Bypass, Aneurisma, Dissekation

Question 1

Gefäße für Bypassbildung?

Answer 1

LIMA, RIMA

linke/rechte thoracica interna

Question 2

Was ist der Nachteil der medianen Sternotomie?

Answer 2

Störung der Thoraxstabilität + große Wundfläche mit Blutungsrisiko

Question 3

partielle obere Sternotomie

Nachteile?

Answer 3

Aorta: Klappe - ascendens - prox. Bogen, distaler Bogen

linker Ventrikel

Question 4

** rechtsseitige anterolaterale Thorakotomie / Minithorakotomie

Answer 4

Mitralklappe, Vorhofseptumverschluss

Question 5

linksseitige posterolaterale Thorakotomie

Zugang?

Answer 5

Aorta descendens

Question 6

Was sind Nachteile der laterale Thorakotomie?

Answer 6

• zweizeitiger Eingriff bei komplexer Aortenpathologie
• hochtraumatisch, schmerzhaft
• hohes Blututngsrisiko

Question 7

Indikationen der Bypass-OP

Answer 7

• Signifikante LCA
• Hauptstammstenose über 50%
• Symptomatische 3-Gefäß-KH m. kompl. Stenosen
• Symptomatische 2-Gefäß-KH m. Hauptstammäquivalent
• Stammnahe Stenose der LAD und der RCX
• 3/2-Gefäß-KH m. Bet. der LAD

Question 8

hoher Syntax -> OP profitabel
niedriger Syntax -> Stent profitabel
was bedeutet profitabel?
wodrauf muss man bei beiden achten?
wann ist einer Koronararterie anastomosierbar?

Answer 8

• weniger Re-OP
• weniger major adverse cardiac + cerebral events
• Vitalitätsachweis im Zielgebiet
• Lumendurchmesser >1mm

Question 9

Standard-Revaskularisierung
HLM?
Sternotomieart?
Herz still/schlagend?
arterieller Bypass? gut/schlecht
venenbypass? ACVB
Offenheitsraten?

Answer 9

• ja
• median komplett
• Kardioplegie/Flimmern
• LIMA/A. rad. (A. gastroom+epig.i.schlecht)
• V. saphena magna/parva (viel Erfahrung)
  bei dem arteriellen Besser

Question 10

HLM-Risiko?

Chance?

Answer 10

diffuse Endorganschäden

- dafür gute Anastomosenqualität

Question 11

OPCAB
was ist das?
Zuganswege mit Beispieleingriff

Answer 11

OP am schlagenden Herzen mit Oktopus+ Saugpumpe

• linkslat. Minithorakotomie: LIMA-LAD
• kompl. mediane: Totalarterielle Revaskularisuerung,LIMA-LAD/RIMA/ACVB

Question 12

Kotrolle Bypass-Fluss

• Maßeinheit?
• PI-Index möglichst gering
• Ziel und Graft Gefäß sollten ähnliche…

Answer 12

ml/min

Durchmesser haben

Question 13

Laplace-Gesetz im Bezug auf Aortenaneurisma

- OP-Indikation elektiv

Answer 13

Wandstärke eines Rohrs sinkt mit dem steigenden Durchmesser

-> ab 5,5cm OP, da die Aorta ab 6cm reißt, so besseres Ergebnis

Question 14

weitere indikation außer 5,5cm Durchmesser für OP Aortenaneurisma

Answer 14

**Progredienz /Jahr >0,5cm
4,5cm Marfan-Syndrom
5cm Klappenbeteiligung

Question 15

Was ist das akute Aortensyndrom?

Answer 15

Aortendissektion, Einwühlblutung durch Riss der Intima/Media

Question 16

DD akutes Aortensyndrom
ATAAD
IMH
PAU

OP-Indikation?

Answer 16

• klassisch 2 Lumina, Typ-A-Aortendissektion - dringend OP
• intramurales Hämatom, bei blindem Ende als Spontanheilung zu werten - OP indiziert
• IMH+penetrierendes aortales Ulcus - erwägen

Question 17

Stanford Typ-A-Aortendissektion
Lok?
Kli:
CT:
Letalilät:
Th:

Answer 17

Aorta asc. + prox. Aortenbogen

• dolchstoßartiger Schmerz Thorax, li Schulterblatt, Abd, Rü, Schock
• Doppelkontur Aorta asc.
• 21% + 1-3%/h, Tod an Perikardtamponade, keine Durchblutung Koronarien, Tr. bcephalicus
• Not-OP

Question 18

Th Stanford Typ-B-Aortendissektion

Answer 18

TEVAR, OP bei Druchblutungsstörungen Abdomen, Rücken, Beine

Question 19

primäres und sekundäres Therapieziel der Not-OP beim akuten Aortensyndrom

Answer 19

• überleben + vermeiden ZNS-Komolikationen

- Re-Dissektion,-OP vermeiden

Question 20

Ersatz Aorta ascendens

• suprakoronarer Einsatz
• Bentall-OP (bei Klappenbeteilig)
• David-OP (Aortenwurzelersatz mit reimplantation der nativen Klappen)

Answer 20

• keine Klappenbeteiligung
• > 65 biologisch, < Kunstklappe, lebenslang Marcumar, hält 12a
• kein Marcumar, geringe Deg.

Question 21

Neuroprotektion

- HLM - HCA - SCP -

Answer 21

HCA: hypothermer Kreislaufstillstand, senkt zentr. O2-Verbrauch
SCP: selektive cerebrale Perfusion

Question 22

teil und kompletter Bogenersatz Prognosen

Answer 22

teil: OP sicherer, kurzfristig besser
kompl: Langzeit besser

Question 23

TEVAR

Ko

Answer 23

total endovascular aortal repair

- Dislok - Endoleak - Abganggefäß Überstehen - sp. Ischämie -

Question 24

bikuspide Aortenklappe verkalkt schneller als trikuspide

Answer 24

richtig

Question 25

Spätsymptome des Aortensneurisma

Answer 25

ischialgieforme, linksseitig ins Bein ausstrahlende Schmerzen, wg Kompression der Spinalwurzel

Question 26

Bei A. subclavia sinistra Stenose kann die Funktion der A. thoracica interna/mammaria eingeschränkt sein.

Answer 26

Stimmt.