bras et coude Flashcards
forme de la diaphyse de l’humérus
la diaphyse à une forme triangulaire
- bord antérieur
- bord latéral
- bord médial
- face antérolatérale
- face antéromédiale
- face postérieur
elle possède ligne qui correspond à l’insertion du chef latéral du triceps brachial. Commence juste en dessous du col chirurgical et descend obliquement l’Aspect médial jusqu’à l’Aspect latéral, jusqu’au niveau de la tubérosité deltoïdienne
la partie moyenne de la face postérieur et la partie antérolatéral adjacente sont marqué par un sillon (sillon du nerf brachial) peu profond, qui descend obliquement et parallèlement au bord postérieur de la tubérosité deltoïdienne. le nerf radial et l’artère brachiale profonde cheminent dans cette gouttière
à la moitié de la diaphyse, le bord médial est marqué par une zone rugueuse allongée pour l’insertion du muscle coraco-brachial
les septums intermusculaires séparent les compartiment antérieur et postérieur en s’attachant aux bords médial et latéral de l’humérus
partie distal de l’humérus
en partie distal, l’os devient plus plat (dans un plan antéropostérieur) et ses bords s’étendent pour former
- crête supracondylaire latérale : plus large des deux et présente des rugosités pour l’insertion des muscles se trouvant dans le compartiment postérieur de l’avant bras
- crête supracondylaire médiale
un condyle (deux parties)
- capitulum : s’articule avec le radius. formé d’une coiffe hémisphérique qui se projette en avant (pas visible en face postérieur)
- trochlée : s’articule avec l’ulna. forme poulie et siège médialement p/r au capitulum. bord médial plus prononcé que latéral. se prolonge à l’arrière de l’humérus
deux épicondyles (au dessus de la trochlée et capitulum)
- épicondyle médial : grande protubérance osseuse. plus importante zone palpable du côté médial du coude. face antérieur a une grande zone ovale où s’insèrent les muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras
nerf ulnaire passe derrière et peut être palpé contre l’os à ce niveau (gouttière épitrochléo-olécranienne)
- épicondyle latéral : moins prononcé. latéralement p/r au capitulum. possèdent une face d’insertion pour les muscles du compartiment postérieur de l’avant-bras.
trois fosses : permettent l’emboitement des os de l’avant-bras lors des mouvements du coude
- fosse radial : la moins importante. immédiatement au dessus du capitulum sur la face antérieur. tête radial rentre lors de la flexion
- fosse coronoïdienne : adjacente à la fosse radial. au dessus de la trochlée face antérieur. processus coronoïde rentre lors de la flexion
- fosse olécranienne : la plus large. au dessus de la trochlée face postérieur. olécrane rentre lors de l’extension
partie proximal du radius
tête radiale : cylindre dans un plan horizontal. face circulaire supérieur est concave pour s’articuler avec le capitulum de l’humérus. bord plus large médialement pour s’articuler avec l’incisure radiale de l’extrémité proximal de l’ulna.
col du radius : court de forme cylindrique. de la tête à la tubérosité radiale
tubérosité radiale : sur la diaphyse. grande tubérosité situé médialement sous le col. face majoritairement rugueuse. sert s’insertion au tendon du muscle biceps brachial.
un ligne oblique part de la tubérosité radiale et continue à travers la face antérieur de la diaphyse.
partie proximale de l’ulna
olécrâne : grosse saillie osseuse s’étend à la partie proximale de l’ulna. sa face antérieur articulaire contribue à la formation de l’incisure trochléaire. la face supérieure est marquée par une grande zone rugueuse où s’attache le muscle triceps brachial. la face postérieure est lisse, avec une forme triangulaire, et constitue la pointe du coude qui peut être aisément palpée.
processus coronoïde : se trouve sur la partie antérieur de l’extrémité proximale de l’ulna. Sa face supérolatérale est articulaire et participe (avec l’olécrâne) à la formation de l’incisure trochléaire
incisure trochléaire
incisure radiale : la face latérale est marquée par l’incisure radiale pour la tête du radius.
tubérosité ulnaire : situé au sommet de la face antérieure et correspond au site d’insertion du muscle brachial
articulations du coude
l’Articulation du coude contient 3 articulations distinctes avec une membrane synoviale commune (articulation synoviale trochléenne)
- articulation huméro-ulnaire : entre l’incisure trochléaire de l’ulna et la trochlée de l’humérus
- articulation huméro-radial : entre la tête du radius et le capitulum de l’humérus
ces deux articulations sont impliquées dans les mouvements de flexion-extension de l’avant-bras sur le bras au niveau du coude
- articulation radio-ulnaire proximale : entre la tête du radius et l’incisure radiale de l’ulna. permet la pronation et la supination de l’avant-bras (rotation du radius sur l’ulna
les faces articulaires de ces os sont couvertes de cartilages hyalin
la membrane synoviale s’incère sur le bords des cartilages et recouvre la fosse radiale, la fossette coronoïde, la fossette olécrânienne, la face profonde de la capsule articulaire et la face médiale de la trochlée
capsule articulaire du coude
la capsule articulaire recouvre la membrane synoviale, fermant l’articulation, elle s’étend de l’épicondyle médial aux bord de l’olécrane, au processus coronoïde et la fosse radiale de l’humérus
Dans la région latérale du coude, le bord libre inférieur de la capsule articulaire passe autour du col du radius (donc le col est intra-articulaire), allant de son insertion antérieure sur le processus coronoïde jusqu’en arrière à la base de l’olécrâne.
La membrane fibreuse de la capsule articulaire est épaissie médialement et latéralement pour former les ligaments collatéraux, qui aident à contrôler les mouvements de flexion et d’extension du coude .
De plus, la face externe de l’articulation de la capsule articulaire est renforcée latéralement là où elle coiffe la tête du radius par une forte structure ligamentaire : le ligament annulaire du radius
- Bien que ce ligament mêle ses fibres à celles de la capsule articulaire en plusieurs points, il en est séparé en arrière.
– Le ligament annulaire du radius présente aussi des fibres en continuité avec celles du ligament collatéral radial.
ligaments du coude
ligament annulaire : entour de façon presque horizontal la tête du radius
ligament collatéral radial
ligament collatéral ulnaire
vascularisation du coude
La vascularisation du coude est assurée par un réseau artériel anastomotique dérivé des branches collatérales et récurrentes des artères brachiale, brachiale profonde du bras, radiale et ulnaire
muscle du compartiment antérieur du bras
muscles fléchisseurs : innervés par le nerf musculo-cutané
- coracobrachial
- biceps brachial
- brachial
muscle coracobrachial
origine : apex du processus coracoïde
insertion : ligne rugueuse à mi-diaphyse sur le bord médial de l’humérus
innervation : nerf musculocutané (C5, C6, C7)
fonction : fléchisseur du bras au niveau de l’articulation glénohumérale
muscle biceps brachial
origine
- chef long : tubercule supraglénoïdal de la scapula
- chef court : apex du processus coracoïde
insertion : tubérosité radiale
innervation : nerf musculocutané (C5, C6)
fonction : puissant fléchisseur de l’avant-bras au niveau du coude et supinateur de l’avant-bras, accessoirement, fléchisseur du bras au niveau de l’articulation glénohumérale
expansion aponévrotique du biceps
tendon distal du biceps brachial
biceps brachial : aspect clinique
Chez les jeunes patients lors d’activités impliquant une levée de poids (ex. déménageurs) ou sports de lancer, il survient parfois une rupture du biceps distal (près de l’insertion).
Rupture du long chef du tendon biceps brachial: survient davantage chez les personnes plus âgées, suite à la dégénérescence du tendon (micro-déchirures menant à une déchirure complète).
La rupture d’un tendon ou d’un muscle au membre supérieur est relativement rare. Le tendon qui se rompt le plus souvent est le tendon du chef long du biceps brachial.
Cette rupture n’a pas de conséquence majeure sur la fonction du membre supérieur, mais provoque une déformation caractéristique. Le patient est donc capable d’effectuer l’ensemble des mouvements, quoique qu’avec une diminution fréquente de la force du côté affecté.
Lors de la flexion du coude, on note une boule proéminente au niveau du bras correspondant à une rétraction du corps musculaire, le « signe de Popeye ».
muscle brachial
origine : face antérieur de la diaphyse humérale (médiale et latérale) et septums inter-musculaires adjacents
insertion : tubérosité de l’ulna
innervation : nerf musculocutané (C5, C6) ; petite contribution du nerf radial (C7) sur la partie latérale du muscle
fonction : puissant fléchisseur de l’avant bras au coude
muscles du compartiment postérieur du bras
muscles extenseur : innervés par le nerf radial
- triceps brachial
- anconé
muscles triceps brachial
origine :
- chef long : tubercule infraglénoïdal
- chef médial : face postérieure de l’humérus
- chef latéral : face postérieur de l’humérus
entre les 2 chefs médial et latéral se trouve le sillon (ou gouttière) radial
terminaison : olécrane
innervation : nerf radial (C6, C7, C8)
fonction : extenseur de l’avant-bras au niveau du coude. extension et abduction du bras au niveau de l’articulation de l’épaule par le chef long
muscle anconé
origine : épicondyle latéral de l’humérus
insertion : olécrane et face proximale postérieure de l’ulna
innervation : nerf radial (C6, C7, C8) via le rameau du chef médial du triceps brachial
fonction : abducteur de l’ulna en pronation ; accessoirement, extenseur du coude
vascularisation du bras
La principale artère du bras est l’artère brachiale, qui se trouve dans le compartiment antérieur. Elle prolonge l’artère axillaire au niveau du bord inférieur du muscle grand rond et se termine juste sous l’articulation du coude où elle se divise en artères radiale et ulnaire.
Dans la partie proximale du bras, l’artère brachiale est en position médiale, puis elle se latéralise pour prendre une position à mi-distance entre les épicondyles médial et latéral de l’humérus. Elle passe devant l’articulation du coude où elle est en contact direct avec le tendon du muscle biceps brachial en médian.
Les branches de l’artère brachiale dans le bras comprennent les artères destinées aux muscles de la région et les deux vaisseaux collatéraux ulnaires qui contribuent à la formation du réseau artériel périarticulaire du coude.
Les autres branches sont l’artère brachiale (plus grosse branche) profonde et les artères nourricières de l’humérus, qui passent à travers un foramen à la face antéromédiale de la diaphyse humérale.
L’artère brachiale profonde est la plus grosse branche de l’artère brachiale. Elle passe dans le compartiment postérieur du bras qu’elle vascularise.
Elle entre dans le compartiment postérieur avec le nerf radial par l’intervalle triangulaire ( espace axillaire inférieur), formé par la diaphyse de l’humérus, le bord inférieur du grand rond et le bord latéral du chef long du triceps brachial.
L’artère humérale profonde et le nerf radial cheminent dans le sillon du nerf radial à la face postérieure de l’humérus sous le chef latéral du triceps.
Les branches de l’artère brachiale profonde vascularisent les muscles voisins et s’anastomosent avec l’artère circonflexe humérale postérieure.
L’artère se termine par deux branches qui contribuent à la constitution du réseau anastomotique périartériel du coude (récurrente radiale antérieure)
Les veines brachiales appariées sont situées de part et d’autre de l’artère brachiale ; elles reçoivent les veines satellites du réseau artériel.
En plus de ces veines profondes, deux grosses veines sous-cutanées, la veine basilique et la veine céphalique, sont présentes au niveau du bras:
– La veine basilique passe verticalement dans la moitié distale du bras, pénètre sous le fascia pour se placer médialement par rapport à l’artère brachiale, puis devient la veine axillaire au niveau du bord inférieur du grand rond. Les veines brachiales rejoignent soit la veine basilique, soit la veine axillaire.
– La veine céphalique chemine à la face antérolatérale du bras dans le sillon delto-pectoral et traverse la paroi antérieure de la fosse axillaire pour rejoindre la veine axillaire.
fosse ulnaire
La fosse ulnaire est une région importante de transition entre le bras et l’avant-bras. Elle est localisée à la face antérieure du coude et forme une dépression triangulaire entre deux muscles de l’avant-bras :
– Le muscle brachioradial (brachio-radialis) qui s’insère sur la crête supra-épicondylaire latérale de l’humérus ;
– Le muscle rond pronateur qui s’insère sur l’épicondyle médial
La base de ce triangle est une ligne imaginaire tendue de l’épicondyle médial à l’épicondyle latéral.
Le plancher de ce triangle est formé par le muscle brachial. Le toit du pli du coude est formé par le fascia superficiel et la peau. La plus importante structure du toit du pli du coude est la veine médiane cubitale (PRISE DE SANG). Les autres structures du toit sont les nerfs cutanés – nerfs cutanés médial et latéral de l’avant bras.
L’aponévrose bicipitale (lacertus fibrosis) sépare la veine médiane cubitale de l’artère brachiale et du nerf médian.
principaux éléments de la région , de latéral en médial, sont :
- le tendon du biceps brachial
- l’artère brachial
- le nerf médian
Au niveau de l’apex du triangle, l’artère brachiale bifurquepour donner l’artère ulnaire et l’artère radiale.
Le nerf médian suit l’artère brachiale médialement, et quitte la région en passant entre les chefs ulnaire et huméral du muscle rond pronateur
L’artère brachiale et le nerf médian sont recouverts et protégés en avant au niveau de la partie distale du pli du coude par l’aponévrose bicipitale (lacertus fibrosis): une bande de tissu conjonctif qui va du bord médial du tendon du biceps brachial au fascia profond de l’avant-bras.
Le nerf radial se situe juste sous le muscle brachioradial, qui forme la limite latérale du pli du coude. Il se divise en deux rameaux superficiels et profonds :
– Le rameau superficiel continue dans l’avant-bras et est strictement sensitif;
– Le rameau profond est strictement moteur et rejoint le compartiment postérieur de l’avant-bras
nerf plexus brachial et bras
Nerf axillaire : se situe entre le bord latéral de la scapula et l’humérus postérieur Innerve les muscles deltoïde et petit rond
Nerf musculo-cutané: Innerve les muscles du compartiment antérieur du bras
Traverse le tendon conjoint (muscle coraco-brachial et la courte portion du biceps) .
innerve les 3 muscles du côté antérieur du bras
Nerf radial: Se situe à la face postérieure de l’humérus dans la gouttière radiale et antérieur à
l’épicondyle latéral
Innerve les muscles du compartiment postérieur du bras et de l’avant-bras
Nerf médian: Se situe sur la ligne médiane de l’avant-bras
Nerf ulnaire:
- Se situe du côté médial du bras, postérieur à l’épicondyle médial
- Dans la gouttière épitrochléo- olécranienne
dermatome bras
C4 – Face sup. de la clavicule
C5 – Face lat.- distale du bras / AB
C6 – Éminence thénar
C7 – Index/majeur
C8 – 4e et 5e doigt
T1 – Face méd.-distale de l’AB/ bras
myotome bras
C1: Courts fléchisseurs ou extenseurs du cou
C2: Rotation cervicale
C3: Flexion latérale du cou
C4: Élévateur de la scapula (élévation scapulothoracique)
C5: Abduction, RL de l’épaule
(Deltoïde, supra-épineux, infra-épineux)
C6: Flex du coude/Ext poignet
C7: Ext du coude/flex poignet
C8: Extension du pouce (IPD)
Flexion 3e doigt
T1: Abd/add des doigts (interosseux)
