Pleurésie

Question 1

Définition d’une Pleurésie :

Answer 1

Présence dans l’espace pleural, normalement virtuel, d’une quantité anormale de liquide inflammatoire.

Question 2

Les causes infectionses sont-elles fréquentes dans les pleurésies ?

Answer 2

NON, les causes infectieuses sont peu fréquentes

Question 3

Quels sont les deux germes souvent en cause des pleurésies infectieuses :

Answer 3

Causes infectieuses peu fréquentes : Epanchement para pneumonique (50% surtout pneumocoque) // Tuberculose

Question 4

Examen clinique des pleurésies :

Answer 4

Examen clinique : signes de pleurésie // matité franche et déclive à la percussion // diminution de la ventilation // absence de transmission des vibrations vocales // rechercher des signes de pneumonie // éliminer une cause non infectieuse : cancer, insuffisance cardiaque, EP

Question 5

Radiologie des pleurésies :

Answer 5

Radio : pleurésie visible si épanchement supérieur à 500mL // peu visible dans 25% des cas si épanchement

Question 6

Quelles sont les questions à se poser en cas de pleurésie purulentes :

Answer 6

Faut-il ponctionner à visée diagnostic ? Oui, si la cause est non évidente et si c’est pour soulager le patient. Non, si la cause est évidente (ex : pneumonie à pneumocoque)

Exsudat ou Transsudat ? Pour les pleurésies infectieuses, toujours Exsudat (protéines supérieur à 30 g/l , présence de cellules++, liquide trouble ou purulent)

Faut-il drainer ? Oui, si volume important, liquide purulent (plèvres se cloisonnent ce qui empêche le patient de respirer) ou échec du traitement antibiotique

Question 7

Quel est le traitement de première intension d’une pleurésie infectieuse :

Answer 7

Cibler le pneumocoque et anaérobies : association Amoxicilline+Acide clavulanique