A e B Flashcards
Como fazer a estabilização cervical preferencialmente?
Colar cervical rígido
+ prancha rígida
+ coxinha laterais
Segunda forma de estabilização cervical (na ausência de colar cervical)
Estabilização manual in-line
Qual a melhor forma de avaliar a perviedade da VA?
Aguardar o paciente te responder: fonação preservada!
Quais são as 5 situações de possível evolução desfavorável de obstrução de VA? (Cuidado com esse paciente: ele tá bem, mas pode obstruir)
1) trauma cervical penetrante com hematoma em expansão
2) evidência de enfisema subcutâneo cervical
3) evidência de lesão química ou térmica em VA
4) sangramento ativo em VA
5) trauma maxilofacial complexo
O que pode ser feito no paciente com queda da base de língua por redução do nível de consciência?
- manobras
- cânulas orofaringeas (Guedel) ou nasofaringeas
Quais são as duas manobras de VA e quando utilizá-las?
1) Head-tilt Chin-lift: hiperextensão do pescoço e elevação do queixo.
Apenas para pacientes SEM SUSPEITA de lesão cervical
2) Jaw thrust: elevação da mandíbula
Manobra de escolha para pacientes COM lesão cervical
Como passar guedel em crianças?
Por que?
Abaixa a língua e coloca diretamente com a curvatura para baixo (seguindo a anatomia).
Risco de lesão em boca e faringe.
Primeira conduta quando receber (de transferência) um paciente intubado?
Checar o tubo!!!
1) capnografia (preferencial) OU
2) ausculta pulmonar e epigástrica
3) RxTx
4) visualização direta na laringoscopia
Qual a definição COMPLETA de VA artificial definitiva?
“tubo com balonete insuflado na traqueia (abaixo das cordas vocais), devidamente fixado e conectado a VM (sistema de ventilação assistida com mistura enriquecida de oxigênio)”
Quais são as 04 VA definitivas?
1) TQT
2) cricotireoidostomia cirúrgica
3) IOT
4) INT (intubação nasotraqueal)
Quais são as 03 VA temporárias?
1) cricotireoidostomia por punção
2) máscara laringea
3) combitubo
Quais são as 06 indicações de VA definitiva?
1) apneia
2) saturação inadequada com uso de MF
3) incapacidade de manutenção de VA pervia
4) rebaixamento do nível de consciência (ECG <= 08)
5) proteção de VA contra sangue ou conteúdo gástrico (aspiração)
6) comprometimento iminente da VA (queimadura, fraturas faciais, convulsões reentrantes)
Como é feita a indução por sequência rápida?
Neste tipo de indução, não há ventilação ativa na pré oxigenação.
Utilizada quando o paciente não está de jejum.
Etapas:
1) pré oxigenar sem ventilar com O2 a 100%
2) hipnótico (Etomidato)
3) bloqueador muscular de ação rápida (succinilcolina)
Qual a diferença da Indução por SEQUÊNCIA ATRASADA da sequência rápida?
Na sequência atrasada, você induz e bloqueia o paciente enquanto pré oxigena com O2 a 100%. Depois de bloquear o paciente, você faz oxigenação ATIVA com máscara durante a apneia do paciente.
Qual o principal OBJETIVO da manobra de Sellick (compressão da cartilagem cricoidea)?
Evitar refluxo e broncoaspiração
A manobra de Sellick ainda é recomendada e feita? Por que?
Recomendada pelo ATLS, porém pouco realizada.
Tem pouca efetividade devido a grande força que deve ser realizada para conseguir obstruir o esôfago.
Qual o mneumonico de VA difícil?
L = ook externally
E = valuate 3-3-2
M = allampati
O = bstruction
N = eck mobility
O que é a regra evalluate 3-3-2
3 polpas digitais entre os incisivos
3 polpas digitais entre mento-hioide
2 polpas digitais entre tireoide-mandíbula (assoalho da boca)
Qual a regra do mallampati e quando é considerada VA difícil?
“Quanto maior, pior”
Mallampati 3 e 4 = VA difícil
Não consegui intubar… qual a próximo passo?
Dispositivos extra ou supragloticos:
Máscara Laringea (ML) ou Combitubo
Não tenho dispositivos extra ou supragloticos ou não é possível utilizá-los… qual o passo seguinte?
“O cricofaço?”
Indicações para crico cirúrgica
- sempre preferencial
Indicações para crico por punção
- se crico cirúrgica contraindicada E emergência (vai ser salvadora)
Exemplo: criança < 12 anos em plena insuficiência respiratória…
Quando preferir traqueostomia no lugar de crico cirúrgica
1) pacientes < 12 anos (risco de estenose subglotica)
2) secção parcial ou total da traqueia (só passa a canula ou o tubo)
A partir de quantos anos pode ser feita a crico cirúrgica?
12 anos
Achados de lesão de traqueia
Enfisema subcutâneo
Rouquidão
Fratura palpável
Condutas em lesão de traqueia
1) pode tentar IOT (preferencialmente guiada por broncoscopia)
2) se não der certo: TQT preferencialmente
Paciente vomitando… o que fazer?
Lateraliza o paciente
Mantém estabilização cervical (colar ou manual)
Separa material de aspiracao
Lateraliza o paciente
Mantém estabilização cervical (colar ou manual)
Separa material de aspiração
O que lembrar e o que não fazer em paciente com lesão em terço médio da face
- Comprometimento de naso ou orofaringe (lesão de placa crivosa)
- Não passar nada pelo nariz
02 condutas iniciais no B
1) Oxigênio a 10L/min
2) Monitorização cardíaca + oximetro
Quais são as 03 armadilhas do B?
1) pneumotórax hipertensivo
2) pneumotórax aberto
3) hemotorax maciço
