Bulbo

Question 1

Face ventral do bulbo?

Answer 1

Face Ventral:
Estruturas: Pirâmides, Olivas, decussação das pirâmides e NNCC IX, X, XI (raiz cranial do nervo acessório), XII.

Sulcos e fissuras: fissura mediana anterior, sulco lateral anterior, sulco lateral posterior, sulco bulbo-pontino.

Question 2

Face dorsal do bulbo?

Answer 2

Face Dorsal:
Estruturas: tubérculo do Grácil e Cuneiforme, trígonos do Hipoglosso, trígono vagal, tela coroideia, área vestibular.

Sulcos e fissuras: Sulco mediano posterior, sulco intermédio posterior, sulco lateral posterior, sulco limitans (ou funículo separans).

Question 3

Limites do IV ventrículo?

Answer 3

Superior: PCS

Inferior: PCI, tela coroidea, tubérculos grácil e cuneifor-
me.

Lateral: PCM

Assoalho (fossa romboide):
Estrias bulbares (VIII par) – limite superior bulbo.
Área postrema – centro vômito.
Trígono do vago e hipoglosso; Área Vestibular

Teto:
Véu Medular/Tela Coroidea + Vermis cerebelar

Question 4

Fale sobre as colunas - conceitos gerais

Answer 4

1. Eferente somática geral
   Musculatura ocular extrínseca e musculatura da língua.
2. Eferente visceral especial
   Musculatura facial, musculatura mastigatória, musculatura faríngea, musculatura laríngea, esternocleidomastoideo, trapézio.
3. Eferente visceral geral
   Pupilas, glândulas salivares, glândulas lacrimais, vísceras.
4. Aferente visceral geral
   Aferência cardiorrespiratória e das vísceras (digestiva).
5. Aferente visceral especial
   Gustação.
6. Aferente somática geral
   Sensibilidade da face.
7. Aferente somática especial
   Audição e equílibrio.

Question 5

Coluna eferente somática geral?

Answer 5

Função: Motricidade ocular extrínseca
Motricidade lingual

Núcleos: Oculomotor, Troclear, Abducente e Hipoglosso

NNCC: III, IV, VI e XII

Question 6

Coluna eferente visceral especial?

Answer 6

Função: Musculatura mastigatória, facial, faringe, laringe, ECM e trapézio

Núcleos: Núcleo motor do trigêmeo, Núcleo do facial, Núcleo ambíguo e Núcleo espinhal acessório

NNCC: V, VII, IX, X e X

Question 7

Coluna eferente visceral geral?

Answer 7

Função: Inervação parassimpática de: pupilas, glândula salivar, glândula lacrimal e vísceras.

Núcleos: Núcleo de Edinger-Westphal, Núcleos salivatório superior e inferior e Núcleo dorsal do vago

NNCC: III, VII, IX e X

Question 8

Coluna aferente visceral (geral + especial)?

Answer 8

Geral:
Função: sensibilidade visceral -(cardiorrespiratórios e digestivos)
Núcleos: Núcleo do trato solitário (caudal)
NNCC: IX e X

Especial:
Função: gustação
Núcleo: Núcleo do trato solitário (cranial)
NNCC: VII, IX e X

Question 9

Coluna aferente somática geral?

Answer 9

Função: Dor, temperatura, tato e vibração da face; sensibilidade seios e meninges.

Núcleos:
Núcleo espinhal do trigêmeo.
Núcleo mesencefálico do trigêmeo.
Núcleo sensitivo principal do trigêmeo.

NNCC: V, VII, IX e X

Question 10

Coluna aferente somática especial?

Answer 10

Função: ilfato, visão, audição, equilíbrio (olfato e visão não tem núcleos dentro do TE).

Núcleos: Núcleos cocleares (ventral e dorsal) e vestibulares (inferior, medial, superior, lateral)

NC: VIII

Question 11

Fale sobre a substância cinzenta própria do bulbo - núcleos grácil e cuneiforme; complexo olivar inferior?

Answer 11

Núcleos Grácil e Cuneiforme: fazem parte da via de sensibilidade profunda. São o 2º neurônio da via.

Complexo Olivar Inferior: recebe fibras do córtex cerebral, núcleo rubro e núcleo denteado.
> Vias Olivocerebelares: participam do aprendizado motor.

Question 12

Principais estruturas do bulbo BAIXO?

Answer 12

Pirâmides Bulbares

Fascículo e núcleo do grácil e cuneiforme

Núcleo e trato espinhal do trigêmeo

Fibras arqueadas internas

Lemnisco Medial

Núcleo Olivar Inferior

Question 13

Principais estruturas do bulbo MÉDIO?

Answer 13

Pirâmides Bulbares

Núcleo hipoglosso

Núcleo dorsal do vago

Núcleo do Trato Solitário e Trato Solitário

Núcleo Ambíguo

Núcleos Vestibulares (Medial e Inferior)

Núcleo e Trato Espinhal do Trigêmeo

PCI (corpo restiforme)

Lemnisco Medial

Formação Reticular

Núcleos olivares inferiores

Question 14

Fisiopatologia do tremor palatal SINTOMÁTICO?

Answer 14

Ocorre por uma “desaferentação” olivar, levando à degeneração olivar hipertrófica (fica visível até em exame de imagem) e uma oliva “desinibida”.

Question 15

Características do tremor palatal sintomático?

Answer 15

Está associado a lesão do triângulo de Guillain Mollaret
Frequência de 1-3Hz
Persiste no Sono
Músculo principal envolvido: Elevador do Véu Palatino (NC IX e X)
Núcleo Ambíguo

Question 16

Características do tremor palatal essencial?

Answer 16

Não está associado a doença neurológica do SN.
Frequência Variável.
Some no sono.
Músculo principal envolvido: Tensor do Véu Palatino (NC V)
Acompanha de “Clique Auditivo” (“Ear click”)
TEC SOME

Question 17

O que é o complexo pré-Botzinger?

Answer 17

> > Localizado principalmente no bulbo (região ventrolateral).

> > Centro respiratório - essencial para a geração de ritmo respiratório.

> > Pode estar disfuncional em lesões bulbares, incluindo Sd de Wallenberg, podendo levar à parada respiratória súbita (“Mal de Ondine”).

Question 18

O que é o núcleo cuneiforme acessório?

Answer 18

Recebe fibras aferentes do fascículo cuneiforme (relativas ao membro superior) e origina o trato cuneo-cerebelar, que penetra no cerebelo através do pedúnculo cerebelar inferior. O núcleo cuneiforme acessório é equivalente ao núcleo torácico ou dorsal (de Clarke), da medula espinal.

Question 19

Vascularização do bulbo?

Answer 19

Dorsolateral
Cranial: PICA
Caudal: Artéria vertebral e artéria espinhal posterior

Medial:
Cranial: Artéria Vertebral
Caudal: Artéria espinhal anterior

Question 20

Síndrome de Wallenberg (bulbo dorsolateral) - fale sobre

Answer 20

Estruturas acometidas:
Dorsal do vago
Solitário
Vestibulares
Espinhal do trigêmeo
Trato espinotalâmico lateral
Ambíguo
Fibras simpáticas
Corpo restiforme

Achados clínicos:
Disautonomia;
Ageusia;
Vertigem/Nistagmo;
Hipoestesia térmico dolorosa em face ipsilateral;
Hipoestesia térmico dolorosa em hemicorpo contralateral;
Disfagia, disartria, disfonia;
Horner ipsilateral;
Ataxia apendicular ipsilateral.

Vaso: PICA ou A. Vertebral

Question 21

Fale sobre síndrome do bulbo medial (Dejerine)

Answer 21

Estruturas:
Pirâmide
Leminisco medial
Hipoglosso

Achados clínicos:
» Hemiparesia contralateral (geralmente incompleta, porém pode pegar facial central ipsilateral – trato anômalo de Dejerine);

> > Hipoestesia profunda contralateral;

> > XII nervo nuclear ipsilateral.

Vaso: artéria espinhal anterior

Question 22

Quais as 4 síndromes do bulbo?

Answer 22

Síndrome de Wallenberg
Síndrome de Dejerine (lembrar de Dejerine bilateral)
Síndrome de Opalski (Wallenberg + hemiparesia contralateral)
Síndrome de Babinski-Nageotte (hemibulbo) - Wallenberg + Dejerine

Question 23

Fale sobre o núcleo cuneiforme acessório

Answer 23

Recebe informações de propriocepção inconsciente acima de C8. Envia fibras cuneocerebelares para o PCI ipsilateral em direção ao espinocerebelo. Fibras arqueadas externas: liga o cuneiforme acessório até o PCI.