Bradicardia

Question 0

Se apesar da oxigenacao e da ventilacao adequadas, a FC for menor que …….em um bebe ou crianca, qual conduta?

Answer 0

inicie a RCP!!

Question 1

Qual a definicao de bradicardia?

Answer 1

Frequencia cardiaca lenta, em comparacao com a faixa normal de FC para a idade e o nivel de atitivade da crianca.
Sinal indicativo de PCR iminente em bebes e criancas, especialmente quando associada a hipotensao ou evidencia de perfusao inadequada de tecido.

Question 2

O que eh bradicardia sintomatica?

Answer 2

FC mais lenta que o normal para idade (nm <60bpm), associada a comprometimento cardiopulmonar.

Question 3

O que eh considerado ‘‘comprometimento cardiopulmonar’’?

Answer 3

Definido como sinais de choque, combinados com desconforto ou insuficiencia respiratoria.
Sinais de choque: ex: perfusao sistemica deficiente, hipotensao, estado mental alterado.

Em outras palavras: Hipotensao, reducao nivel consciencia, choque, perfusao inadequada, desconforto ou insuf respiratoria, colapso subito.

Question 4

Qual a pp causa de bradicardia sintomatica em criancas?

Answer 4

Hipoxia tecidual!!
Ou seja, eh o resultado (e nao a causa) de hipoxemia progressiva e insuficiencia respiratoria.

Outra: tonus vagal aumentado!

Question 5

De que forma as bradicardias podem ser classificadas?

Answer 5

Bradicardia Primaria

Bradicardia secundaria

Question 6

Quais sao as causas de bradicardia primaria?

Answer 6

Resultado de condicoes cardiacas congenitas ou adquiridas que retardam a velocidade de despolarizacao espontanea das celulas marca-passo normal do coracao ou o sistema de conducao.

Causas: Anormalidades congenita do marca-passo ou sistema de conducao cardiaco
Lesao cirurgica no marca-passo ou sistema de conducao
Cardiomiopatia
Miocardite

Question 7

Quais sao as causas de bradicardia secundaria?

Answer 7

Resultado de condicoes nao cardiacas que alteram a funcao normal do coracao.

Causas: hipoxia (!!), acidose, hipotensao, hipotermia e efeitos farmacologicos.

Question 8

Quais sao as caracteristicas da bradicardia no ECG?

Answer 8

FC: lenta
Ondas P: Podem ou nao ser visiveis
Complexo QRS: Estreito ou largo
Relacao onda P e Complexo QRS: Podem ou nao estr relacionados.

Question 9

Quais sao os tipos de bradiarritmias?

Answer 9

Bradiarritmia: bradicardia associada a um disturbio de ritmo, 2 tipos em criancas: Bradicardia sinusal e Bloqueio AV.

Outros mais complexos: Parada/Paragem do nodulo sinusal com ritmos de fuga atriais/auriculares, juncionais ou ventriculares.

Question 10

Quais as caracteristicas da bradicardia sinusal?

Answer 10

Frequencia de descarga do nodulo sinusal mais lenta do que a normal para a idade.
Nao eh necessariamente patologica.
Quando patologica pensar em: hipoxia, hipotensao, acidose e efeitos farmacologicos.

Question 11

Quais sao as caracteristicas e tipos de BAV?

Answer 11

Disturbio da conducao eletrica atraves do nodulo AV.
Pode ser de:
1º grau, 2º grau (podendo ser Mobitz tipo I ou II) e 3º grau.

Question 12

Quais sao as caracteristicas, causas e sintomas do BAV de 1º grau?

Answer 12

.

Question 13

Quais sao as caracteristicas, causas e sintomas do BAV de 2º grau?

Answer 13

.

Question 14

Quais sao as caracteristicas, causas e sintomas do BAV de 3º grau?

Answer 14

.

Question 15

Qual o algoritimo da bradicardia pediatria com pulso e perfusao inadequada?

Answer 15

1- Identifique e trate a causa subjacente
(MOV!!! + Manter Via aerea patente)

2- Comprometimento cardiopulmonar persiste?
Se nao: Mantenha ABC, Oxigenio, observe e considere consultar um especialista. (4a)
Se sim: RCP se FC <60 com perfusao inadequada.

3- Bradicardia persiste:
Se nao: 4a
Se sim: Epinefrima, atropina se tonus vagal aumentado ou BAV primario. Considere marcapasso transtoracico/transvenoso. Tratar causas subjacentes.

Se parada sem pulso: PCR!!

Question 16

Quando que se faz necessario administrar medicacao na bradicardia? Qual?

Answer 16

Quando a bradicardia e o comprometimento cardiopulmonar continuarem apesar da oxigenacao, ventilacao e RCP adequadas.
Administre Epinefrina e considere Atropina!!

Question 17

Quando uso Epinefrina? Como? Doses? Eficacia prejudicada quando?

Answer 17

Indicada para bradicardia sintomatica persistente apesar de oxigenacao e ventilacao eficazes.
Tem atividade alfa e beta adrenergica.

Se IV/IO: 0,01mg/kg (1:10.000: 0,1mL/kg)
Se ET: 0,1mg/kg (1:1000: 0,1 mL/kg)

Repetir a cada 3 ou 5 minutos, conforme a necessidade.
Se persistente: considerar infusao continua de epinefrina (0,1 a 0,3mcg/kg/min)

Eficacia prejudicada quando pode ser reduzida pela acidose e hipoxia (outras catecolaminas tbm)

Question 18

Qual o efeito alfa adrenergico? E beta?

Answer 18

Alfa: vasoconstricao
Beta: Eleva a FC e o DC

Question 19

Quando uso Atropina? Como? Doses? Eficacia prejudicada quando?

Answer 19

Farmaco anticolinergico (parassimpatolitico)
Acelera os marca-passos/pacemakers sinusais ou atriais/auriculares e melhora a conducao AV. 

Administrar no lugar da epinefrina em caso de bradicardia causada por tonus vagal aumentado, toxicidade farmacologica colinergica (ex: organofosforado), BAV total ou BAV sintomatico decorrente de bradicrdia primaria.

IV/VO: 1ª dose: 0,02mg/kg, minimo 0,1mg (dose unica max: 0,5mg)
Dose pode ser repetida em 5 minutos (dose unica max: 0,5mg)

ET: 0,04 a 0,06mg/kg
Intoxicacao por organofosforado podem precisar de doses mais altas.

Question 20

Qual a logica de se usar atropina no lugar da epinefrina?

Answer 20

Nas situacoes indicadas, eh pq a Epinefrina pode causar arritmias ventriculares, caso o miocardio esteja cronicamente anormal ou hipoxico/isquemico.