Bröstsmärta

Question 1

Vad är the deadly six?

Answer 1

1. AKS
2. Aortadissektion
3. Lungemboli
4. Hjärttamponad
5. Ventilpneumothorax
6. Perforerat ulcus
7. Esofagus ruptur

Question 2

Hur skall du ta anamnes vid brsm?

Answer 2

SOCRATES
- Tid hjärtinfarkt?
- effortrelaterat?
- Synkope? (Arytmi till följd av myorkardischemi, aortadissektion och massiv lungemboli.
- Andningspåverkan?
- Infektion?
- RF: Ärftlighet(Innan 60 års åldern), rökning, diabetes, hypertoni och lipidrubbning)

Question 3

Vad talar nedanstående statusfynd för?
1. Olika blodtryck i armarna?
2. Halsvenstas
3. Bröstsmärta med fokalneurologi?

Answer 3

1. Aortadissektion
2. Förhöjt centralt ventryck talande för en LE, högerkammarsvikt, tamponad
3. Aortadissektion

Question 4

När skall TNI tas och när stiger den?

Answer 4

Vid misstanke om hjärtinfarkt eller perimyokardit. Troponin stiger ca 3 timmar efter symtomdebut.

Question 5

Vilka vägledande prover kan du ta vid brsm?

Answer 5

• TnT(Vid förhöjning akut myokardskada)
• NT-proBNP
• D-dimer (Vid Wellscore mer eller = 4)
• Hb (Anemi kan ge lätt angina)
• CRP( kan vara lättförhöjt vid aortadissektion.)

Question 6

Diff-dx till brsm (Tänk rifle method)

Answer 6

Inf: Herpes-zoster, Coxsackievirus
muskuloskeletal:Costokondrit, Revbensfraktur
- GI: Relaterad till födointag eller vid hunger
- Esofagussjukdom
- Gallvägssjukdom
- Ulcus
- Pankreatit
- Abdominell angina (ateroskleros i A.Mesenterica superior eller inferior) Tänk äldre, kärlsjuk som får ont efter matintag. Undviker att äta p.g.a detta.
Pulmonella:PneumothoraxPneumoni
Hjärta: Stabil angina, AKS, Aortadissektion, perimyokardit eller myokardit, LE, Hjärttamponad.

Question 7

Vad är indikationen för akut PCI?

Answer 7

Symtom förenliga med hjärtinfarkt, symtomdebut >12 hrs och EKG förenligt med STEMI(Nytillkommet hö elller vä grenblock, Vid ST-sänkningar i v1-v2 post infarkt, De-winters tecken och wellens syndrom)

Question 8

Behandling till pat som sak till direkt-PCI?

Answer 8

-Syrgas vid pox under 90%
- Nitroglycerin puff, alt suscard 2,5 mg 1-2 st buckalt
- Inj oxynorm 1 mg/ml 2-5 ml IV Vb (Ge samtidig antiemetika Primperan 10 mg IV eller ondansetron 4 mg IV)
- Trombyl laddningsdos
- Heparin 5000 E IV, endast om PCI-jour säger det
- Atorvastatin 80 mg
- Ev B-blockad vid takykardi eller högt BT Seloken 2,5-5 mg IV vb
- Sviktbehandling furix 20-40 mg IV vb.