Bronquitis y faringoamigdalitis Flashcards
Definición de bronquitis aguda
Infección respiratoria aguda, autolimitada, con Rx normal, con tos -productiva o no- como principal síntoma, que dura MENOS de 3 semanas.
Además SÓLO SI ya se descartó: catarro común, asma aguda, EPOC exacerbado y neumonía.
Puede ir acompañada de infección de vías aéreas superiores simultáneamente y la tos, que es el síntoma predominante, puede tardar hasta 6 semanas en quitarse del todo.
Qué porcentaje de bronquitis agudas son de etiología bacteriana?
<10%
Describe el cuadro clínico del catarro común:
Epidemiología: a los 2 días dela enfermedad: 83% delos casos de IRA
Infección de vías respiratorias leve caracterizada por:
- Congestión nasal
- Congestión nasal
- Secreción nasal
- Estornudos
- Dolor de garganta
- Tos
- Puede o no ir acompañado de síntomas constitucionales
¿Qué parte de los diagnósticos de bronquitis aguda es realmente asma?
1/3
El simple diagnóstico de bronquitis aguda pude ser predictor de asma
¿Cuáles son los virus que más comunmente producen bronquitis aguda?
- Otoño-invierno: virus sincicial respiratorio, coronavirus, adenovirus, parainfluenza, influenza A y B (debilidad, mialgia, tos, congestión nasal, fiebre; que se presenta dentro de las primeras 48 hrs de infección).
- Todo el año: rinovirus
- Verano: cocksakievirus, Ecovirus
Principales bacterias causantes de bronquitis aguda
Nos referimos al 10% de todas las infecciones de bronquitis aguda
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertusis y parapertusis
M pneumoniae y Ch pneumoniae suelen ser causas raras.
Bacterias que cuasan exacerbación de bronquitis crónica
S. pneumoniae
Moraxella catarrhalis
H influenzae
¿Cómo se hace el diagnóstico clínico de bronquitis aguda?
- Tos de inicio súbito (con o sin expectoración)
- Ausencia de evidencia de neumonía (que NO es autolimitada) , asma, resfriado común, o exacerbación de bronquitis crónica.
¿En qué grupo etario es más prevalente el desarrollo de neumonía con sítnomas clínicos poco floridos/pocoespecíficos?
Adultos mayores
Criterios para sospechar neumonía
- Taquicardia: FC >100 lpm
- Taquipnea: FR >24 rpm
- Fiebre: >38 °C
- Hallazgos anormales en la evaluación del tórax: Rx animal, EF con consolidación local, egofonía, frémito, estertores.
Recomendaciones en el tratamiento
Debido a que 90% es viral, no está recomendado dar antibióticos.
Excepto si el probable diagnóstico es por pertusis: eritromicina, TMP-SMX. Inicio a los 5 días de los síntomas disminuirá paroxismos y contagio.
Menciona las medidas generales del tratamiento sintomático en bronquitis aguda:
B-2 agonistas no están indicados rutinariamnete. sólo si hay sibilancias concomitantes.
Los antitusígenos sólo son axiliares en el estado agudo de las exacerbaciones, a corto plazo.
Los mucolíticos no tienen evidencia de tener efecto favorable,
Menciona infecciones de vías aéreas superiores
Catarro común (rinofaringitis) Gripe (influenza) Faringoamigdalitis (odinofagia) Laringitis Laringotraqueítis y Croup Epiglotitis Traqueítis Sinusitis Bronquitis aguda
De acuerdo a la ACP, para el diagnóstico diferencial de bronquitis aguda, la evaluación va dirigida a descartar otras patologías mas serias como:
- Neumonía
- Asma
¿CÓMO? SV normales (FC ≤ 100, FR ≤ 24, temp. bucal ≤ 38) EF de torax normal = no Rx. Tomar en cuenta factores epidemiológicos y características del paciente.
Tratamiento de rinofaringitis y bronquitis aguda
No se deben dar antibióticos de inicio
Persistencia del cuadro por mas de 10 días o 4 días con persistencia de la fiebre, signos de empeoramiento o complicación:
Amoxicilina/clavulanato : 500 mg c/12 h (Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis)
¿Qué toman en cuenta los criterios de Centor para el diagnóstico de faringitis estreptocócica?
- Edad >3 años - <15 años
- Fiebre
- Exudados amigdalinos
- Ganglios dolorosos
- Ausencia de tos
La presencia de alguno de estos suma un punto|
Menciona la acción terapéutica de acuerdo al puntaje Centor
0-1 puntos: no dar antibióticos (2% de riesgo de infección)
1 a 3 puntos: pedir prueba rápida de antígeno de estreptococo
4 a 5 puntos: (52% de riesgo de infección)
¿Qué antibióticos están indicados en caso de tener un puntaje centor mayor o igual a 4?
- Penicilina benzatínica 1.2 millones IM dosis única
- Eritromicina: 400 mg c/6 horas por 10 días (alergia a penicilina
- Amoxicilina: 500 mg c/8 horas por 10 días (pacientes que rechazan tx parenteral.
Incidencia de faringitis estreptocócica en adultos
10%
Riesgo de tener infección por SBHGA según puntaje Centor
Score ≤ 0
Risk of GABHS pharyngitis 1 to 2.5%
Score = 1
Risk of GABHS pharyngitis 5 to 10%
Score = 2
Risk of GABHS pharyngitis 11 to 17%
Score = 3
Risk of GABHS pharyngitis 28 to 35%
Score ≥ 4
Risk of GABHS pharyngitis 51 to 53%
Actualmente, las cefalosporinas de 1º generación han mostrado excelente actividad contra estreptococo
Menciona esquema de tratamiento de Cefalexina
Cephalexin (Keflex) Cephalosporin Oral Children: 25 to 50 mg per kg per day in two 10 days $4 (first generation) to four divided doses
Adults: 500 mg two times per day
En el tratamiento de la bronquitis crónica, cuáles son los únicos pacientes que se beneficiarían del uno de B2 agonistas para el tratamiento sintomático?
Asma
EPOC
Patients may benefit from symptomatic relief with…
Cough suppressants (dextromethorphan or codeine). Expectorants (guaifenesin)
First-generation antihistamines (diphenhydramine), decongestants (phenyleph- rine)
B-agonists (albuterol), but not in all pacients
Recomedaciones del tratamiento para portadores crónicos de S. Grupo A?
Antibiotics are not recommended for chronic group A Streptococ- cus carriers because they are unlikely to spread infection to close contacts and are at little or no risk for complications.
