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RESPIRATORIO > 1° parcial > Flashcards

1° parcial Flashcards

1
Q

Decálogo de la anamnesis

A
  1. ¿Qué le ocurre?
  2. Definir todos los signos y sintomas
  3. Toda la semiología posible
  4. Cronopatograma
  5. Cómo comenzó
  6. Duracion total cx clinico
  7. Consultas y tx previos
  8. A qué se le atribuye
  9. Relacion de patología con funciones fisiológicas
  10. Relación clinica con actividades diarias
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2
Q

¿Cómo hacer un interrogatorio adecuado (de acuerdo al decalogo de la anamnesis) ?

A
  1. ¿Qué lo trae por aquí?
  2. Desde cuando?
  3. Estaba sano antes?
  4. A qué se lo atribuye?
  5. Cómo comenzó?
  6. Dx y tx previos
  7. Al comer, al dormir, al ir al baño?
  8. Cronopatograma: como se siente desde que empezó hasta ahora.
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3
Q

Semiología. Modo de inicio de la tos

2

A

Súbito

Insidioso

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4
Q

Semiología. Timbres de la tos (3)

A

Estriente
Bitonal
Ronco

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5
Q

Elementos de la semiología de la tos

A 
Modo de incio: considerar enfermedad previa, considerar uso de IECA
Timbre
Frecuencia: se relaciona con estación o alergia
Ritmo
Horario
Disneizante
Emetizante: 
Actitud de la tos (postural)
Esputo: Descarga nasal, retronasal
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6
Q

Semiología. Ritmo de la tos.

A

Aislada

Por accesos

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7
Q

Semiología de la tos
Aguda
Subaguda
Crónica

A

<3 semanas
3-8 semanas
>8 semanas

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8
Q

Causas de tos subaguda con Rx normal (4)

A

Rinorrea posnasal
Asma
Bronquitis eosinófilica
ERGE

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9
Q

Fases de la tos

A
  1. Inspiración/carga: glotis se cierra
  2. Compresión: con glotis cerrada, aumenta presión
  3. Expulsión: glotis abre brusco
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10
Q

Receptores de la tos

A

NO hay en alveolos

SÍ en vías superiores, CAE, timpano, senos, diafrgma, pleura, pericadio, estomago.

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11
Q

Vía aferente reflejo tusígeno

A

N. X, frénico, glosofaríngeo, trigémino.

Se integra: difuso en médula u cerca del n. tracto solitario

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12
Q

Vía eferente reflejo tusígeno

A

Grupo respratorio ventral
N. ambiguo: laringe y bronquios
N. retroambiguo: . respiratorios
N. frenico y laringeo recurrente.

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13
Q

¿Qué produce tos?

A

Inflamación
Constricción
Infiltración
Compresión

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14
Q

Semiología. Colores de la expectoración a considerar

A 
Blanco
Amarillo (infección)
Verde(infección)
Herrumbroso(neumonía)
Asalmonado (edema pulmonar)
Rojizo (hemoptisis)
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15
Q

Semiología de la expectoración, catacterísticas a tener en cuenta

A

Color
Cantidad: numero de expectoraciones, volumen
Sabor
Consistencia: moco, burbujas, fluido

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16
Q

¿Qué es disnea?

A

Sensación subjetiva de falta de aire

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17
Q

Semiología de la disnea (9):

A
  • Comienzo
  • Duración
  • Episodios previos
  • Alivio/exacerbación con ciertas posicione: almohadas
  • Relación con actividades diarias
  • Hora del día
  • Agravantes
  • Gravedad
  • Síntomas asociados
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18
Q

Discordancia entre:

Actividad motora respiratoria central/información de los receptores periféricos

A

Disnea

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19
Q

Causas de disnea AGUDA (9)

A 
Edema pulmonar
Asma
Trauma torácico
Neumotórax espontaneo
Embolia pulmonar
Neumonía
SIRPA (Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda)
Derrame pleural
Hemorragia pulmonar
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20
Q

Causas de disnea CRÓNICA

A 
EPOC
Insuf ventricular izq
Fibrosis intersticial
Asma
Derrames pleurales
Enf vasculares de pulmón
Disnea psicógena
Anemia grave
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21
Q

Hipoxemia

A

Disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial​ por debajo de 80 mmHg.

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22
Q

Hipoxia

A

Disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.

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23
Q

Medición de la disnea de acuerdo al esfuerzo físico

A
  • Grandes esfuerzos
  • Medianos esfuerzos
  • Pequeños esfuerzos
  • En reposo
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24
Q

¿Para qué sirve la escala de Borg?

A

Se evalúa disnea en reposo
Escala de esfuerzo percibido (por el paciente)
Subjetiva de acuerdo a la sensación de disnea que puntúe el paciente.
Va del 0 al 10.
0: sin desnea
10: máxima disnea

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25
Q

¿Para qué sirve la escala MRC-ATS?

A

“Medical Research Council”= MRC

Se aplica a la población general para medir DISNEA relacionada con ACTIVIDAD.

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26
Q

¿Qué puede causar disnea? (6)

A
  • Vía aérea: obstrucción
  • Parénquima: infección, neumopatía, enfermedad ocupacional
  • Caja torácida: deformidad, distrofia muscular
  • Vasos pulmonares: TEP
  • Corazón: ICC
  • Psicógena
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27
Q

Cómo diferenciar un sangrado de vías aéreas superiores e inferiores?

A

pH y color

Vías aéreas altas: alcalino, rojo rutilante
Gastrointestinal: pH ácido, rojo obscuro.

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28
Q

Desde cuánto volumen se puede considerar hemoptisis masiva?

A

Más de 150mL por expectoración
ó
Más de 300-600 mL en 24 hrs

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29
Q

Cuál es la causa más común de hemoptisis?

A

Bronquitis crónica

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30
Q

En general, cuáles pueden ser los orígenes anatómicos de la hemoptisis?

A
  • Parénquima
  • Traqueobronquial
  • Vascular
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31
Q

Menciona las 8 causas de hemoptisis más frecuentes (8)

A 
No infecciosas:
    TEP
    Brinquiectasias
    Neoplasia
    Estenosis mitral
Infecciosas:
    Bronquitis crónica
    TB
    Neumonía
    Abscesos
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32
Q

Meniona causas de hemoptisis que afecten al PARÉNQUIMA PULMONAR (9)

A 
Absceso
Neumonía
TB
Goodpasture
Bola fungosa de micetoma
Hemosiderosis
Granulomatosis de Wegener
Neumonitis lúpica
Contusión pulmonar
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33
Q

Menciona causas de hemoptisis de origen VASCULAR (4)

A

Malformación arteriovnosa
Embolia pulmonar
Hipertension venosa pulmonar
Rotura de a. pulmonar

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34
Q

Menciona causas de hemoptisis de origen TRAQUEOBRONQUIAL (6)

A 
Neoplasia (ca broncógeno, Kaposi)
Bronquitis  (aguda o crónica)
Bronquiectasia
Bronquiolitiasis
Trauma
Cuerpos extraños
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35
Q

Causas raras de hemoptisis

A

Endometriosis

Coagulopatía (CID, o farmacos anticoagulantes y fibrinoliticos)

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36
Q

El parénquima pulmonar no está inervado, siendo así, cuáles pueden ser los orígenes del dolor torácico? (4)

A
  • Pleura
  • Traqueobronquial
  • Musculoesquelético
  • Cardiaco
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37
Q

Semiología del dolor torácico en pleuritis aguda

A

Característica del dolor: Punztante
Región: Mamaria/submamaria
Exacerbación: Inspiración, toser, estornudar.

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38
Q

Semiología de dolor torácico en patología en pleura mediastínica

A

Característica del dolor: punzada de costado
Región: Retroesternal y se irradia a cuello
Exacerbación: No hay

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39
Q

Semiología del dolor torácico por pleuritis diafragmática:

A

Característica del dolor: Agudo
Región: limite toracoabdominal, se irradia a cuello y hombro
Exacerbación: inspiración y al toser

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40
Q

Semiología del dolor toracico por las pleuritis residuales con adherencias

A

Característica del dolor: sordo, sensación de pesadez
Región: localizada
Exacerbación: movimientos respiratorios amplios

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41
Q

Semiología del dolor toracico neumotórax espontáneo.

A

Característica del dolor: terebrante, sensación de pesadez
Región: Toda la región pleural, se irradia a cuello y hombro
Exacerbación: Cualquier movimiento

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42
Q

Semiología del dolor torácico por neumonía:

A

Característica del dolor: agudo y punzante
Región:
Adulto: central
Niño: hemiabdomen
Exacerbación: Cuando el foco neumónico alcanza pleura parietal

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43
Q

Semiología del dolor toracico en sindrome de atelectasia

A

Característica del dolor: Agudo, moderado
Región: Pleural
Exacerbación: No las hay, el dolor es constante

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44
Q

Semiología del dolor torácico en Ca de pulmón

A

Característica del dolor: agudo, SÓLO DUELE EN ESTADIOS AVANZADOS
Región: hombro y cara interna del brazo
Exacerbación:: mov que hacen que el tumor toque pleura

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45
Q

Semiología del dolor torácico en las embolias pulmonares

A

Característica del dolor: Inicio intenso y brusco
Región: Tórax anterior y posterior
Exacerbación: El dolor es constante

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46
Q

Semiología del dolor de patología intramediastínica

A

Característica del dolor: inicio brusco, fijo y agudo
Región: retroesternal e interescapular
Exacerbación: Valsalva, inspiración profunda

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47
Q

Efecto de la hipoxia alveolar en los vasos pulmonares

A

Vasoconstricción
Pacientes con hipoxemia debida a una neuropatía obstructiva crónica, enfermedades pulmonares intersticiales, alteraciones de la pared torácica y síndrome de hipoventilación y apnea del sueño por obesidad, son particularmente proclives a desarrollar hipertensión pulmonar.

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48
Q

Dos principales factores que influyen en el volumen de gas contenido en los pulmones

A

Capacidad muscular espiratoria

Capacidad del parenquima para vaciarse

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49
Q

Fenómeno en el que flujos espiratorios aumentarán hasta que se alcance cierto nivel de esfuerzo. Más allá de este nivel, los esfuerzos adicionales a cualquier volumen pulmonar no aumentarán la velocidad del flujo espiratorio forzado

A

Independencia del esfuerzo

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50
Q

Mecanismos fisiológicos que determinan la velocidad del flujo.

A

Retracción elástica del pulmón
La resistencia al flujo de las vías respiratorias entre
la zona alveolar
La localización física de la limitación del flujo
Capacidad de distensión de las paredes de las vías respiratorias en el lugar de la limitación del flujo.

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51
Q

Valores de FEV1/FVC

A

0.75 a 0.80

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52
Q

Medida más sensible para la obstrucción de las vías aéreas

A

FEF, sobre todo para vías aéreas pequeñas

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53
Q

Patrón obstructivo

A

Disminución de velocidad del flujo
Disminuye FEV1/FVC y FEF
TLC puede estar aumentada
Aumento del volumen de reserva

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54
Q

Patrón restrictivo.

A

Disminución de los volúmenes pulmonares

Principalmente TLC y RV

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55
Q

Tipos de patrón restrictivo (2)

A

Parenquimatosos y extraparenquimatosos pulmonares.

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56
Q

Describe el patrón de restrictivo tipo parenquimatoso

A

RV disminuido

velocidad del flujo espiratorio forzado conservada

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57
Q

Elementos de la exploración física de tórax

A

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

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58
Q

Menciona las regiones del tórax en las que puedes explorar (8)

A 
Supraclavicular
Infraclavicular
Mamaria
Axilar
Supraescapular
Escapular
Interescapulovertebral
Interescapulovertebral
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59
Q

Inspección del tórax

A

Forma: simetría
Volumen: de acuerdo a complexión
Estado de la superficie: con patología o no
Movimientos respiratorios: frecuencia, intensidad, ritmo (cheyne-stokes, biot, kussmaul), tiros intercostales

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60
Q

Palpación

A 
Enfisema subcutáneo
Edema
Infartos ganglionares
Movilidad: amplexión y amplexación
Puntos dolorosos
Vibraciones vocales
Choque de la punta
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61
Q

Percusión. Qué se puede percibir?

A

Claro pulmonar
Hiposonoridad
Hipersonoridad

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62
Q

Qué se le evalúa al sonido?

A

Tono: frecuencia (Hz)
Intensidad: Amplitud de onda (dB)
Timbre
Duración

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63
Q

Cómo se coloca el estetoscopio en el tórax para hacer auscultación?

A 
De manera simétrica comparando el sonido con el lado contralateral
Escuchar:
    Ventilación normal
     Inspiración profunda
    Tos y ruidos agregados
    Transmision de la voz
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64
Q

Auscultación.Cuáles son los componentes del ruido respiratorio? (2)

A
  • Soplo glótico (sonido de tráquea y bronquios, vías aéreas grandes)
  • Murmullo vesicular (sonido de vías aéreas inferiores)
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65
Q

Auscultación.Cuáles son las características de un ruido respiratorio normal?

A

La inspiración es más intensa que la espiración
La espiración es audible sólo al incio
No hay ruidos agregados

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66
Q

Auscultación.Tipos de ruido respiratorio normal:

A
  • Traqueobronquial: vías aéreas grandes
  • Murmullo vesicular: vías aéreas pequeñas
  • Broncovesicular: Región hiliar, presente en niños pequeños y RN
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67
Q

Auscultación.Cuando se explora auscultación, qué componentes son los que pueden estar alterados?

A
  • Las características del ruido respiratorio
  • Puede haber ruidos agregados
  • Transmisión de la voz
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68
Q

Auscultación.Cuáles son las posibles alteraciones en el ruido respiratorio? (2)

A

-Intensidad: aumentada, disminuida, abolida
-Timbre: respiración bronquial ( o rudeza respiratoria). Se da cuando las vías aéreas están libres, pero rodeadas de tejido pulmonar sin aire.
“Respiración soplante (tubárica, anfórica)”

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69
Q

Auscultación.Cuáles son los ruidos agregados posibles?

A

+Contínuos
-Sibilancias
-Roncus
+Discontínuos
-Estertores gruesos
-Estertores finos
-Crepitantes: al final de la inspiración
-Subcrepitantes: en inspiración y espiración
-Tipo velcro: de la mitad al final de la inspiración
-Graznido

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Q

Auscultación.Ruidos agregados contínuos?

A

Sibilancias

Roncus

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Q

Auscultación.Ruidos agregados discontínuos?

A

Estertores gruesos
Estertores finos
Graznido

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Q

Auscultación.De los estertores finos, cuándo se escuchan los crepitantes?

A

Al final de la inspiración

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Q

Auscultación.De los estertores finos, cuándo se escuchan los subcrepitantes?

A

En inspiración y espiración

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74
Q

Auscultación.De los estertores finos, cuando se escuchan los tipo velcro?

A

En la segunda mitad de la espiración

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75
Q

Auscultación.Ruidos agregados contínuos: sibilancias.
Describe:
-Origen
-Momento de la ventilación en que se escuchan:
-Características del sonido:
-Patología asociada

A
  • Origen: vía aérea estrechada
  • Momento de la ventilación en que se escuchan: ambos
  • Características del sonido: monofónicas o polifónicas
  • Patología asociada:obstruccion parcial generalizada o bloqueo localizado. Asma, EPOC, tumores, cuerpos extraños
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76
Q

Auscultación.Ruidos agregados contínuos: roncus.
Describe:
-Origen
-Momento de la ventilación en que se escuchan:
-Características del sonido:
-Patología asociada

A
  • Origen:
    • Estechamiento y aleteo (ruptura de capas líquidas) de vías aéreas
      • Por vías aéreas deformadas: tos no modifica
      • Por secreciones: se modifican con la tos
  • Momento de la ventilación en que se escuchan: ambos
  • Características del sonido: Baja tonalidad
  • Patología asociada:Secreciones, edema de mucosa, broncoespasmo
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77
Q

Auscultación.Ruidos agregados continuos. estertores.

Origen y tipos.

A 
\+Origen: 
-Vías aéreas que se abren y deforman abruptamente
-Movimiento/burbujeo  de secreciones
\+Tipos:
-Finos
-Gruesos
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78
Q

Auscultación.Características y patología subyacente de los estertores finos

A 
\+Características
-Tono alto
-Homogéneos
-Secos: no relacionados con secreción
-Al final de la inspiración
-Poco específicos
\+Patologías: fibrosis pulmonar, neumonía, ICC temprana,
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79
Q

Auscultación.Características y patología subyacente de los estertores gruesos.

A

+Catacterísticas: Apertura intermitente de las vías aéreas
-Tono bajo
-Heterogéneos
-Húmedos: secreciones
-En ambos tiempos de la ventilación
+Patologías: EPOC, bronquiectasias, ICC tardía

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80
Q

Auscultación.Ruidos agregados extrapulmonares

A

-Estridor: obstrucción de vía aérea superior.
En la inspiración: lesiones extratorácicas (i.e.
lesiones de cuerdas vocales)
En la espiración: lesiones intratorácicas (i.e.
traqueo/bronquimalacia)
-Quejido
-Frote pleural: inflamación, tumores
-Graznido: vías aéreas distales. NIDs y neumonía grave

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81
Q

Auscultación.¿Cuáles con las alteraciones de la transmisión de la voz?

A

Broncofonía
Pectoriloquia sonora
Pectoriloquia áfona
Cambio de i por a a la asucultación

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82
Q

Auscultación.Broncofonía

A

Aumento de la transmisión de la voz

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83
Q

Auscultación.Pectoriloquia sonora

A

Percepción de la voz articulada cuando se habla en voz alta

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84
Q

Auscultación.Pectoriloquia áfona

A

Percepción de a voz articulada cuando se habla en voz baja

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85
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx condesiación

Qué se encuentra a la insprección?

A

Movilidad disminuída en hemotorax afectado

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86
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx condesiación

Qué se encuentra a la palpación?

A

Ampliación y amplexación dismunuídas

Vibraciones vocales aumentadas

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87
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx condesiación

Qué se encuentra a la percusión?

A

Submatidez/matidez

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88
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx condesiación

Qué se encuentra a la auscultación?

A

Rudeza respiratoria
Broncofonía
Pectoriloquia

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89
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx condesiación

Hallazgos radiológicos

A
  • Opacidad homogénea
  • Bordes con limites no bien definidos
  • Tamaño variable
  • Broncograma aéreo
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90
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx condesiación

Patología asocaida

A

+Fisiopatología: Aumento de la densidad del parénquima con disminución de la cantidad de aire.

\+Patologías asociadas: 
   Neumonías
   Tumores
   Abscesos
   Infarto pulmonar
   Neumoconiosis
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91
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

A 
Etimología "distensión incompleta"
\+Mecanismos:
   -Obstrucción de la vía aérea
   -Pasividad: px en cama
   -Cicatrical

+Características:

  • Rara vez se desarrolla síndrome clinico
  • Reducción volumétrica causa reabsorción del gas
  • Hiperemia en zona de atelectasia
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92
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

Hallazgos a la inspección?

A

Hipomotilidad de lado afectado

Retracción de espacios intercostales

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93
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

Hallazgos a la palapción?

A

Ampliación y amplexación disminuidos
Vibraciones vocales disminuídas/abolidas
Choque de la punta no se palpa, ápex desviado hacia el lado afectado

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94
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

Hallazgos a la percusión?

A

Submatidez/matidez

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95
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

Hallazgos a la auscultación?

A

Disminución/ausencia del ruido respiratorio

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96
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

Hallazgos radiológicos

A
  • Opacidad homogénea
  • Bordes definidos y nítidos
  • Cisuras desplazadas hacia el lado afectado
  • Elevación del hemidiafragma afectado
  • Disminución de espacios intercpstales
  • Desviación de la silueta cardiaca
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97
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de atelectasia

Padecimientos asociados

A

Cualquier padecimiento que produzca obstrucción bronquial: cuerpos extraños, neoplasias, secreciones.

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98
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Fisiopatología

A

Comunicación alveolo-pleural.
ó
Comunicación aire atmosférico-pleural

Presión negativa en el interior de la pared pleural produce entrada de aire.

¿Cuando se detiene?
Hasta interrumpir la comunicación o igualar presiones.

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99
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Tipos (2)

A

+Espontáneo:

+Traumático: Iatrogénico

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100
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión.

Tipos de neumotórax espontaneo (2)

A

-Primario: ruptura de bulas
-Secundario: Patología pulmonar previa:
EPOC, fibrosis quística, TB, fibrosis pulmonar
idiopática, asma, SIDA.

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101
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Hallazgos radiológicos.

A

-Hiperclaridad sin trama vascular del lado afectado
-Se parecia margen del pulmón colapsado
-Si es a tensión:
-Desplazamiento del mediastino hacia el lado
contralateral de la afectación.
-Abatimiento del hemidifragma
-Aumento de la trama vascular contralateral

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102
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Tratamiento

A

+Observación: si es <20% se resuelve solo
+Liberar presión:
-Punción en 2° espacio intercostal y linea mediocalvicular , colocación de sonda pleural y sello de agua.
-Pleurodesis
-QX

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103
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión.

Hallazgos a la inspección

A

Hipomotilidad del hemitórax afectado.

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104
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Hallazgos a la palpación.

A

Ampliación y amplexación disminuidas del lado afectado
Vibraciones vocales disminuidas
Ápex desviado al lado contrario del afectado

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105
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Hallazgos a la percusión

A

Hiperclaridad o timpanismo

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106
Q

Síndromes pleuropulmonares: Sx de neumotórax a tensión. Hallzgos a la auscultación

A

Disminución del ruido respiratorio

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107
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Cómo se forma el líquido pleural?

A

Con un equilibrio entrada/salida

Entrada: capilares de pleura parietal, espacio intersticial del pulmón y de peritoneo (orificios en el diafragma)

Salida: linfaticos de pleura parietal, capilares en la pleura visceral

108
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Tipos de derrame pleural

A

+Exudados: Alteración/daño en parénquima

  • Protenía liq. pleural/prot. serica: >0.5
  • LDH pleural/serica: >0.6
  • LDH mayor a 2/3 de la sérica

+Trasudados: a costas de cambios en las presiones hidrost´ticas
-Sin proteínas

109
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Características radiológicas

A

Opacidad: depende de la gravedad.

110
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Desde cuántos mililitros se pueden percibir signos clínicos de derrame pleural?

A

> 300-400mL

111
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Características a estudiar en el líquido pleural (4)

A
  • Características macroscópicas
  • Celularidad
  • Análisis químico:
    • Proteínas
    • LDH
    • Glucosa
    • pH
    • Amilasa
    • Lípidos
  • Pruebas bacteriológicas
112
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural
Causas de derrame pleural?
Trasudados

A

Concentración baja de proteínas: no hay patología resípratoria per se.

  • ICC
  • Sx nefrótico
  • Cirrosis
  • Hidronefrosis
  • Diálisis peritoneal
113
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural
Causas de derrame pleural?
Exudados

A

Concentraciones de proteínas más alta

  • Neumonía
  • Neoplasias
  • Embolia pulmonar
  • TB
  • Traumatismos
  • Pancreatitis
  • Enfermedades de la colágena
114
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural
Cuáles son las tres principales neoplasias que pueden producir derrame pleural, causantes del 75% de los derrames malignos?

A

Ca broncogénico
Ca mama
Linfoma

En ese orden de frecuencia

115
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

A qué causas se les puede atribuir el 90% de los derrames pleurales?

A
  • ICC: T
  • Neumonía: E
  • Malignidad: E
  • TEP: T/E
  • Infecciones virales: E

T:trasudado
E: exudado

116
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Qué hallazgos hay a la inspección?

A

Movilidad del hemitórax disminuída

117
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Qué hallazgos hay a la palpación?

A

Amplexión y amplexación disminuídas

Vibraciones vocales disminuídas

118
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Qué hallazgos hay a la percusión?

A

Submatidez/matidez

119
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Qué hallazgos hay a la ausucltación?

A

Disminución del ruido respiratorio

Pectoriloquia áfona (signo de Baccelli)

120
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de derrame pleural

Tratamiento

A

+Observación: Derrames pequeños y asintomáticos
+Toracocentesis
-Sintomáticos, paraneumónicos y con sospecha de
malignidad
+Toracostomía con sonda: recidivantes, hemotórax
+Pleurodesis: recidivantes, malignos
+Derivación pleuroperitoneal: Quilotórax (tumor, trauma)
+Decorticación: refractariedad

121
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de rarefacción

Carcterísticas

A

Dismuinución en la densidad del parénquima pulmonar

distención permanente del parénquima con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares

122
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de rarefacción

Hallazgos radiológicos

A 
Trama vascular poco definida
Corazón en gota
Horizontalización de arcos costales
Abatimiento de hemidiafragmas
Presencia de bulas
123
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de rarefacción

Hallazgos a la inspección

A

Hipomotilidad ventilatoria y tórax en tonel

124
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de rarefacción

Hallazgos a la palpación

A

Amplexión y amplexación disminuidos

Vibraicones vocales disminuídas

125
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de rarefacción

Hallazgos a la percusión

A

Hiperclaridad

126
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de rarefacción

Hallazgos a la auscultación

A

Disminución del ruidos respiratorio

Suele haber ruidos agregados

127
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de cavitación

Características

A

Destrucción del parénquima pulmonar que da lugar a cavidades rellenas de aire o secreción

128
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de cavitación

Qué lo puede causar?

A 
Bulas
Quistes
Abscesos
Tumores abscesados
TB
129
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de cavitación

Hallazgos a la inspección

A

Hipomotilidad hemitorax afectado

130
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de cavitación

Hallazgos a la palpación

A

Amplexión y amplexación disminuídas

131
Q

Síndromes pleuropulmonares. Síndrome de cavitación

Hallazgos a la percusión

A

Clínica depende del grosor de la pared.
-Pared gruesa: Como un sx de condensación
-Pared delgada: Como un sx de rarefacción
También depende del contenido de la cavidad

132
Q

Mecanismos de hipoxemia

¿Cual es la ley de Dalton?

A

Presión de una mezcla de gases = suma de presiones parciales de cada uno.

133
Q

Mecanismos de hipoxemia

qué es el gradiente alvéolo-arterial?

A

Diferencia entre las presiones de O2

134
Q

Mecanismos de hipoxemia

¿Cuál es la ley de Henry?

A

Cantidad disuelta de un gas es directamente proporcional a su presión parcial.

135
Q

Mecanismos de hipoxemia

Qué cantidad de O2 puede transportar 1g de Hb?

136
Q

Mecanismos de hipoxemia

Causas de hipoxia

A

-Hipoxia hipoxémica: PO2 arterial anormalmente baja
-Hipoxia anémica
-Hipoxia por hipoperfusión
Hipoxia histotóxica

137
Q

Mecanismos de hipoxemia

Cuáles son posibles causas de hipoxia hipoxémica?

A
  • PO2 alveolar baja
  • Hipoventilación
  • Trastorno de difusión
  • Cortocircuitos
  • Desigualdad ventilación/perfusión
138
Q

Mecanismos de hipoxemia

Cuál es la ley de Fick?

A

Velociodad del paso de un gas a través de una membrana es directamente proporcional a:

  • Superficie del tejido
  • Gradiente de concentración del gas

E inversamente proporcional a:
-Grosor de la membrana

Permanece constante:

  • Características intrínsecas de la membrana
  • Solubilidad del gas
139
Q

Mecanismos de hipoxemia

Qué limita la transferencia del monóxido de carbono?

140
Q

Mecanismos de hipoxemia

Qué limita la transferencia de óxido nitroso?

A

Perfusión

141
Q

Mecanismos de hipoxemia

Qué limita la transferencia de oxígeno?

A

La perfusión en condiciones normales

142
Q

Qué es un cortocircuito?

A

Cantidad de sangre que entra alos pulmones y retorna al sistema arterial periférico sin haber pasado por áreas del pulmón ventiladas.

Se expresa en %

Fisiológico: Aprox. 3% no pasa por alvéolos:

  • Venas bronquiales: drenan en venas pulmonares
  • Venas de Tebesio: drenan en ventrículo izquierdo
143
Q

Patología asociada a CORTOCIRCUITOS:

A
  • Shunts de derecha a izquierda: Tetralogía de Fallot

- Intrapulmonares absolutos: Edema pulmonar, SIRPA

144
Q

Causa más común de hipoxemia

A

Alteración en la relación ventilación/perfusión

145
Q

Tipos de hipoxia que SÍ pueden mejorar con un cambio en la FiO2

A
  • Por hipoventilacion
  • Por alteraciones en la difusión: suele acentuarse con el ejercicio.
  • Por desigualdades en la ventilación/perfusión
  • Por shunt (depende el grado)
146
Q

Mecanismos de hipoxemia

Determinantes extrapulmonares de la concentración de gases en sangre arterial

A

Oxigeno inspirado
Volumen minuto
Gasto cardiaco
Consumo tisular de oxigeno

147
Q

Mecanismos de hipoxemia

Determinantes intrapulmonares de la concentración de gases arterial

A

Relación ventilación/perfusión
Cortocircuitos
Difusión

148
Q

Ejemplos de causas de hipoxia :
Montañas
Qué mecanismo la produce?

A

Presión baja del oxígeno inspirado

149
Q

Ejemplos de causas de hipoxia:
Sobredosis por fármacos
Qué mecanismo la produce?

A

Hipoventilación

150
Q

Ejemplos de causas de hipoxia:
FIbrosis pulmonar+ejercicio
Qué mecanismo la produce?

A

Deterioro de la difusión

151
Q

Ejemplos de causas de hipoxia:
EPOC, neumonía, asma
Qué mecanismo la produce?

A

Desequilibrio de la relación ventilación/perfusión

152
Q

Ejemplos de causas de hipoxia:
Edema pulmonar, neumonía, SIRPA
Qué mecanismo la produce?

A

Cortocircuito intrapulmonar

153
Q

¿Cuáles son las indicaciones absolutas para usar oxigenoterapia?

A 
\+Hipoxemia aguda: 
-PaO2: <60mmHg; SatO2: <90%
\+Arresto cardiaco/respiratorio
\+Hipotensión: sistólica <100mmHg
\+Datos de bajo gasto
\+Acidosis metabólica: bicarbonato <18 mmol/L
\+Distrés respiratorio: rpm >24
154
Q

Indicaciones relativas para oxigenoterapia?

A

Infarto miocárdico no complicado
Disnea (sin hipoxemia)
Crisis falciforme
Angina

155
Q

En qué vaso se puede evaluar con ayuda de un catéter de Swan- Ganz la sangre venosa mezclada?

A

En arteria pulmonar

156
Q

Tipos de fuentes de soporte de oxígeno? (Aplicables sólo a pacientes con ventilación espontánea)

A

Sistemas de ahorro de oxígeno
Sistemas de bajo flujo
Sistemas de alto flujo

157
Q

Da ejemplos de sistemas de administración de oxígeno de bajo flujo.

A

Catéter transtraqueal
Cánula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio: reinhalación parcial/sin reinhalación

158
Q

Da ejemplos de sistemas de administración de oxígeno de alto flujo

A

Mascara venturi

Nebulizador con reservorio

159
Q

Qué podemos esperar del comportamiento de la FiO2 cuando se emplean sistemas de bajo flujo?

A

No es constante

Es especialmente susceptible a:

  • Respiración superficial
  • Hiperpnea
  • Cambios FR
160
Q

Fisiopatologia de los estertores

A

Se producen cuando los alveolos se abren cuando comienzan a cerrarse

161
Q

Fisiopatologia del runcus

A

Líquido libre en vías aéreas

162
Q

Fisiopatologia de sibilancias

A

Oscilación de las paredes de las vías aéreas cuando hay alguna obstrucción
Predomina en espiración

163
Q

A que se atribuye la hipoxemia del edema pulmonar cardiógeno?

A

A un desfasamiento de la ventilación/percusión

Responde bien a oxígeno suplementario

164
Q

A qué se atribuye la hipoxemia del edema pulmonar no cardiógeno?

A

Al corto- circuito intrapulmonar: concentraciones altas de O2 inhalado.

Por lo tanto, hipoxemia no se corrige con O2 suplementario

165
Q

Hemoptisis

Sitio más común de sangrado

A

Árbol traqueobronquial

166
Q

Causas más comunes de hemoptisis

A

Bronquitis y carcinoma broncógeno

167
Q

Causas más comunes de hemoptisis MASIVA

A

Tuberculosis y bronquiectasia

168
Q

En qué pensar si hay fiebre o escalofríos acompañando hebras de sangre en esputo purulento

169
Q

En qué pensar si hay olor pútrido del esputo

A

Absceso pulmonar

170
Q

En qué pensar cuando hay producción crónica de esputo con un cambio reciente en la cantidad o apariencia

A

Agudización de bronquitis crónica

171
Q

Cual es la causa más común de hipoxia?

A

Desfasamiento ventilación-perfusión

172
Q

Cuando se manifiesta clínicamente la hipoxia (cianosis)?

A

Concentración de hemoglobina reducida en la sangre capilar excede 40 g/L (4 g/100 ml).

Para que cianosis se manifieste, debe tomarse en cuenta la cantidad ABSOLUTA de Hb. Un px con anemia puede no manifestar, de inicio, cianosis.
Entre más Hb, más tendencia a la cianosis.

173
Q

Describe la cianosis central

A

SaO2 está reducida o se encuentra un derivado anormal de hemoglobina
Se afectan mucosas y piel

174
Q

Describe la cianosis periférica

A

Flujo lento de sangre arterial (con saturación normal): extracción anormalmente grande de O2 por los tejidos

Que causa ese flujo lento de sangre? Vasoconstricción: exposición al frío, choque, insuficiencia congestiva y enfermedad vascular periférica.

A menudo las membranas mucosas de la cavidad bucal están desgastadas.

175
Q

Cual es la causa más común de hipoxia central?

Recordar qué nos lleva a cianosis central: Menos FiO2: menos PaO2: menos SatO2

A

Función pulmonar deteriorada seriamente:
Áreas mal ventiladas o no ventiladas
Hipoventilación alveolar

176
Q

Causa más común de cianosis periférica?

A

Vasoconstricción normal resultante de exposición al aire o agua fría

177
Q

Que parámetros evalúa una espirometría?

A

1) el volumen de gas espirado durante el primer segundo de la espiración (capacidad espiratoria forzada [forced expiratory volume, FEV] en 1 s [FEV1])
2) el volumen total espirado (capacidad vital forzada [forced vital capacity, FVC])
3) la velocidad promedio del flujo espiratorio en el tramo central de la capacidad vital (flujo espiratorio forzado [forced expiratory flow, FEF] entre 25 y 75% de la capacidad vital, o FEF25-75%, denominado también velocidad máxima del flujo mesoespiratorio [maximal midexpiratory flow rate, MMFR])

178
Q

Principales determinantes de la TLC

A

Rigidez pulmonar y la fuerza de los músculos inspiratorios

Tórax tiende a expandir
Pulmon tiende a retraer

179
Q

Cuales son los dos determinantes del volumen de reserva?

A
  1. Capacidad de la persona para ejercer un esfuerzo espiratorio prolongado (fuerza muscular y capacidad de vencer estímulos sensitivos de la pared torácica)
  2. Capacidad de los pulmones de vaciarse hasta volúmenes menores.
180
Q

Que es la independencia del esfuerzo del FEF?

A

Se espira hasta alcanzar cierto nivel de esfuerzo. Por encima de este nivel, los esfuerzos adicionales no aumentarán la velocidad del flujo espiratorio.

181
Q

Determinantes fisiológicos que determinan la velocidad de flujo

A

Retracción elástica del pulmón

La resistencia al flujo de las vías respiratorias y en caso de haber obstrucción, la localización de esta obstrucción influye.

La capacidad de distensión de las paredes de las vías respiratorias en el lugar de la limitación del flujo

182
Q

Que evalúa una espirometria?

A

Flujo y volumen en función del tiempo

183
Q

Una espirometria no es capaz, por limitaciones técnicas propias de la prueba, de medir TLC (total lung capacity), RV (reserve volume) y FRC(funcional residual capacity).
Qué mecanismos se usan para la medición de estos volúmenes?

A

Dilución del helio y la pletismografía corporal

184
Q

Qué significa rarefacción?

A

Proceso por el que un cuerpo o sustancia se hace menos denso

185
Q

Ley de Boyle

A

Relación presión-volumen.
Si el volumen aumenta la presión disminuye, y si la presión aumenta el volumen disminuye, siempre y cuando la temperatura sea constante.

186
Q

Como saber que un volumen es el adecuado?

A

Se toman en cuenta talla, edad, sexo…

Se consideran adecuados los valores entre 80 y 120% del volumen predicho.

187
Q

Neumopatía obstructiva, patrón espirometrico

A

Disminución de la velocidad de flujo espiratorio.

Disminución de la proporción FEV1/FVC y de FEF 25-75

188
Q

A partir de qué pH se dice que un px está en acidosis?

189
Q

pH alcalosis

190
Q

pH acidosis

191
Q

Valores normales de PCO2

A

35-45mmHg

En CDMX y Puebla 34-37mmHg

192
Q

Valores normales de HCO3-

A

22-26mEq/L

En CDMX y Puebla 19-23 mEq/L

193
Q

Características gasométricas de acidosis metabólica

A

TODO BAJO
¿Qué lo causó? Un consumo del buffer bicarbonato en la sangre.

ph: <7.35: HIdrogeniones estimulan centro respiratorio
PCO2: <35mmHg: Está hiperventilando
HCO3-: <22mEq/L: Riñón está intentando compensar esa perdida de ácido.

194
Q

Características gasométricas de acidosis respiratoria

A

pH BAJO, EL RESTO ELEVADO
¿Qué lo causó? No se está eliminando el CO2 en la respiración.

ph: <7.35: HIdrogeniones estimulan centro respiratorio
PCO2: >45 mmHg: No está ventilando
HCO3: >26: Riñón está intentando compensar.

195
Q

Características gasometricas de la alcalosis metabólica

A

TODO ALTO

¿Qué lo causó? Riñón está eliminando demasiados hidrogeniones o por aumento de la ganancia neta de HCO3-. El pulmón trata de compensar.

ph: >7.45:
PCO2: >45 mmHg: No está ventilando
HCO3: >26 mEq/L

196
Q

Características gasométricas de alcalosis respiratoria

A

pH ALTO, EL RESTO ESTÁ BAJO

¿Qué lo causó? Hiperventilación hace que riñóm intente compensar eliminando excesivamente base

ph: >7.45:
PCO2: <35 mmHg:
HCO3: <22 mEq/L

197
Q

Tipo de transtornos acido-base en los que…

“Baja el pH, bajan los componentes PCO2 y HCO3- y si sube pH, éstos también lo hacen”.

A

Trastornos METABÓLICOS

198
Q

Tipo de trastornos acido-base en los que…

“Baja el pH, suben los componentes PCO2 y HCO3-, y si sube pH, éstos bajan”

A

Trastornos RESPIRATORIOS

199
Q

¿Qué otros nombres recibe el anión GAP?

A

Brecha aniónica

Hiato aniónico

200
Q

¿Qué es el anión GAP y qué mide?

A

No todos los aniones y cationes en la sangre son medibles de rutina.
Sin embargo es conocido que debe haber en la sangre la misma proporción entre aniones y cationes.
El anión GAP es la cantidad de aniones no medibles que deberían sumarse al total para “completar” el balance cationes/ aniones.

201
Q

¿Cuáles son los principales cationes y aniones en la sangre?

A

Cation: Sodio
Aniónes: HCO3-, Cl-

Algunas veces en el anión GAP se considera el K, por lo que los valores de referencia pueden cambiar.

Los aniones principales son los que se miden en las pruebas convencionales.

202
Q

¿Para qué sirve el anión GAP?

A

Para AFINAR el dx de acidosis metabólica.
Ya que hay DOS causas que pueden producirla:

  • Presencia de ANIONES EXTRA. Lactato,B-hidroxibutirato, uremia. Como NO están medidos en las pruebas convencionales, AUMENTAN la brecha aniónica.
  • Disminución del HCO3-: Vómito, lesión renal… Como anión HCO3- disminuye, anión CL- trata de compensar. Variedad hiperclorémica.
203
Q

Cuál es la concentración normall de hidrogeniones?

204
Q

Cuándo es necesario usar la fórmula de cálculo de hidrogeniones en sangre?

[H+]= (PCO2/HCO3-)x24

A

Cuando se sospecha que hay algún desequilibrio acidobásico COMPENSADO.
Es decir, a pesar de que el pH sea normal, los componentes PCO2 y HCO3- pueden tener proporciones anormales.

205
Q

Prueba que puede hacerse simple, con broncodiltador y prueba de reto con metacolina.

A

Espirometría

206
Q

Cuándo se dice que la técnica de una espirometría es satisfactoria?

A

Tras 3 curvas (tomas) que:

Duren más de 6 segundosy con diferencias de los valores de FVC y FEV1 de menos de 100mL

207
Q

Valores normales de CVF

A

Mas del 80% del predicho

208
Q

Valores normales del VEF1

A

Mas del 80% del predicho

209
Q

Valores normales de la relación VEF1/CVF

A

Mas del 70%

210
Q

Indicaciones para realizar una espirometría

A

Evaluar trastornos obstructivos: estándar de oro

Valorar riesgo operatorio

211
Q

Contraindicaciones para realizar una espirometría

A 
Neumotórax
Patología cardiovascular que no esté estable 
Riesgo de hemoptisis
Cirugía reciente
TB pulmonar activa
......
de tres meses a la actualidad

Embarazo avanzado

212
Q

Para el diagnóstico de asma, se requieren:

  • Criterios clínicos
  • Criterios espirométricos

¿Cuáles son los criterios espirométricos?

A

VEF1 con mejoría del 12% tras broncodilatador

Mejoría del 20% tras 10-14 días de antiinflamatorio inhlalado o sistémico.

213
Q

¿Qué prueba es el estándar de oro para la medición de volumenes pulmonares, siendo capaz de medir el gas intratorácico total?

A

La pletismografía corporal

214
Q

Menciona los 3 tipos de pruebas de función respiratoria

A
  • Pruebas de mecánica de la respiración: espirometría
  • Pruebas de intercambio gaseoso: Difusión de CO, gasometría arterial, oximetría de pulso
  • Pruebas de ejercicio: cardiopulmar de ejercicio y caminata de 6 minutos.
215
Q

Describe brevemente la prueba de difusión de CO

A

Utilidad: Complemento de diagnóstico y seguimiento

Úttil en neumopatías intersticiales y en enfermedades de la circulación pulmonar.

216
Q

Describe la ley de Fick

A

La velocidad de traslado de un gas a través de una membrana es directamente proporcional a la superficie de tejido y al gradiente de cponcentración del gas, e inversamente proporcional al grosor de la membrana.

217
Q

Qué puede afectar la difusión de CO?

A

Alterción de superfice de intercambio, espesor de la membrana, diferencia de presiones de C

218
Q

Valores normales de PO2:

219
Q

Tipo de insuficiencia respiratoria

A

Tipo I: Sólo hipoxemia

Tipo II: Hipoxemia + hipercapnia

220
Q

En qué consiste el concepto electroquímico de Stewart

A

pH determina el grado de disociación del agua por:

  • Principio de electroneutralidad-
  • Ley de conservación de la materia
  • Equilibrio de disociación electroquímico
221
Q

Amortiguadores fisiológicos

  • Extracelular
  • Intracelular
A
  • Extracelular: Bicarbonato y ácido carbónico

- Intracelular: Hemoglobina, proteínas, fosfatos inorgánicos

222
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 1

A

Valorar pH

223
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 2

A

Valorar PaCO2 y HCO3-

224
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 3

A

Valorar que los valores sean consistentes: comprobación mediante la ecuación de Henderson

[H+]= 24x(PCO2/HCO3-)
El resultado restarlo de 80, nos da el ultimo digito del pH.

o bien, al resultado (que es la concentración de hidrogeniones en un mol/L), sacarle el logaritmo negativo para obtener el pH.

225
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 4

A

Valorar si el trastorno acido-básico está compensado

Se siguen reglas de compensación: REVISAR TABLA AHORA

226
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 5

A

Siempre correlacionar con la historia clínica

227
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 6

A

Si tras los cálculos de la compensación esperada no son consistentes, entonces estaremos por definición ante un DESEQUILIBRIO MIXTO

228
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 7

A

Siempre calcular el anión GAP: desenmascarar ACIDOSIS METABÓLICA oculta.

229
Q

En qué conceptos se basa la definición del anión GAP?

A

En que la suma de todos los cationes es igual a la suma de todos los aniones.

230
Q

Valores normales de anión GAP?

A

12-16

Algunas veces se considera 10+-2

231
Q

Papel de la albumina en el anión GAP

A

Contribuye con la mitad del totlal de los aniones no medidos.
Una disminución de 1g de albúmina disminuye el anión GAP 3mEq/L.
Tomar en cuenta en desnutridos y en enfermedades crónicas.

232
Q

Causas de acidosis con anión GAP aumentado

A

Endógena: Uremia, cetoacidosis, acidosis láctica, rabdomiólisis.
Exógena: Salicilatos, hierro, paraldehido, metanol, etilenglicol.

233
Q

En un intento de mecanizar el estudio de trastornos acido-base, se han propuesto 8 reglas secuenciales para detectarlos.

Regla 8

A

Siempre que hay anión GAP aumentado, revisar el cociente AG/HCO3-

AG=Anión gap medido- anion gap normal
Bicarbonato: 22 (bicarbonato normal)-bicarbonato medido

Mayor de 1: alcalosis metabolica coexistente
0.4-0.8 acidosis metabolica mixta
Menor de 0.4 acidosis metabolica hipercloremica

234
Q

Describe algunas características de la oximetría de pulso

A

Valores mayores de 90 son normales

Cuando hay intoxicación no es valorable

235
Q

Tipos de pruebas de función respiratoria (3)

A
  • Pruebas de mecánica de la respiración: Espirometría
  • Pruebas de intercambio gaseoso:Difusion de CO, gasometría arterial, oximetría de pulso.
  • Pruebas de ejercicio: caminata de 6 minutos, cardioúlmonar de ejercicio.
236
Q

Describe la prueba de caminata de 6m (C6M)

A

Px camina sobre una superficie lisa lo más rápido que puede durante 6 minutos

Uso: evaluar la respuesta al tratamiento
Limitaciones: no existen valores normales estandarizados, y no tomas en cuenta la edad o complexion del px

237
Q

Contraindicaciones absolutas y relativas de la C6M

A

Absolutas: angina inestable, infarto en el ultimo mes, limitación para la deambulación
Relativas: Sistólica mayor de 180, diastólica mayor de 100, FC mayor de 120

238
Q

Describe la prueba cardiopulmonar de ejercicio. PCPE

A

Evaluación cardiopulmonar, básicamente, la integridad de la relación ventilación/perfusión
Evalúa respuesta al ejercicio, hay indices pronósticos, de evolución de la enfermedad,

239
Q

Contraindicacionesde la PCPE

A 
\+Absolutas: 
Angina inestable
Infarto del miocardio el mes previo
Arritmias cardíacas no controladas
Endocarditis infecciosa activa
Micarditis o pericarditis activa
Estenosis aórtica grave.
Insuficiencia cardíaca no controlada
TEP
Enfermedades que se puedan agravar por ejercicio
Trombosis venosa en extremidades inferiores.
\+Relativas:
HAS no tratada
Estenosis de la coronaria izquierda
Hipertensión arterial pulmonar grave
Limitaciones mentales
Bloqueo A-V
240
Q

Pasos para la evaluación de una Rx de tórax

A 
Técnica
Planos blandos
Tórax óseo
Traquea
Sombra mediotorácica
Hemidiafragmas
Campos pleuropulmonares
241
Q

Aspectos a evaluar en la tecnica de la toma de una Rx de tórax

A

Posición
Penetración
Contraste

242
Q

Qué se toma en cuenta para evaluar la posición de una Rx de tórax?

A

Bordes internos de las clavículas equidistantes de la línea media
Mango del esternón no visible
Escápulas fuera de los campos pulmonares
Inspiración adecuada (visibles cara anterior primeras 8 costillas)

243
Q

Qué se toma en cuenta para evaluar la penetración de una Rx de tórax?

A

Cuerpos vertebrales se insinúan en el área cardíaca
Se observa la traquea
Los bronquios apenas se insinuan.

244
Q

Qué se toma en cuenta para evaluar la penetración de una Rx de tórax?

A

Zonas exteriores del tórax negras

Partes óseas blancas

245
Q

Qué se toma en cuenta al evaluar las partes blandas (los extemos) en una rx?

A

Presencia de enfisema subcutáneo

Masas tumorales

246
Q

Qué se toma en cuenta al evaluar el tórax óseo en una rx de tórax?

A

Que no haya fracturas, luxaciones, o malfomaciones óseas

247
Q

Qué se toma en cuenta al evaluar la tráquea en una rx de tórax?

A

Que esté centrada, que se puedan observar en ella las apófisis espinosas

248
Q

Qué se toma en cuenta al evaluar la sombra mediotorácica en una rx de tórax?

A

Derecho: cava superior, acigos, auricula derecha
Izquierdo: cayado aortico, ventana aortopulmonar, tronco de la pulmonar, ventrículo izquierdo
Recordar que el hilio izquierdo es ligeramente mas elevado que el derecho

249
Q

Qué evaluar en hemidiafragmas?

A

Que los recesos costodiafragmáticos estén presentes,

Normalmente el derecho es 2-3 cm mas alto que el izquierdo

250
Q

Qué evaluar en los campos pulmonares?

A

Importante evaluar la presencia de trama vascular que debe ser visible hasta 2/3 de distancia del hilio
Buscar intencionadamente signos característicos.

251
Q

En general, podemos encontrar dos tipos de patrones radiológicos en la Rx de tórax

A
  • Hiperclaridad: Localizada y generalizada

- Opacidad: focal, difusa, extrapleural, cavitaciones

252
Q

Describe la opacidad focal:

A

Focal:

  • Densidad solitaria bien definida: Nódulo (< 6 cm), Masa (> 6 cm)
  • Opacidad localizada
253
Q

Describe la opacidad difusa:

A

Difusa:

  • Patrón multinodular
  • Patrón alveolar difuso: Broncograma, alvéolograma,
  • Patrón intersticial: Imagen en panal de abeja, líneas B de Kerley, imagen retículonodular, micronodular difuso
254
Q

Causas de un nódulo pulmonar solitario

A
  • Neoplasia primaria o metastásica
  • Infección localizada: Abceso bacteriano, micobacteria, hongos
  • Granulomatosis de Wegener
  • Nódulo reumatoide
  • Malformación vascular
  • Quiste broncogénico.
255
Q

Causas de opacidad localizada

A
  • Neumonía
  • Neoplasia
  • Neumonitis por radiación
  • BOOP
  • Granulomatosis broncocéntrica
  • Infarto pulmonar
256
Q

Causas de un patrón alveolar difuso

A
  • Edema pulmonar cardiogénico
  • SIRPA
  • Hemorragia alveolar difusa
  • Infección: Neumonía virales, por Pneumocystis
  • Sarcoidosis
257
Q

Causas de un patrón intersticial difuso

A 
Fibrosis pulmonar idiopática
Sarcoidosis
Neumoconiosis
Neumonitis por hipersensibilidad
Infección (Pneumocistis, viral)
Granuloma eosinófilo.
258
Q

Discinesia Ciliar Primaria

A

Etiología:
Mutación de los genes: DNAH5, DNAI1, TXNDC3, DNAH11 o DNAI2. Transmision autosómica recesiva

Sintoma cardinal: Tos
Clinica: SDRA, tos, broncorrea crónica, rinitis crónica con poliposis nasal, agenesia de los senos frontales, otitis. Puede acompañarse de cardiopatías congénitas

Pruebas diagnósticas: No hay Gold. standar, puede usarse: test de sacarina, cepillado de la mucosa ciliar, métodos de despistaje tamizaje o cribado: óxido nítrico nasal y radioisótopos, biopsia

¿Cuándo sospecharías de esta patología? Principalmente con infecciones recurrentes, antcedentes de taquipnea neonatal,, situs inversus
Sx Kartagener: Sinusitis, bronquiectasias, situs inversus

Tratamiento:Fisioterapia respiratoria, suero salino hipertónico nebulizado, manitol en polvo seco, antibióticos, broncodilatadores, quirurgico

259
Q

Bronquitis Eosinofílica

A

Etiología desconocida, se ha asociado con exposición:
Endurecedor de resina, humo, formaldehido, alfa-amilasa fúngica.
Pacientes de mediana edad sin antecedentes de atopia o tabaquismo.
10-30% de la consulta por tos crónica
Benigna y autolimitada
Sintoma cardinal: Tos
Caracteristicas clinicas: Tos crónica seca
Diagnóstico diferencial:asma, tos atópica.
¿Cuándo sospecharías de esta patología?Tos crónica, relación con exposición laboral, mediana edad y descarte con otras pruebas diagnósticas.

Pruebas diagnósticas:
Dx exclusión tras: Rx tórax, espirometría
Determinar:Eosinófilos en expectoración (>3%)
y en sangre (>200 células/μl)

Tratamiento:
corticoesteroides inhalados: Budesonida 400μg 2 veces al día, Fluticasona en dosis equivalentes a la budesonida 1 vez al día
Adicionalmente:Montelukast 10 mg 1 vez al día

260
Q

Granulomatosis de Wegener

A

De etiología desconocida, relación con formación de anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA).
Sintoma cardinal: Hemoptisis
Caracteristicas clinicas: Tríada clásica: afección de tracto respiratorio superior, inferior y a nivel renal a causa de vasculitis sistémica, necrosante y granulomatosa.

Diagnostico de exclusión.
Pensar en pacientes con cuadros respiratorios persistentes sin causa aparente y lesión renal expuesta por laboratorio.
Pruebas diagnósticas:
Siendo diagnostico de descarte, identificar el amplio espectro clínico, relacionar lesiones del tracto respiratorio, renales y otras menos frecuentes (ocular, cutáneo).No debe haber otra enfermedad que justifique signos y sintomas.
Paraclínicos:
Prueba histopatológica de vasculitis o granuloma (criterios ACM).
Serología positiva ANCA por inmunofluorescencia indirecta o ELISA.
Tratamiento:
Inducción a la remisión: Standar Ciclofosfamida (15mg/kg IV) +prednisona (1mg/kg/dia)
Casos especiales: Metotrexato en lugar de CFA para vasculitis sistémica temprana.
Mantenimiento de remisión
MTX 20-25mg/sem+ glucocorticoides a dosis bajas (18 meses)respiratorio cardinal: Tos

261
Q

Hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI)

A

Depósitos de hemosiderina en parénquima pulmonar a causa de sangrados alveolares difusos y repetidos.

La etiología es desconocida pero se asocia con factores ambientales, genéticos, inmunológicos
Sintoma respiratorio cardinal: Hemoptisis
Caracteristicas clinicas:
Triada clásica: HEMOPTISIS, ANEMIA E INFILTRADOS PULMONARES.

Se puede presentar:

Tos, disnea, dolor en la región esternal, sibilancias, fatiga, palidez

Sospechar de HPI cuando existen episodios repetidos de hemoptisis originada en vías respiratorias bajas y anemia ferropénica que no responde a la ferroterapia.

Incidencia alta en primera década de vida.

Pruebas diagnósticas:
No existe gold standard, sin embargo, la sensibilidad de las muestras es mayor en el lavado broncoalveolar y la biopsia pulmonar.

Lavado broncoalveolar muestra macrófagos con hemosiderina. Hemosiderófagos (mayor de 20%) en secreciones bronquiales.
Biopsia
Radiografía de torax muestra áreas irregulares radiopacas distribuidas en los pulmones.
Biometria hemática muestra anemia microcítica e hipocrómica.
Tener en cuenta ferropenia (a causa del sangrado crónico). Elevaciones de bilirrubina y urobilinógeno debido al metabolismo de la hemoglobina del espacio extravascular.

Tratamiento:
El tratamiento de elección son los esteroides.

Fase aguda

Bolos con dosis altas de metilprednisolona.
Medidas de soporte con oxígeno y ventilación asistida de acuerdo a gravedad
Broncodilatadores.
Antibióticos para evitar la coinfección.

Fase crónica

Prednisona (1-2 mg/kg/día) con azatioprina (2 mg/kg/día) en casos graves con recurrencias frecuentes.
inhalación de budesonide 200 microgramos 2 veces al día.
Inmunosupresores (ciclofosfamida, la 6-mercaptopurina, y la hidroxicloroquina) en casos aislados.

262
Q

Broncolitiasis

A

Causas son:
- Erosión y extrusión de un ganglio linfático peribronquial calcificado por enfermedades como tuberculosis e histoplasmosis.

  • Aspiración de cuerpo extraño que sufre un proceso de calcificación
  • Erosión y extrusión de placas de cartílago bronquial calcificado u osificado.

Sintoma respiratorio cardinal: Tos no productiva con hemoptisis
Caracteristicas clinicas: Ocasional expectoración de material calcificado (litoptisis),

Pruebas diagnósticas:
Se puede sospechar en pacientes con antecedentes de tuberculosis o histoplasmosis, tos asociada a hemoptisis y la presencia de un nódulo calcificado y signos de obstrucción bronquial

1) Hallazgos en RX de torax; nódulo calcificado en las vías respiratorias y obstrucción bronquial como atelectasia, impactación mucoide, bronquiectasias, o atrapamiento de aire espiratorio
2) Hallazgos en TAC: nódulo calcificado endo o o peribronquial asociado a obstrucción bronquial, atelectasia, neumonitis obstructiva o bronquiectasia.

Tratamiento:
- Toracotomía; la mayoría de los litos se extirpan por este procedimiento.

263
Q

Bronquiectasias

A

Dilatación irreversible, anormal y crónica de los bronquios que cursa con destrucción de la pared bronquial. Puede ser focal o difusa.

Causa principal: infección por virus y bacterias.

Otras causas: Contacto con amoniaco y ácido estomacal, deficiencia de antitripsina alfa 1, aspergillosis broncopulmonar alérgica.

Sintoma respiratorio cardinal: Tos
Sospechar cuando se presentan IRA frecuentes, tos persistente y repetitiva con esputo mucopurulento y muy abundante.

Caracteristicas clinicas:	
Hemoptisis en 70% de los pacientes.
Fatiga 
Pérdida ponderal 
Mialgias
Disnea 
Sibilancias
Incidencia alta en adultos mayores.
Pruebas diagnósticas:	
TAC:  gold estándar: buscamos dilatación bronquial con un diámetro mayor a 1.5 veces.

Tratamiento:
Antibioticos
Tx empirico: Amoxicilina, Trimetoprim- Sulfametoxazol o Levofloxacina.
P. aeruginosa: quinolona, aminoglucósido o carbapenémico por 14 días.

264
Q

Disfunción de cuerdas vocales// Movimiento paradójico de las cuerdas vocales

A

Aducción inadecuada de las cuerdas vocales durante la inhalación y exhalación; debido a una hiperreactividad laríngea, con una mayor sensibilidad de los receptores sensoriales laríngeos y una mayor respuesta del cierre glótico.

En consecuencia a diferentes factores tales como:

Trastornos psiquiátricos
Estrés
Inhalación de gases tóxicos
Postintubación endotraqueal
Reflujo gastroesofágico
Goteo nasal posterior
Ejercicio

Mayor incidencia en mujeres

Sintoma respiratorio cardinal: Disnea
Caracteristicas clinicas: Disnea, afonía o disfonía, tos, sibilancias, dificultad respiratoria

Dx diferencial: asma

Pruebas diagnósticas:
Lanringoscopia: visualización (durante un ataque agudo) de un estrechamiento inspiratorio de la glotis, por cierre paradójico de las cuerdas vocales

Tratamiento:
Episodio agudo: benzodiazepinas (ansiedad del px), helio y oxigeno para disminución del trabajo respiratorio.

Terapia de cuerdas vocales

265
Q

Enfisema

A

Dilatación y destrucción alveolar SIN fibrosis asociada

266
Q

Que es un empiema

A

Derrame paraneumonico infectado

RESPIRATORIO (3 decks)

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