalina
Angiotensina 2 - aumento de ion sodio
Vasopresina - aumento ion hidrogeno, aniones, acetato y citrato, osmolaridad en sangre:glicemia
Dióxido de carbono (si el CO2 actúa en el centro vasomotor = vasoconstricción)
Prostaglandina
Canina: calicreina - calidina - bradicinina
Histamina
Mecanismos locales de control del flujo sanguíneo a largo plazo
Hipóxia tisular estimula: angiogenesis - factor de crecimiento endotelial vascular, fibroblastico y agiogenina
Sistema nervioso autónomo simpático y para simpático
Simpático - vasos sanguíneos
Para simpático - corazon
La parte mas importante ene l control de la vasculatura corresponde al SNS mientras que el SNP regulación cardiaca
SNS inveja a casi todos los vasos sanguíneos, con predominio de las arteríolas que se consideran como vasos de resistencia
El SNP inerva a los vasos sanguíneos de las porciones craneales y sacras, la inervacion simpática del corazón produce aumento de la fuerza de contracción y de frec cardiaca mientras que la inervacion para simpática tiene el efecto opuesto
Zona vasoconstrictora
Centro vasomotor: bilateral en la parte superior del bulbo
Libera noroadrenalina (receptores a adrenergicos)
Mayor cantidad de fibras simpáticas en riñones, intestino, bazo y piel y menor cantidad en músculo esquelético y cerebro
Zona vasodilatadora
Bilateral en la parte anterolateral del bulbo
Inhiben la actividad vasocontritora
Zona sensitiva
En el fascículo solitario (región posterolateral del bulbo y parte baja del puente) recibe fibras del vago y glosofaringeo
Control reflejo de vasoconstricción y dilatación
Seno carotídeo baroreceptor
Tono vasoconstrictor simpático
Estímulo continuo de 0.5 - 2 impulsos por segundo hacia los vasos sanguíneos -> tono vasomotor
El centro vasomotor tiene efectos cronotropicos e inotropicos positivos
Otros centros nerviosos reg: mesencéfalo, diencéfalo (pral hipotalamo), corteza motora cerebral
Estímulo simpático tb se ejerce sobre la medula suprarrenal la…
medula suprarrenal la cual - adrenalina y noroadrenalina
Sistema nervioso simpático resumen
Vasoconstricción
Aumento de frec cardiaca y mayor actividad de bombeo
Constricción arteriolar - resistencia periférica
Contracción de grandes vasos -> aumento de precarga
Neurotransmisor: noroadrenalina
Sistema nervioso para simpático resumen
Vasodilatación
Disminuicion de la frecuencia cardiaca
Menor sino menor resistencia
Neutrotrasmisor: acetilcolina
El control de la presion arterial por parte del SNA (simpático o para) se produce entre …
5-10 segundos
Arco reflejo presorreceptor
El ARP está integrado por sobras aferentes (presorreceptores, glosofaringeo, vago, CRC) y eferentes (fibras para simpáticas vagas, y GABAergicas)
La excitación de este arp produce vasodilatación venosa y arteriolar periférica, bradicardia, Disminuicion fuerza de contracción cardiaca, arritmias cardiacas, u por contraste su destrccion evoca taquicardia y hipertensión arterial
Además la hiperactividad del ARP en especial de los presorreceptores o del CRC pueden ser causa de hipotension ortostatica asociada con déficits neurologico
Barorreceptores
No miden presion miden el estiramento de las paredes vasculares originado por el aumento de la presión
Solo regula presion a corto plazo
Barorreceptores de alta presion
Seno carotídeo: responde a presiones mayores de 60 mmHg con un pico de respuesta a 180 mmHg
Cayado aórtico: responde a presion de 30mmHg mas altas que el seno carotídeo
Efectos del arco reflejo presorreceptor
Vasodilatación
Descenso de FC
Disminuicion de contractilidad cardiaca
Disminuicion de presion arterial trae el descendo de la resistencia periférica y del gasto cardiaco
Control de la presion arterial por receptores de baja presion
Aurículas y arterias pulmonares cuentan con receptores de estiramiento llamados receptores de baja presion
Perciben aumentos simultáneos en la presion de las áreas de presion baja de la circulación que son resultado de un incremento en el volumen activando de manera eleja a los Barorreceptores para potenciar el control de la tensión arterial
Control de la presion arterial por quimiorreceptores
Quimiorreceptores: sensibles a O2 CO2 H+
Ubicados en las carótidas y varios cuerpos adyacentes a la aorta
Cuando la tensión arterial dismiuye los quimiorreceptes se estimulan devbbido a un descendo en el flujo sanguíneo por tanto a disminución en disponibilidad de o2 y aumento de cco2 y iones de H
Fascia adherente
Uniones en formas de parches se encuentra em porción vertical del escalón
A-actinina fija los finos filamentos de los sacro meros terminales
Desmossomas
Previne el desprendimiento de las fibras del músculo cardiaco entre si durante la contraccion
Filamentos intermedios compuestos de desmina
Diferencias entre músculo liso e músculo estriado cardiaco
Presencia de discos intercalados - uniones comunicantes
Sincitio de muchas células: aurícular y ventricular
Presencia del haz auriculoventricular: paso del potencial de acción de a a v
Túbulos T y sarcoplasma
Llevan los potenciales de acción hacia el interior de la fibra muscular
Almacena Ca
Sistema de conducción intrínseco tardancia
Nódulo sinusal - 0s
Nódulo AV - 0.03
AV 0.12
Tabique ventricular 0.16
Frecuencia intrínseca de descarga
Nódulo sinusal - 70 a 80 x/min
AV - 40 a 60 x/min
Sistema de purkinje - 15 a 40 x/min
Sistema de conducción resumen
Endocardio recibe primero el impulso
Aurículas y ventrículos separados por un esqueleto fibroso (aislante para que el impulso tenga que viajar a traves de las vias especializadas)
Músculo cardiaco - impulso viaja a 0.3 - 0.5 m/s de endocardio a epicardio
Corrente eléctrica
Flujo de partículas cargadas como electrones o iones, que se mueven a traves de un conductor eléctrico o un espacio
Potencial de membrana
És la diferencia de potencial eléctrico a ambos lados de una membrana que separa dos soluciones de diferente concentración de iones
Potencial de acción
Onda de descarga eléctrica que viaja a lo largo de la membrana celular modificando su distrivuicion de carga eléctrica
Principales cationes
Potasio: dentro da célula (+)
Sodio: fuera de la célula
El movimiento de iones a traves de la membrana esta dado por
Permeabilidad de la membrana - en reposo la membrana es permeable a potalsio pero no a sodio
Concentración química de los electrolitos a traves de la membrana - si hay mayor potasio dentro de la célula el gradiente de concentración tendera a sacarlo de la misma
Carga eléctrica de los electrolitos - polos opuestos se atraen el potasio es atraído al interior de la célula por proteínas (-) generando una fuerza electroestática lo que impide la salida del potasio de la célula
Excitación rítmica del corazon (SC)
Nódulo sinusal: potencial de reposo -55 a -60 mV
Nodo AV: potencial de reposo -70mV
Músculo ventricular: -95mV
Fases del potencial de acción 0 a 4
Fase 0 - despolarizacion los canales de sodio rápidos se abren. Puede alcanzar hasta +20mV aproximadamente antes de que los canales de sodio cierren (línea Isoeléctrica)
Fase 1 - repolarizacion inicial: se cierran canales rápidos de sodio y se abren canales de potasio que expulsan potasio (QRS)
Fase 2 - meseta: apertura de canales de calcio y ierre de canales de potasio (disminuye la permeabilidad al potasio) (isoelectrica)
Fase 3 - repolarizacion rápida: nueva apertura de canales de K+ y cierra de canales de Calcio (onda T)
Fase 4 - potencial de reposo: potencial aprox -90mV en espera de nuevo estimulo. Gran cantidad de Na intracelular uso de bomba sodio potasio (isoelectrica)
Cuando hay líneas isoelectrica
Cuando hay equilibrio
Automatismo sistema de conducción
En las células del SC la entrada de potasio y salida de sodio hasta llegar a su potencial umbral, generando un novo potencial de acción
Período refractario SC
Tiempo entre la fase 4 y 0 donde la célula no puede despolarizarse
Ley del todo o nada
Si no baja el umbral..
La célula no repolarizacion
Umbral de descarga
És el limite de voltaje que el sistema tiene para despolarizar
Control del ritmo extrínseco
Nódulos SA y AV presentan inervacion simpática y para simpática a diferencia de los ventrículos que carecen de para simpática
Nervios simpáticos
Noroadrenalina :
Aumento de la permeabilidad de iones sodio y calcio
Aumento de la frecuencia de descarga del nódulo sinusal
Aumento de la velocidad de conducción del impulso cardiaco en todas las partes
La fuerza de contracción aumenta en el músculo auricular y ventricular
Nervios para simpáticos
Acetilcolina :
Frena el ritmo cardiaco
Mayor entrada de porasio menos excitables
Disminuye el potencial de membrana
Gasto sistolico
Cantidad de sangre que sale del corazon en cada latido 60-100ml
= volumen telediastolico - volumen telesistolico
Índice cardiaco
GC/SC = L /m2/min
Superfície corporal adulto = peso x 4+7/peso
Gasto cardiaco
GC = FC x Volumen del latido
Es la cantidad de sangre que sale del corazon en 1 min
Adulto 4 a 7 l por min
2.5 /min por m2 de superficie corporal en reposo
Volumen latido: Precarga x contractilidad / resistencia vascular sistémica (poscarga)
Fracción de expulsión
FE = GS/VD
% de sangre que sale del corazon en relación el volumen diastólico
Normal: 50 - 65% (anormal menor a 50%)
Ciclo cardiaco - diástole
A) Fase de llenado pasivo (relajación isovolumetrica)
Fase de llenado rápido: protodiastolica 70% de llenado. Apertura válvulas AV
Fase de llenado lento: = diastasis = periodo mesodiastolico. La sangre de las venas pasa directamente a los ventrículos llenando 10% extra
B) Fase de llenado activo: sístole auricular =telediastole 20% llenado de los ventrículos
Volumen telediastolico aprox 120ml
Fases de la sístole - ciclo cardiaco
A) Contracción isovolumetrica: la presion del ventrículo supera a la de los atrios y causa el cierre de las válvulas AV
El ventrículo aumenta la tensión de las fibras pero no se acorta. Aún no hay contracción
B) Eyección: apertura de válvulas sigmoideas por arriba de 80mmhg en aorta y 8mmhg en la pulmonar
Solo 60% es ejecutado a la aorta o a la pulmonar
Eyección rápida: se expulsa60 a 70% de la sangre
Eyección lenta: 30 a 40%
C) Relajación isovolumetrica: cierre de las válvulas semilunares
Volumen telesistolico: volumen que queda después de la sístole. Es el restante de la fracción de eyección.
Resumen sístole
Contracción isovolumetrica
Eyección: rápida y lenta
Relajación isovolumetrica
Resumen diástole
Llenado passivo: llenado rapido y lento
Sístole auricular: llenado activo
Teoría del dipolo
+ por delante y - por detrás = despolarizacion
- por delante y + por detrás = repolarización
DESPOLARIZACION -> ENTRADA DE IONES POSITIVOS SODIO
REPOLARIZACION -> ENTRADA DE IONES NEGATIVOS
SI LA ELECTRICIDADE SE ACERCA AL ELETRODO ONDAS NEGATIVAS SI SE ALEJA POSITIVO
Activación auricular
Primero se despolariza la aurícula derecha luego la parte ascendente de la onda P corresponde a la AD y la descendente a la AI (pq se aleja)
Activación ventricular
Vector 1 o septal: descienden por la rama izquierda hacia abajo, a la derecha y adelante en el septum (tabique interventricular) (Q)
Vector 2: pared libre del VI hacia arriba o abajo (más grande)
Vector 2s: se despolariza al mismo tiempo que vector 2. Hacia adelante abajo y a la derecha en parte inferior (R)
Vector 3: porciones basales del ventrículo derecho y pueden orientarse hacia atrás o delante (S)
La despolarizacion es primero en el endocardio
La repolarizacion es primero en el subepicardio
Verdadero
Infarto subepicardico
Segmento ST se eleva
Infarto subendocárdico
Se manifesta solo lo que ocurre en el subepicardico y el segmento ST se deprime
Equivalência de las fases del potencial de acción (PAT) y el ECG
0 - onda R
1 - punto J
2 - segmento ST
3 - onda T
4 - diástole
Ley de Einthoven
Dll = Dl + Dlll
En un circuito cerrado la suma de todas las corrientes debe ser igual a 0
Hay que sumar el D1 con el D3 (onda QRS)
DI
Brazo derecho = polo negativo
……
Derivaciones
Unipolares
AVR (Qr o QR)
AVL (qRs)
AVF (rS o qRs)
Precordiales
V1 a v6
Bipolares estándar
D1 = avl - avr
D2 = avF - avr
D3 = avr - avl
RS
Onda R alta seguida de onda S profunda de similar longitud completo qrs isobifasico
….
QRS
D1 y avF +
Normal
Eje cardiaco normal
Entre -30 y +110 grados
Papel electrocardiograma
5 quadrados grandes = 1 seg
Cada quadro grande es 0.20 seg
Cada quadrado pequeno es 0.04 seg
En el eje de las y 2 cuadrados grandes = 1mV
Velocidad del papel = 25 mm/seg
Intervalos R R de 5 quadros grandes la frequência da 60 pq 60’’ em un minuto (1seg 1 latido en 60 seg 60 latidos) freq siempre en 1 min
Frecuencia cardiaca
Entre RR 300, 150, 100, 75, 60, 50, 42, 38
Intervalo RR cuantos cuadros grandes (N) y divide 300/N
Los cuadritos pequenos valen 0.2 cada y agrega al N
Para arritmias método 6seg -> 6seg 30 quadros, se cuenta cuantos complejos existen en 30 cuadros grandes y se multiplica por 10
Electro practica
Se debe presentar el paciente pq vino y la técnica de los mV
Ritmo: sinusal o no
Frecuencia cardiaca
Eje
El sistema linfático esta compuesto por
Linfa
Vasos linfáticos
Ganglios
MO roja
Bazo
Timo
Linf T y B glóbulos blancos a granulares
Troncos e conductos linfáticos
Capilares linfáticos
Vasos linfáticos colectores
11 troncos (lumbares intestinal, broncomediastinico, subclávio, yugular, intercostal)
Conducto torácico izquierdo (angulo confluente yugulosubclavio)
Conducto torácico derecho (gran vena linf - angulo confluyente yugulosubclavio derecho, subclávia, yugular interna o externa)
A intervalos irregulares los vasos linf drenan en ganglios donde fagocitan antígenos
Verdadero
Drenaje linfático
Vena yugular interna derecha y izq
Tronco yugular
Tronco subclávio
Vena subclávia
Conducto torácico linf izq
Vena braquicefalica
Tronco bronco mediastino
Vena cava superior
Drenaje linfático
Vena yugular interna derecha y izq
Tronco yugular
Tronco subclávio
Vena subclávia
Conducto torácico linf izq
Vena braquicefalica
Tronco bronco mediastino
Vena cava superior
Embrio sist linf
Al final de la SDG
Células epiteliales precursoras proceden de venas cardinales
Podoplanina etc proteínas necesarias para producción maduración y migracion de células linf
Seis sacos linfáticos
yugulares 2, iliacos 2, retroperitoneal, cisterna del quilo
Linfocitos proceden originalmente de células madre primitivas en el mesênquima de la vesícula umbilical y hígado y bazo as final llegan a las células madre linfoblastos y linfocitos
Vdd
amígdalas y timo y bazo origen
Amígdalas palatinas - 2 bolsa faringea
Amígdalas tubaricas, faringeas, linguales- conglomerados linfoides
Timo - 3 bolsa faringea
Bazo - mesênquima del mesogastrio dorsal
Vasos linfáticos túnicas
Túnica intima: endotélio y membrana basal
Túnica media: fibras elásticas y músculo liso con actomiosina
Túnica externa: adventicia
Capilares del sistema linfático
Cerrados en el extremo distal
No lamina basal continua
Células endoteliales superpuestas
Válvulas en todos vasos
Funciones del sistema linfático
Drenaje del exceso de liquido intersticial (2 3 litros/dia)
Absorción de proteínas (2- gr/dl) mayor en hígado e intestino
Transporte de lípidos y vitaminas liposolubles
Generación de respuesta inmunitaria
Quilo: líquido intersticial de las vellosidades intestinales rico ácidos grasos
Células linfáticas
Neutrofilos
Linfocitos NK T B
Macrofagos
Células dendriticas
Reticulares
Órganos linfáticos
Tienen capsula
Primários: producción y maduración celular
1. Médula ósea roja, células pluripotenciales producen células B y pré T
2. Timo: células pre T llegan y maduran
Secundarios: reciben linfocitos ya maduros
Ganglios linfáticos aproximadamente seisentos
Bazo
Características timo
Bilobulado encapsulado - trabéculas - lóbulos con corteza y medula
Corteza - T, dendriticas, epiteliales y macrofagos
Médula - células T, epiteliales dentdriticas y macrofagos, corpúsculos de Hassall (queratina, muerte cels T)
70g niños adultos involuciona
Ganglios linfáticos características
Quatro cinquenta a seisentos ganglios
1-2cinco mm
Encapsulados y trabeculados
Seno subcapsular: fibras reticulares macrofagos y dendriticas
Estroma: tej conectivo traeculas fibras reto fibrobla
Parênquima: región funcional corteza y médula
Produce células plasmáticas linf B de memoria, T y dendriticas
Cúmulos: cervicales, axilares, torácicos, abdominales, intestinales, mesentericos, inguinales, popliteos
Vasos af y ef
Antígenos atrapados por fibras ret y destruida por macrofagos y linf
Bazo características
Aproxima 12cm y cento cinquenta gr
Hipocondrio izq, subdiafrag, rodeado de peritoneo
Estroma: cápsula - trabéculas y fibras ret y fibrobl
Parênquima: pulpa blanca - linf y Mac en art centrales y esplênica
Pulpa roja: senos venosos y cordones de billroth (elimina células muertas o defec, almacena plaquetas, hematopoyesis fetal)
Folículo linfático características
No encapsulados
MALT Y GALT
Nódulos linfáticos: en tracto gastrointestinal - placas de Peyer en int delgado, apéndice, urinario reprod y vias resp
Contienen linf B y T y cels dendriticas
Insuficiência cardiaca
Cada ano 220mil personas fallecen
Sx clinico con sintomas y o signos causados por una anomalia estructural y o funcional del llenado ventricular o expulsión de la sangre
Incapacidad del corazon para bombear cantidades requeridas por el organismo
El resultado final/consecuencia de enfermedades de base
Pre carga, por carga o prob expulsión - perfusion tisular
Epidemiologia insuf cardiaca
Lá supervivencia global a cada cinco anos tras el dx IC es casi cinquenta por ciento
Mx 2.4 y 3 mill de personas padecen
Principal causa de hospitalización en mayores de sesenta e cinco anos
Causas IC
Afección directa del miocardio: miocarditis, infarto
Sobrecarga de presion: HTA, estenosis aórtica, hipertensión y estenosis pulmonar
Sobrecarga de volumen: insuf mitral, insuf aórtica grave o aguda, PCA, CIV
Transtornos adquiridos: lupus, artitris, chagas, vih, drogas, anemia, itrotoxicosis
Fisiopatologia IC
Súbito o gradual
- Estímulo de remodelación, tensión parietal, citocinas, neurohormonal, tensión oxidativa
-> hipertrofia de los miocitos -> crec ventricular
-> alteración de la matriz intersticial -> crec ventricular
-> expresión genica fetal -> disfunción sist o diást
-> alteración de las proteínas que controlan el calcio -> disf sist o diast
-> necrosis de los miocitos -> disf sist o diast
= incremento de la tensión parietal regresa al punto 1
Mecanismos de remodelación ventricular
Cambios en la biologia de los miocitos
(Acoplamiento anormal de excitación, expresión genica, desensibilizacion, hipertrofia, proteínas)
Cambios en la composición del miocardio
(Necrosis, apoptosis, autofagia, fibrosis, degradación matriz)
Cambios de la geometría ventricular
(Dilatación ventricular y adelgazamiento de la pared, aumento de la esfericidade y desplazamiento de músculos papilares)
Clasificación IC
Fracción de eyección del VI
1. Reducida FEVI < 40 por ciento
2. Ligeramente reducida (41 a 49)
3. Conservada (cinquenta por ciento)
AHA
1. Sin limitacion, actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpit
2. Limitación leve de actividad, asintomático en reposo, actividad física fatiga, disnea, palp
3. Limitación marcada en act: asintomático en reposo, refuerzos inf a actividad causan sintomas
4. Incapaz de llevar cualquier actividad física sin molestias: reposo y aumenta con cualquier grado de intensidad
Fracción de inyección, VS y VDF promedio
Normal: cinq a sessenta por ciento
FE= (VDF -VSF/VDF) x 100
VS promedio sesenta 80 ml
VDF promedio: 120 a 140 ml
Tipos de insuf cardiaca
IC AGUDA - disnea, rápido, cumulo de liquido en los pulmones, edema agudo
IC CRÓNICA - Lenta, progresivo
IC DISF SISTÓLICA - fallo contracción VI
IC DISFF DIASTÓLICA - falla relajación VI VD
IC LATENTE - VI no produce sintoma
IC IZQUIERDA - Congestión venosa pulmonar
IC DERECHA - congestión venosa sistémica
IC CONGESTIVA - mezcla de sintomas der y izq
Cuadro clínico IC
Fatiga, disnea, tos, edema, aumentos/disminuicion de peso
Soplos (Insf mitral)
Aparición de 3 y 4 ruido (choque de sangre en las paredes ventriculares - proto y meso, 4 en tele por sist auricular)
Ingurgitacino yugular, estertores
Dx diferencial IC
Cardiopatía isquemia, ÉPOC, tromboembolia pulmonar
Apnea del sueno, obesidad, desnutrición, anemia
Insuf hepatica, renal,
Síndromes de ansiedad o hiperventilación, depresión
Critérios de Framingham
2 mayores o 1 criterios mayores y 2 menores
Mayores: disnea paroxístico noturna, crepitante, edema
Menor: disnea de esfuerzo, derrame pleural, tos noturna
Mayores: cardiomegalia, 3er ruido galope
Menor: taquicardia >120bmp
Mayores: ingurgitacion yugular, aumento de la presión venosa central > dezesseis cm, reflujo hepatoyug
Menor: edema de miembros inf, hepatomegalia
Extras: pérdida > 4.cinco kg peso con el tratamiento
Pruebas dx IC
Radiografia de tórax
Electrocardiograma
Ecocardio
Hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas
Pépticos natriureticos
Pruebas de esfuerzo
Pépticos natriureticos
hormonas que se encuentran varios tejidos pero principalmente en miocitos aurículas y ventriculares, se unen a receptores específicos localizados en las células endoteliales y fibras musculares lisas, activando la guanilato ciclasa y causando vasodilatación. Mejor marcador para IC
3 tipos ANP BNP CNP
Tratamiento IC
Dieta con ingesta de sodio menor a 3g/dia
Control de ingesta de agua
Control de peso
Ansiolíticos
Ajuste de actividad física
Farmacológico (diuréticos, digitalicos, ARA ll, betabloqueadores)
IECA: producen vasodilatación arteriolar y venosa así como la retención de sodio por disminuicion de la secreción de aldosterona
Segmento EKG
Línea que une ondas pero no incluye ninguna onda
Intervalo EKG
Incluye un segmento entre ondas ademas de incluir una de ellas
Intervalo RR PR
Onda P
Producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción aurículas
PR - 0,1seis seg (4cuadritos)
Altura no debe superar los 2,cinco mm y su anchura 0,10. Redondeada y simétrica
QRS
Formado por los potenciales que se generan cuand se despolarizan los ventrículos antes de su contraccion
Anchura inf a 0,10seg y altura de T no superior a 2cinco mm
Onda T
Producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarizacion
Adulto positiva en todas derivaciones menos aVR
Intervalo PQ O PR
Valor normal de 0,1seis s entre la primera detecção de la onda P y el comienzo del complejo QRS representa el tiempo entre el inicio de la contraccion auricular y el inicio de la contraccion ventricular
PR - 0,10 a 0,20 seg
Intervalo QT
Tiene un valor de 0,3cinco que es el tiempo transcurrido desde el comienzo de la onda Q y el final de la onda T
Tiempo que dura la contraccion ventricular
Ventrículos siguen contraídos unos milisegundos después del final de la onda T de re polarización
Verdadero
Las aurículas siguen contraídas hasta que son repolarizadas pero en el ekg normalmente no puede verse la onda de repolarizacion auricular porque queda oculta por el complejo QRS
VERDADERO
Onda J
Deflexion que se inscribe en el ECG entre el complejo QRS y el inicio del segmento T
Repolarizacion precoz
Alta sensibilidad y especificidad en la hipotermia, hipercalcemia y estimulación vagal, lesiones cerebrales o medulares
Se cree que esta en relación con la disminuicion de conductividad y del automatismo y el aumento del periodo refractario
Onda U
Deflexion de baja amplitud y baja frecuencia que ocurre después del final de la onda T2 suele ser monofásica y positiva y es mas visible dentro de un FC de cincuenta a 100lpm
Más evidente en las derivaciones v2 y v3 en derivaciones periféricas suele ser mas alta, su amplitud es de 0,33mV o el 11 de la onda T
Misma dirección que el vector de onda T isoelectrica en las derivaciones l y avl
Repolarizacion del sistema his punkije, repolarizacion músculo papilar, miocardio medio, hipotesismecanoelectrica estiramento de la pared del VI durante diástole
No siempre es patológica
Teoria de la regulación miogena
Cuando la presion elevada estira el vaso causa constricción y reduce el flujo sanguíneo
Teoría de la reg metabólica: exceção de nutrientes -> vasoconstricción
La activación de los quimioreceptires lleva señal a traves _____________ hacia el centro vasomotor para el aumento de la presion arterial
Nervio glosofaringeo y nervio vago
La activación de los quimioreceptires lleva señal a traves _____________ hacia el centro vasomotor para el aumento de la presion arterial
Nervio glosofaringeo y nervio vago
Uniones gap
Parte de los discos intercalados porción hizontal
Acoplamiento electro tónico entre fibras del músculo y pasan el estimulo de contraccion a frente
Uniones gap
Parte de los discos intercalados porción hizontal
Acoplamiento electro tónico entre fibras del músculo y pasan el estimulo de contraccion a frente
Ruídos cardiacos
1er ruido: cierre válvulas AV
2° ruido: cierre válvulas sigmoideas
3er ruido: Protodiastólico.
llenado rápido, foco mitral o tricúspide
4° ruido: presistólico.
Por la aceleración del llenado diastólico secundario a la contracción auricular/eyección auricular a un ventrículo distendido
En el foco mitral o tricúspide
3 condiciones: Ritmo sinusal, válvulas AV permeables, rigidez ventricular
Ej: Derecho: hipertensión pulmonar, estenosis valvular
pulmonar.
Izquierdo: hipertensión sistémica, estenosis valvular aórtica.
