C Flashcards
Regra do C no trauma
“Todo paciente hipotenso, até que se prove o contrário, está sangrando”
Por onde sangra internamente?
Tórax
Abdome
Retroperitoneo
Pelve
Ossos longos
Qual o 1o passo do C?
Controlar a hemorragia externa!
Quais são os cuidados a serem tomados com torniquete?
- 5cm acima da lesão
- cuidado com articulações
- anotar o horário do torniquete
- vigiar sinais de isquemia
O que deve ser evitado no controle de hemorragias?
Clampeamento às cegas
Qual o 2o passo do C?
Estimar o status hemodinâmico e o grau de perda volemica do paciente
Qual o valor de PAS limítrofe para diagnóstico de hipotensão?
90mmHg
Quais classes possuem PAS normal?
I e II
Quais classes possuem PAS < 90mmHg?
III e IV
Quais as perdas volemicas estimadas para as 04 classes?
I = até 15% / até 750ml
II = de 15-30% / de 750-1500ml
III = de 30-40% / de 1500-2000ml
IV = > 40% / > 2000ml
Quais são as FCs de todas as classes?
Até 100
De 100-120
De 120-140
> 140bpm
Qual a diurese estimada para todas as classes?
> 30ml/h
De 20-30ml/h
De 05-15ml/h
Desprezível
Qual classe geralmente o paciente está com ECG diminuída e agitado?
Classe III
Qual classe geralmente o paciente está com ECG diminuída e letárgico?
Classe IV
Quais são as condutas, por classe, quanto a reposição de hemoconcentrados?
I = não
II = talvez
III = sim
IV = transfusão maciça
Qual o melhor parâmetro para avaliar a volemia/hidratação do paciente?
Débito urinário
Qual o 3o passo do C?
- Garantir 02 AVP
- reposição de cristaloide (RL)
Até qual idade o acesso intraósseo é a primeira escolha em crianças NA AUSÊNCIA DE AVP?
Até 06 anos
Como fazer a hidratação com RL?
Adultos: bolha de 01L
Crianças até 40kg: 20ml/kg
Solução aquecida a 39o (37-40o)
Qual o objeto da Hipotensão Permissiva (Controlada)?
Hidratar o paciente para atingir níveis pressóricos que sejam suficientes para garantir a perfusão e a oxigenação tecidual
Quando realizar o protocolo de hipotensão permissiva?
Em casos de tratamento CONSERVADOR, quando você quer evitar que o paciente retorne com o sangramento até controle definitivo.
Quando interromper o protocolo de hipotensão permissiva? Por que?
Quando você controlou o sangramento!
Você suspende a hipotensão permissiva pois agora você quer estabilizar o paciente, corrigir distúrbios…
Ex: levou o paciente para o bloco cirúrgico e controlou o sangramento ou fez controle de danos… no CTI este paciente irá ter investimento full, sem hipotensão permissiva
É liberado o uso de hemotransfusao no protocolo de hipotensão permissiva?
Sim! Inclusive deve ser estimulado.
Qual a principal CONTRAINDICAÇÃO do protocolo de hipotensão permissiva?
TCE ou TRM
Quais são as 03 definições de Transfusão Maciça?
1) > 10UI de CH nas primeiras 24h de atendimento
2) > 04UI de CH em 01h
3) Substituição de > 50% da volemia em 03h
Qual a proporção de hemoderivados na transfusão maciça?
01 CH
01 plasma
01 plaqueta
O que deve ser administrado junto com a transfusão maciça?
Cálcio!!!
Quais são as 04 indicações de protocolo de transfusão maciça?
1) classe III ou IV
2) hipotensão refratária a 01L de cristaloide
3) score ABC >= 02 pontos
4) IC ou Shock Índex > 1,2
Como é feito o score ABC?
Hipotensão < 90mmHg
Taquicardia > 120bpm
FAST positivo
Trauma penetrante
Como é feito o IC ou Shock Index e quais os resultados?
IC = FC / PAS
quanto maior o valor, mais grave é o choque…
Normal = 0,5 - 0,7
Transfusão maciça > 1,2
O IC é somente para trauma?
Não!
Utilizado em todo tipo de choque: séptico, cardiogênico…
Como funciona o Transamin (ácido tranexamico)?
É um antifibrinolitico, retardando a fibrinolise.
O nosso corpo realiza, fisiologicamente, a lise da fibrina logo após a formação do coágulo a fim de evitar a formação de grandes trombos.
Quais as 02 indicações de transamin?
1) necessidade de hemoderivado (transfusão maciça)
2) sangramentos não compressiveis
Como deve ser administrado o transamin?
- Dose INICIAL: 01g EV nas primeiras 03h (iniciar no pré hospitalar, idealmente nos 10min iniciais)
- Dose de MANUTENÇÃO: 01g EV durante as primeiras 08h
O que contraindica realizar o Transamin?
Não ter feito a dose inicial nas primeiras 03h do trauma
Qual o tempo máximo recomendado do cateter intra-ósseo?
Até 24h
Depois deve ser substituído!
Pode-se administrar todos os hemoderivados e drogas vasoativas no acesso intraósseo?
Sim!!!
O trauma local ou proximal ao sítio de punção do acesso intra-ósseo é uma contraindicação?
Sim!!!
Contraindicação absoluta
Quais são 03 possíveis sítios de punção de intra-ósseo?
Tíbia proximal
Cabeça umeral
Esterno
