Bradicardia Flashcards
Se apesar da oxigenacao e da ventilacao adequadas, a FC for menor que …….em um bebe ou crianca, qual conduta?
inicie a RCP!!
Qual a definicao de bradicardia?
Frequencia cardiaca lenta, em comparacao com a faixa normal de FC para a idade e o nivel de atitivade da crianca.
Sinal indicativo de PCR iminente em bebes e criancas, especialmente quando associada a hipotensao ou evidencia de perfusao inadequada de tecido.
O que eh bradicardia sintomatica?
FC mais lenta que o normal para idade (nm <60bpm), associada a comprometimento cardiopulmonar.
O que eh considerado ‘‘comprometimento cardiopulmonar’’?
Definido como sinais de choque, combinados com desconforto ou insuficiencia respiratoria.
Sinais de choque: ex: perfusao sistemica deficiente, hipotensao, estado mental alterado.
Em outras palavras: Hipotensao, reducao nivel consciencia, choque, perfusao inadequada, desconforto ou insuf respiratoria, colapso subito.
Qual a pp causa de bradicardia sintomatica em criancas?
Hipoxia tecidual!!
Ou seja, eh o resultado (e nao a causa) de hipoxemia progressiva e insuficiencia respiratoria.
Outra: tonus vagal aumentado!
De que forma as bradicardias podem ser classificadas?
Bradicardia Primaria
Bradicardia secundaria
Quais sao as causas de bradicardia primaria?
Resultado de condicoes cardiacas congenitas ou adquiridas que retardam a velocidade de despolarizacao espontanea das celulas marca-passo normal do coracao ou o sistema de conducao.
Causas: Anormalidades congenita do marca-passo ou sistema de conducao cardiaco
Lesao cirurgica no marca-passo ou sistema de conducao
Cardiomiopatia
Miocardite
Quais sao as causas de bradicardia secundaria?
Resultado de condicoes nao cardiacas que alteram a funcao normal do coracao.
Causas: hipoxia (!!), acidose, hipotensao, hipotermia e efeitos farmacologicos.
Quais sao as caracteristicas da bradicardia no ECG?
FC: lenta
Ondas P: Podem ou nao ser visiveis
Complexo QRS: Estreito ou largo
Relacao onda P e Complexo QRS: Podem ou nao estr relacionados.
Quais sao os tipos de bradiarritmias?
Bradiarritmia: bradicardia associada a um disturbio de ritmo, 2 tipos em criancas: Bradicardia sinusal e Bloqueio AV.
Outros mais complexos: Parada/Paragem do nodulo sinusal com ritmos de fuga atriais/auriculares, juncionais ou ventriculares.
Quais as caracteristicas da bradicardia sinusal?
Frequencia de descarga do nodulo sinusal mais lenta do que a normal para a idade.
Nao eh necessariamente patologica.
Quando patologica pensar em: hipoxia, hipotensao, acidose e efeitos farmacologicos.
Quais sao as caracteristicas e tipos de BAV?
Disturbio da conducao eletrica atraves do nodulo AV.
Pode ser de:
1º grau, 2º grau (podendo ser Mobitz tipo I ou II) e 3º grau.
Quais sao as caracteristicas, causas e sintomas do BAV de 1º grau?
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Quais sao as caracteristicas, causas e sintomas do BAV de 2º grau?
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Quais sao as caracteristicas, causas e sintomas do BAV de 3º grau?
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Qual o algoritimo da bradicardia pediatria com pulso e perfusao inadequada?
1- Identifique e trate a causa subjacente
(MOV!!! + Manter Via aerea patente)
2- Comprometimento cardiopulmonar persiste?
Se nao: Mantenha ABC, Oxigenio, observe e considere consultar um especialista. (4a)
Se sim: RCP se FC <60 com perfusao inadequada.
3- Bradicardia persiste:
Se nao: 4a
Se sim: Epinefrima, atropina se tonus vagal aumentado ou BAV primario. Considere marcapasso transtoracico/transvenoso. Tratar causas subjacentes.
Se parada sem pulso: PCR!!
Quando que se faz necessario administrar medicacao na bradicardia? Qual?
Quando a bradicardia e o comprometimento cardiopulmonar continuarem apesar da oxigenacao, ventilacao e RCP adequadas.
Administre Epinefrina e considere Atropina!!
Quando uso Epinefrina? Como? Doses? Eficacia prejudicada quando?
Indicada para bradicardia sintomatica persistente apesar de oxigenacao e ventilacao eficazes.
Tem atividade alfa e beta adrenergica.
Se IV/IO: 0,01mg/kg (1:10.000: 0,1mL/kg)
Se ET: 0,1mg/kg (1:1000: 0,1 mL/kg)
Repetir a cada 3 ou 5 minutos, conforme a necessidade.
Se persistente: considerar infusao continua de epinefrina (0,1 a 0,3mcg/kg/min)
Eficacia prejudicada quando pode ser reduzida pela acidose e hipoxia (outras catecolaminas tbm)
Qual o efeito alfa adrenergico? E beta?
Alfa: vasoconstricao
Beta: Eleva a FC e o DC
Quando uso Atropina? Como? Doses? Eficacia prejudicada quando?
Farmaco anticolinergico (parassimpatolitico) Acelera os marca-passos/pacemakers sinusais ou atriais/auriculares e melhora a conducao AV.
Administrar no lugar da epinefrina em caso de bradicardia causada por tonus vagal aumentado, toxicidade farmacologica colinergica (ex: organofosforado), BAV total ou BAV sintomatico decorrente de bradicrdia primaria.
IV/VO: 1ª dose: 0,02mg/kg, minimo 0,1mg (dose unica max: 0,5mg)
Dose pode ser repetida em 5 minutos (dose unica max: 0,5mg)
ET: 0,04 a 0,06mg/kg
Intoxicacao por organofosforado podem precisar de doses mais altas.
Qual a logica de se usar atropina no lugar da epinefrina?
Nas situacoes indicadas, eh pq a Epinefrina pode causar arritmias ventriculares, caso o miocardio esteja cronicamente anormal ou hipoxico/isquemico.
