Acessos Flashcards
Quais sao os possiveis locais de acesso IO?
Sao muitos!
Mais frequente: Tibia proximal (logo abaixo da placa de crescimento)
Outros: tibia distal (logo acima do maleolo medial), femur distal, espinha iliaca anterossuperior e com alguns dispositivos novos: umero. (ccas mais velhas, adultos)
Quais sao as caracteristicas gerais do acesso IO?
Relativamente simples e eficaz de estabelecer acesso vascular rapidamente para administrar fluidos de emergencia/urgencia.
Fornece acesso a um plexo venoso medular nao colapsavel que serve como via rapida, segura e confiavel.
Pode-se administrar qualquer droga passivel de adm IV.
Pode ser obtido em todas as idades, com demora de 30-60 segundos.
Alcancam a circulacao central em segundos
Em algumas situacoes como PCR ou choque intenso com vasoconstricao intensa, pode-se ser a tentativa INICIAL de acesso vascular.
Quais sao as contraindicacoes ao acesso IO?
- Fraturas e lesoes por esmagamento proximas ao local de acesso
- Condicoes com ossos frageis (ex: osteogenese imperfeita)
- Tentativas anteriores de estabelecer acesso no mesmo osso
- Evitar quando infeccao nos tecidos sobrejacentes
Qual sequencia basica do procedimento de colocacao de acesso IO?
Posicionar a perna com ligeira rotacao externa
Identificar tuberosiade tibial logo abaixo da articulacao do joelho
Local de insercao: parte plana da tibia, cerca de 1 a 3 cm (largura aproximada de um dedo) abaixo e medial dessa proeminencia
Desinfetar a pele
Deixar o estilete na agulha durante insercao para evitar entupimento
Estabilizar a perna sobre uma superficie firme. Nao colocar as maos atras/embaixo da perna
Insira a agulha perpendicularmente a tibia
Use movimentos de torcao, com pressao banda, mas firme
Continue inserindo ate encontrar um subita reducao na resistencia
Se estiver inserida de forma correta, a agulha devera permanecer ereta facilmente, sem apoio
Remova o estilete e conecte a seringa
Aspire medula e envie material para laboratorio (nem sempre tera)
Infunda pequino volume de solucao salina. A infusao deve ocorrer com facilidade.
Prenda o flange com fita adesiva e a tubulacao IV tbm
Verifique o local com frequencia em busca de sinais de edema e deslocamento da agulha
Qual o tempo que pode-se deixar o acesso IO?
Uso de curto prazo, geralmente <24hrs
Quando nao houver agulha IO disponivel, como proceder?
1a opcao: Agulha para medula ossea
Se nao: Agulha hipodermica convencional de diametro grande (calibre 18, no minimo)
Mas o lumen podera ficar entupido com osso ou medula ossea durante insercao.
Quais sao as implicacoes de se tentar fazer acesso venoso central frente a uma PCR?
Complicacoes das tentativas de insercao durante as compressoes toracicas -> Laceracoes vasculares, hematomas, pneumotorax e hemorragia.
Quais condutas que podemos realizar para melhorar a transferencia de farmacos para a circulacao central quando adm por acesso periferico?
Adm por injecao de bolus
Adm sem interromper as compressoes toracicas (vai ajudar)
Acompanhe com uma lavagem com 5ml de solucao salina normal
Quais sao as vantagens do acesso venoso central?
Proporciona um inicio mais rapido da acao e uma concentracao de pico mais alta do que a adm venosa periferica.
Caracteristicas da via endotraqueal
Pode-se ser adm medicamentos soluveis em lipidios
Ex: atropina, naloxone, epinefrina, lidocaina e vasopressina
A absorcao pela arvore traqueobronquica eh imprevisivel, .:. os efeitos tbm
Dose da maioria eh desconhecida, sendo nm maiores do que quando adm IV (Dose epinefrina 10x, e de outros nm 2-3x)
Produz niveis sanguineos mais baixos do que a msm dose IV
Necessario interromper as compressoes toracicas para a adm do medicamento.
Qual um possivel efeito da administracao de epinefrina por via endotraqueal?
Quando baixa concentracao obtida por meio desse acesso, pode produzir efeitos Beta-adrenergicos transitorios, em vez de efeitos alfa-adrenerficos de vasocontricao.
Esses efeitos beta-adrenergicos podem ser prejudiciais e causas hipotensao, pressao e fluxo de perfusao mais baixos na arteria coronaria e reduzir o potencial de RCE.
Qual a tecnica de adm de medicamentos por Via ET?
Suspender as compressoes brevemente durante a instilacao
Acompanhar de uma lavagem com, no minimo, 5ml de solucao salina normal (vol menor em neonatos)
Forneca 5 ventilacoes de pressao positiva rapida apos a instilacao do medicamento.
