C09 19 OCT TRAITEMENT DE DYSLIPIDEMIE DIAPOS

Question 1

Ok Patient vient à la pharmacie, dans quel situation tu vas lui depister?

HUGE LIST INCOMING

Answer 1

Liste comprend facteurs de risque provenant de plusieurs cours

• Homme en haut de 40ans
• Femme en haut de 50 ans ou postmenopausée
• Groupes ethniques à risques élevé (asiatique, amérindien)
• Enfant avec histoire familiale d’hypercholestérolémie ou de chylomicronémie
• Sans égard à l’âge
  *Cardio related:
  Hypertension artérielle/de grossesse
  Antécédents familiaux de MCV
  Abdominal aortic aneurysm
  Dysfonction érectile

*Lipid related:
Signes manifestes d’athérosclérose ou d’anévrisme abdominal
Manifestations cliniques d’hyperlipidémie
Antécédents familiaux d’hyperlipidémie

*Some other patho:
Néphropathie chronique (GFR < 60ml/min/1,73m2 ou RAC >3)
Maladie inflammatoire
Infection par le VIH
MPOC
Diabète 

*Lifestyle:
Tabagisme actif
Obésité (IMC > 27)

Question 2

Comment faire le depistage? Qu-est ce que tu vas demander au patient d’aller mesuerer ou chercher sur DSQ?

Answer 2

-Dépistage de base :
Histoire + exam physique de base
Bilan lipidique (à jeun ou non)
Glycémie/ A1c (Hemoglobin A1c )
Créatinine sérique (DFGe)

-Optionnel : ApoB, RAC (si HTA, Db ou DFGe < 60ml/min/1,73m2)

Question 3

Which are false

1-Je peux utiliser Framingham pour prévention primaire ou secondaire
2-Framingham représente risque sur 10 ans
3-Calculer l’age cardiovasculaire peut nous aider à sensibiliser le patient et à évaluer les risques

Answer 3

1-primaire seulement

Question 4

Qu’est ce qui peux booster le score de risque de fragmingham

Answer 4

Si ATCD familiaux parent de 1er degré < 55/65 ans : Double le risque estimé par Framingham chez 30-59 ans

Lifestyle

Syndrome métabolique ( surtout le risque de diabète)

Question 5

Quels conditions a besoin d’une statine?

Answer 5

1. MCAS/ MVAS/ athérosclérose
2. Diabète plus ou egal 40 ans,
   Db plus ou egal 30 ans et depuis > 15 ans (type I),
   Db et atteinte micro/macrovasculaire
3. Anévrisme de l’aorte abdominale > 3cm (actif ou passé)
4. LDL plus ou egal 5 mmol/L ou HF documentée
5. IRC à haut risque chez patient plus ou egal 50 ans (durée > 3 mois, DFGe < 60ml/min/1,73m2 ou RAC >3)

Question 6

Ok c’est quoi le symdrome metabolique?

Answer 6

-Obésité centrale : tour de taille plus ou egal 94 cm pr les hommes, plus ou egal 88 cm pr les femmes

+

-2 autres critères
TG > 1,7 mmol/L
C-HDL < 1,03 mmol/L pr les hommes, < 1,3 mmol/L pr les femmes
TA > 130/85 mmHg ou pt sous traitement antihypertenseur
Glycémie à jeun > 5,6 mmol/L

Question 7

NNT veut dire quoi?

Answer 7

number needed to treat) : nb de patients à traiter pour éviter 1 événement cardiovasculaire

Plus le NNT est bas, plus le tx est payant

Question 8

Comment l’Atteint du Cible LDL affecte risque de evenement cardio?

Answer 8

Chaque diminution de 1 mmol/L du LDL =

• dim de 21% des évènements cardiovasculaires
• dim de 23% des évènements coronariens
• dim de 12% de la mortalité toutes causes

Question 9

Ca represente quoi ApoB et comment c’Est comme marqueur?

Answer 9

• 1 molécule d’ApoB par lipoprotéines VLDL, LDL et IDL donc bon reflet du potentiel athérogénique
• Utile pr suivi de l’efficacité du tx avec statine
• Utile chez patients avec hypertriglycéridémie
• Pas besoin d’être à jeun
• Qualifie mieux le risque des patients avec hypertriglycéridémie modérée
• Fortement suggéré si TG > 1,5mmol/L

Question 10

Explique comment Non-HDL est comme marqueur:

Answer 10

+ disponible, mais moins efficace que l’ApoB pour déterminer le risque

Question 11

Est-ce que Triglycerides peuvent etre un cible et comment avoir une concentration plus santé

Answer 11

aucune cible spécifique établie

1ère ligne : saines habitudes alimentaires + exercice/ perte de poids

Question 12

Est-ce que HDL peut etre un cible et comment avoir une concentration plus santé

Answer 12

aucune cible spécifique établie

Arrêt tabagique, perte de poids, exercice et prise modérée d’alcool augmente HDL-C

Pr le moment, on n’instaure pas un tx pharmacologique si HDL-C bas

Question 13

Qu’est-ce qu’on doit faire avant de donner un traitement hypolipémiants?

Answer 13

avoir les données pour 
Bilan lipidique (à jeûn ou non)
A1c
TSH
ALT
CK (optionnel)
Créatinine sérique (DFGe)

Question 14

Comment faire suivi de statines?

Answer 14

Verifier bilan lipidique 6-8 semaines apres prise

Verifier CK et bilan hepatique au depart et au besoin par la suite

S’Assurer que patient prend rx

Question 15

Comment faire suivi de ezetimibe?

Answer 15

Verifier bilan lipidique 6-8 semaines apres prise

Verifier bilan hepatique 6-8 semaines après départ et au besoin par la suite

S’Assurer que patient prend rx

Question 16

Comment faire suivi de fibrate?

Answer 16

Verifier bilan lipidique 6-8 semaines apres prise

creatinine serique (verifier si augmente)

Verifier bilan hepatique 6-8 semaines après départ et 1 fois par année et au besoin par la suite

S’Assurer que patient prend rx

Question 17

Comment faire suivi de niacine?

Answer 17

Verifier bilan lipidique 6-8 semaines apres prise

Glycemie, A1c

Verifier bilan hepatique au depart et 6-12 semaines de la première année et 6 mois après ca

S’Assurer que patient prend rx

Question 18

Comment faire suivi de resines?

Answer 18

Verifier bilan lipidique 6-8 semaines apres prise

S’Assurer que patient prend rx

Question 19

Est-ce que statine en monotherapie est assez pour atteindre cible normalement?

Answer 19

Ouais

Question 20

Si cible pas atteint, quest ce quon fait?

Answer 20

Si cible pas atteinte : combinaison avec ézétimibe, colésélévam ou inhibiteur de la PCSK9 (réduction additionnelle des LDL de 10 à 20%)

Efficacité clinique des combinaisons vs monothérapie n’a pas été démontrée though

Combinaisons sont requises pour une minorité de patients