Bronchites Flashcards
Cas clinique : Homme de 27ans, pas d’antécédents particulier. Tousse depuis 5 jours et expectore des crachats muqueux. Température 38,2°C. Râles bronchiques bilatéraux à l’auscultation. Bon état général conservé.
Quel est votre diagnostic ?
Bronchite aigue de l’adulte sain
Cas clinique : Homme de 27ans, pas d’antécédents particulier. Tousse depuis 5 jours et expectore des crachats muqueux. Température 38,2°C. Râles bronchiques bilatéraux à l’auscultation. Bon état général conservé.
Quelle est la conduite à tenir ?
Conduite à tenir : auscultation et examen général // PAS d’examen complémentaire (inutile de chercher le virus en cause car ces virus sont très polymorphes et le temps de les trouver le patient est guéri) // PAS d’antibiotique, paracétamol et antitussif si besoin // simple surveillance.
Les bronchites aigues de l’adulte sain sont le plus souvent d’origine virale ou bactériennes ?
Virales
Quels sont les signes fonctiennels et généraux des bronchites aigues de l’adulte sain ?
Signes fonctionnels et généraux : toux sèche (puis parfois grasse) pouvant durer 2 à 3 semaines // brûlures thoraciques, « poitrine en feu » (irritation de la trachée ou des bronches) // expectoration muqueuse pouvant devenir purulente // fièvre d’intensité variable, inconstante.
Signes physiques, examens complémentaire set traitements des bronchites aigues de l’adulte sain :
Signes physiques, examens complémentaires, Traitements : auscultation : PAS de foyer, PAS de matité, PAS de crépitants. Parfois râles bronchiques // radio pulmonaire (non indiquée) si elle est faite : PAS de foyer, souvent normale // bilan sanguin : NFS normale, CRP légèrement augmentée (inflammation modérée) // PAS de traitement : origine virale habituelle
Définition d’une bronchite chronique :
Bronchite chronique : toux et expectorations plus de 3 mois par an, au moins 2 années consécutives. Essentiellement due au tabac.
Quand la bronchite chronique arrive à un stade très avancé on parle de BPCO.
Définition d’une Bronchite Pulmonaire Chronique Obstructive (BPCO) :
Bronchite Chronique Obstructive (BPCO) : Obstruction progressive des voies aériennes freinant le passage de l’air. Se traduit par une dyspnée d’effort, puis au repos
Quelle est la première cause des BCPO et à quel pourcentage ?
En France : 90% des BPCO sont liées au tabac, soit 1,6 millions de patients.
Décrire et définir les 4 stades des BCPO :
- Stade I : BCPO légère : VEMS/CV inférieur à 70%. VEMS supérieur ou égal à 80% des valeurs prédites. Se traduit cliniquement par une absence de Dyspnée
- Stade II : BCPO modérée : VEMS/ CV inférieur à 70%. VEMS comprit entre 80 % et 50% des valeurs prédites. Se traduit cliniquement par une Dyspnée d’effort inconstante.
- Stade III : BCPO sévère : VEMS/CV inférieur à 70%. VEMS comprit entre 50 et 30% des valeurs prédites. Se traduit cliniquement par des Dyspnées d’efforts.
- Stade IV : VEMS/CV inférieur à 70%. VEMS inférieur à 30 % des valeurs prédite ou, un VEMS inférieur à 50 % des valeurs prédites associé soit à des signes d’insuffisances respiratoire (PaO2 inférieur à 60 mmHg) soit des signes d’insuffisance cardiaque, soit les deux. Se traduit cliniquement par des Dyspnées de repos ou des Dyspnées au moindre effort.
Quels sont les signes d’exacerbation de BCPO :
Il y a trois signes à rechercher en priorité : critères d’Anthonisen : augmentation du volume d’expectoration // augmentation de la dyspnée // aspect purulent de l’expectoration.
Autres signes : augmentation de la toux // fièvre variable, freinage bronchique // | ! | insuffisance respiratoire sévère, avec cyanose/confusion/insuffisance cardiaque droite : nécessite hospitalisation avec radio pulmonaire, gazométrie, ECG, …
Quelles sont les étiologies des Exacerbations de BCPO ?
Etiologie : germes en cause dans les Exacerbations de BCPO:
- Hemophilus influenzae (30%)
- Pneumocoque (20%)
Face à un patient faisant une exacerbation de BPCO, on n’a pas le temps de faire un examen bactério (sinon le patient va décompenser), il faut donc bien connaître les 2 germes les plus souvent en cause pour prescrire les antibiotiques en conséquence.
Face à une Exacerbation de BCPO, fait-on un diagnostic par culture bactérienne (si OUI, pouquoi, si NON pourquoi) ?
NON
Tout patient en insuffisance respiratoire chronique est exposé à un risque de décompensation, c’est-à-dire de détresse respiratoire aiguë engageant le pronostic vital. La décompensation est provoquée par différents facteurs (germes, …) qui vont rompre l’équilibre déjà précaire dans lequel se trouve le patient.
Face à un patient faisant une exacerbation de BPCO, on n’a pas le temps de faire un examen bactério (sinon le patient va décompenser), il faut donc bien connaître les 2 germes les plus souvent en cause pour prescrire les antibiotiques en conséquence.
Conduite à tenir face à une Exacerbation de BCPO :
Traitement : antibiotiques : si la température est supérieure à 38°C, si présence de 2 critères d’Anthonisen au moins // durée des antibiotiques : 7 à 10 jours // kinésie respiratoire // oxygénothérapie si saturation en oxygène (SaO2)
