Bonbon :) Flashcards

1
Q

Laquelle parmi les molécules suivantes ne possède pas de précautions avec les anesthésiques locaux contenant de l’épinéphrine ?
* L’oxycodone
* Le cannabis
* La cocaïne
* Les amphétamines

A

OXYCODONE

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2
Q

Parmi les énoncés suivants sur l’homéostasie osseuse, quel énoncés est vrai ?
* La mesure des télopeptides C terminaux du collagène de type I (CTX) permet de prédire de façon fiable la réaction osseuse suite à une intervention
Le risque d’ostéonécrose associé à l’utilisation préventive contre l’ostéoporose du dénosumab est environ le même que le risque associé aux bisphosphonates oraux.
Un dossier contenant un bisphosphonate devrait contenir un supplément de calcium.
Les bisphosphonates sont actifs en fixant le calcium à la structure osseuse par un lien hydrogéné

A
  1. FAUX: aucune évidence sur la valeur prédictible
  2. FAUX: stats pour doses ostéoporotiques: 0,05% pour BP vs 0,3% pour dénosumab
  3. VRAI
  4. FAUX: ils ralentissent la résorption osseuse, pas de rapport avec le calcium. Énoncé du ppt: ‘’Biphosphonates se fixent aux sites de liaison de l’HYDROXYAPATITE sur les surfaces osseuses’, particulièrement les surfaces qui subissent une résorption active.’’
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3
Q

Concernant les éléments suivants de votre trousse d’urgence en cabinet, quels énoncés sont vrais ?
A. Un enfant de 27 kilogrammes pourrait recevoir un Épipen® adulte si le dentiste n’a pas d’Épipen® pédiatrique en main.
B. Une diminution de l’efficacité du salbutamol (Ventolin®) est à prévoir si mon patient reçoit du propranolol en comprimés
C. L’utilisation d’un sphygmomanomètre manuel et d’un stéthoscope apporte une validité supérieure à la prise de tension artérielle
D. Puisque ce ne sont pas tous les cabinets qui possèdent une chambre d’espacement (Aerochambre®), je dois augmenter la dose de salbutamol à 4 inhalations en cas de crise d’asthme dans cette situation

A

A et B sont VRAI

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4
Q

Concernant les céphalosporines, quels énoncés parmi les suivants sont vrais ?
A. La céfixime couvrira davantage le Escherichia coli (gram négative) que la céphalexine.
B. Le traitement avec une céphalosporine peut être considéré sécuritaire dans le cas d’une histoire floue d’allergie à la pénicilline.
C. L’impact clinique des céphalosporinases pour les résistances est aussi grand pour les céphalosporines que pour les pénicillines.
D. Les céphalosporines sont interchangeables d’une indication clinique à l’autre

A

A et B sont vrai
C, FAUX: Faux, rare et peu d’impact clinique, mais possible. Utilisation abusive de Pen dans le passé vs céphalosporines alors il n’y a pas autant de résistances pour les céphalosporines.
D. FAUX; les céphalosporines n’agissent pas sur les mêmes bactéries selon leur génération (1ère gen plutôt +, 3e gén plutôt -)

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5
Q

Concernant le dossier-santé Québec (DSQ), quel énoncé parmi les suivants est vrai ?
* Le DSQ apportera une nouvelle façon d’interagir avec les autres professionnels de la santé en intégrant le dentiste dans l’équipe de soins du patient.
* Vous n’êtes pas tenu d’interventions en cas d’anomalies détectées au bilan sanguin du patient puisque cela relève du médecin traitant.
* Le DSQ remplacera la demande du dossier du patient auprès du pharmacien.
* Le DSQ me guide dans mes décisions cliniques en me proposant des normes pour l’interprétation des données.

A

A

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6
Q

La secrétaire vient vous voir à la hâte alors que vous êtes en train de terminer un traitement d’endodontie afin d’aller voir un patient à l’accueil. Elle vous dit : « Un patient est là avec une grosse infection car il a le visage déformé par l’enflure ». Vous faites votre évaluation : important gonflement à droite, déformant la lèvre, le menton, pas de rougeur ou chaleur. Selon le dossier, le patient a eu de multiples traitements de canal. Il n’a aucune allergie et ne prend que deux médicaments : Aspirin® (ASA) et un IECA pour contrôler son hypertension. L’hygiène est considérée comme pauvre avec un indice de plaque de Silness-Löe avec une moyenne de 2.5. Que prescrire ici ?
* Aucun médicament
* Clindamycine
* Céphalexine
* Métronidazole
* Clarithromycine
* Amoxicilline

A

AUCUN: angioedème causé par IECA

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7
Q

Un seul de ces quatre patients ne requiert pas d’antibioprophylaxie avec une procédure à risque, lequel ?
* Patient avec une valve cardiaque naturelle porcine
* Patient insuffisant cardiaque de grade IV et anticoagulé
* Tous les patients requièrent une antibioprophylaxie.
* Patient avec des antécédents d’endocardite
* Patient transplanté avec valvulopathie

A
  1. Patient insuffisant cardiaque de grade IV et anticoagulé
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8
Q

Parmi les médicaments suivants de votre trousse d’urgence en cabinet, quel médicament devrait être administré chez un patient avec une tension de 100/70 et des signes d’angine de poitrine ?
Au dossier, vous notez la présence de sildénafil (Viagra®), clopidogrel (Plavix®) et une allergie à l’ASA.
* Nitroglycérine sublinguale
* Je ne donnerais aucun médicament.
* ASA croquable (Aspirin®)
* Salbutamol (Ventolin®) en inhalation
* Glucose en gel (Insta-Glucose)

A

RÉPONSE: AUCUN
A. Non car viagra = CI
C. ASA non car allergie
D. Ventolin non pas de lien
E. Glucose même réponse que D

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9
Q

Quel signe ou symptôme suivant ne peut pas être associé à l’utilisation d’un stimulant :
* La fréquence cardiaque plus élevée
* Le myosis
* Les facettes d’usure anormales
* L’impatience motrice

A

B: (myosis= contraction, mydriase= dilatation)

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10
Q

Vrai ou faux ?
Selon le guide des experts de l’INESSS, le traitement d’une cellulite d’origine dentaire réside dans la prescription d’emblée de la céphalexine 500mg BID pour 5 à 7 jours. (0,5 point pour la réponse et 0,5 point pour la justification)

A

FAUX - Pour une cellulite d’origine dentaire, il faut amoxicilline 500mg PO TID pour 7-10jours si pas de réaction allergique et pas de résistance à l’antibiotique.
Si on voualit donner Céphalexine, poso est 500 mg QID (et non BID), 7-10 jrs

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11
Q

Parmi les précautions suivantes, laquelle ne fait pas partie des précautions à dicter lors de la remise d’une prescription d’une tétracycline :
* Évitez la consommation de tout alcool durant le traitement et pour 48 heures après.
* Ne vous exposez pas indûment au soleil.
* Ne pas allaiter votre enfant pendant la prise de cet antibiotique.
* Éviter de prendre avec du lait ou des produits laitiers

A

A: c’est pour métronidazole

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12
Q

Nommez un problème buccal que pourrait vivre un patient suite à l’utilisation d’une tétracycline ou du métronidazole ou encore de la clarithromycine ?

A
  1. Tetracycline effet secondaire : taches intrinsèques lorsque administré lors de la minéralisation de la structure dentaire.
    1. Infection fongique due à l’utilisation de tout type d’antibiotique, car shift de la flore buccale vers un écosystème riche en C.Albicans.
      Pour clarithro et métronidazole : dysgueusie
      Pour tétracycline, métronidazole et clarithromycine: goût métallique
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13
Q

Parmi ces quatre énoncés concernant la classe des pénicillines, lequel est faux ?
A. Il est sage d’aviser une patiente prenant un contraceptif oral d’une possible diminution d’efficacité surtout suite à la prise de pénicilline.
B. Les antibiotiques de la classe des pénicillines sont parmi les mieux tolérés.
C. Les β-lactamases augmentent l’efficacité d’une pénicilline de façon synergique.
D. Les pénicillines ont un effet sur la paroi de peptidoglycanes des bactéries Gram+ surtout.

A

C: Faux, beta-lactamases dégradent les pénicilines et céphalosporines et les rendent inactives. L’énoncé serait vraie si c’était “les inhibiteurs des B-lactamases….”

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14
Q

Concernant les anticoagulants oraux directs (AOD) , quel énoncé est vrai parmi ceux-ci ?
A. Le patient sous AOD recommence la prise de ses comprimés la journée même de l’intervention suite à l’extraction d’une dent unique.
B. Les AOD sont supérieurs à la warfarine pour leur efficacité sur la prévention de la mortalité des événements thromboemboliques.
C. La mesure de l’activité anti-Xa du dabigatran pourrait être utile pour la sécurité d’une intervention chirurgicale extensive.
D. Suite à un arrêt puis la reprise de l’AOD, pour une efficacité plus rapide, un pont à l’héparine pourrait s’avérer nécessaire

A

A. pt prend le jour même son AOD suite la chirurgie, mais ne prend avant la chirurgie

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15
Q

Parmi ces quatre énoncés concernant les antibiotiques, lequel ou lesquels est (sont) faux ?.
A. La consommation d’alcool est à éviter avec la prise de clindamycine à cause de l’importance des effets secondaires liés à l’effet antabuse (disulfiram).
B. La clindamycine, la tétracycline et l’azithromycine ont un mécanisme d’action semblable en inhibant la synthèse protéique du ribosome.
C. La consommation de tétracycline dont la date d’expiration est dépassée est à éviter à cause de ses sous-produits cardiotoxiques

D. La doxycycline prise en grossesse ou dans le jeune âge cause une coloration dentaire irréversible.

A

A et C sont FAUX

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16
Q

Concernant le métronidazole, quel énoncé parmi les suivants est faux ?
A. Le métronidazole est plus souvent utilisé en combinaison plutôt qu’en monothérapie en médecine dentaire.
B. Le patient pourrait se permettre une consommation sociale (1/2 verre de vin) lors d’un souper de retrouvailles entre amis durant son traitement d’amoxicilline et métronidazole.
C. L’interaction avec le Coumadin (warfarine) est marquée et importante.
D. Le métronidazole peut être ajouté à la céphalexine lors d’un échec au traitement d’un patient avec nécrose pulpaire, enflure et douleur et avec une histoire floue d’allergie à la pénicilline.

A

B

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17
Q

Parmi les antibiotiques suivants, cochez ceux qui pourraient être prescrits spécifiquement chez un patient immunosupprimé qui présente une inflammation légère à modérée, du côté droit au niveau mandibulaire et de la fièvre légère à 38,2 degrés celsius depuis environ 4 heures.
* Métronidazole
* Clarithromycine
* Amoxicilline
* Amoxicilline et acide clavulanique
* Azithromycine
* Céphalexine
* Clindamycine
* Minocycline

A

Amoxicilline
Amoxicilline + acide clavulanique
Cephalexine

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18
Q

Parmi les données cliniques suivantes, laquelle ne trouvez-vous pas dans le DSQ ?
1. Une radiographie sinusale prise avant-hier pour une douleur au sinus maxillaire gauche.
2. La clairance à la créatinine du patient (ClCr) (on calcule nous même la
3. La quantité de comprimés de morphine reçue par votre patient le mois dernier
4. L’INR que le patient a eu hier.

A

2

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19
Q

Quelle est la dose maximale quotidienne du diclofénac en comprimé au Canada ?

A

100mg/jour (prescription 50-100mg PO ID)

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20
Q

Le kétorolac (Toradol) est un analgésique souvent prescrit par le dentiste en cabinet privé. Ceux-ci trouvent qu’il est simple d’utilisation et surtout, qu’aucune précaution n’est nécessaire à la maison pour les patients. Certains me disent même ne pas faire surveiller la tension artérielle du patient. Selon vous, cette vision a-t-elle lieu d’être ?

A

Non car il s’agit d’un AINS qui a des effets sur le système rénal, cardiovasculaire et gastro-intestinal de tout patient. De plus, chez les patients polymédicamentés et présentant des comorbidités, le dentiste se doit d’être plus alerte.
Tout AINS peuvent causer une rétention hydrosodée d’où l’importance de vérifier la tension artérielle.

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21
Q

Votre dernière intervention était une extraction d’une dent de sagesse. C’était un cas relativement simple qui ne nécessitait la prescription que d’un seul anti-inflammatoire. Vous avez prescrit ibuprofène 800mg, 1 comprimé QID pour 5 jours.
Or, quelques heures après, un pharmacien demande à vous parler pour discuter avec vous de cette prescription. Est-ce que vous voyez une problématique avec cette prescription ? Le pharmacien devait-il vous rejoindre ?

A

Le pharmacien a raison de me rejoindre.
● Il n’y a pas de comprimé d’ibuprofen de 800mg. MVL: 200-400 mg Q4-6h. Rx: 600 mg Q6h.
● Si on veut donner un comprimé QID, donner 600 mg (Rx).
● Pas nécessaire de prescrire pour 5 jours (mieux de prescrire en continu pour 48-72 heures puis en PRN à la suite de chirurgie.)
● Dose recommandée de 2400mg par jour (dose maximale est dépassée) car 800 mg x 4= 3200 mg

22
Q

Un patient vient au cabinet pour une restauration en DO. Pour une raison obscure, vous utilisez la Carbocaïne 2% avec Neo-Cobefrin (mepivacaine et lévonordéphrine). Or, il s’avère que ce patient a oublié de vous mentionner la prise sporadique de nadolol pour diminuer les tremblements de stress. Il a pris une dose ce matin. À quel risque s’expose ce patient ?

A

Bradycardie réflexe ad arrêt cardiaque (lévonordérine et nadolol- qui est un bêta-bloquant non-cardiosélectif)

23
Q

Le mercredi après-midi, c’est votre période réservée à des évaluations de désordres temporo-mandibulaires que vous réfèrent vos collègues.
Aujourd’hui, vous rencontrez Mme , une patiente de 48 ans qui a de la douleur au niveau de l’ATM droite. Suite à l’évaluation complète de son cas, vous en arrivez au diagnostic d’une capsulite inflammatoire et d’un spasme au niveau du muscle ptérygoïdien latéral. En plus des traitements non-invasifs (plaque occlusale, exercices de physiothérapie), vous désirez prescrire des médicaments pour soulager la patiente.
Voici le dossier pharmacologique de la patiente :
Pas d’allergie
Habitude de vie : pas de tabac, alcool occasionnel, pas de drogue.
Premarine 0,625mg 1 comprimé DIE Hormonothérapie
Provera 2,5mg 1 comprimé DIE Hormonothérapie
Synthroid 0,125mg 1 comprimé DIE Hormone thyroïdienne
Sulfate ferreux 300mg 1 comprimé DIE Supplément de fer
Quelle sera votre prescription ? (Le nom de la ou des molécules, la force et la posologie sont attendus pour cette réponse)

A

Anti-inflammatoire: Ibuprofène 1 co 600 mg QID po x 72h puis PRN
Relaxant musculaire: Flexeril (Cyclobenzaprine) 5-10 mg DIE PO HS PRN

24
Q
A
  1. OUI
  2. Doxyciclyne 100mg 30-60 min avant.
25
Q

V/F C’est l’effet antibiotique du Periostat (doxycycline) que nous recherchons en parodontie car il a un effet sur la flore bactérienne pathogène anaérobie et atypique associé aux complexes oranges ou rouge de la pyramide de Socransky

A

FAUX, on l’utilise pour son effet inhibiteur de la collagénase, pas son effet antibiotique

26
Q

Selon le guide des experts de l’INESSS, le traitement d’une cellulite d’origine dentaire réside dans la prescription d’emblée de la cephalexin (Keflex) 500 mg BID pour 5 à 7 jours.
Vrai ou Faux + Justification :

A

FAUX: 1ere ligne c’est l’amoxicilline 500 mg TID 7 à 10 jours.

27
Q

Concernant le métronidazole, quel énoncé parmi les suivants est faux ?
A. Le patient pourrait se permettre une consommation sociale (½ verre de vin) lors d’un souper de retrouvailles entre amis durant son traitement d’amoxicilline et métronidazole.
B. Le métronidazole est plus souvent utilisé en combinaison plutôt qu’en monothérapie en médecine dentaire.
C. L’interaction avec le coumadin (Warfarine) est marquée et importante
D. Le métronidazole peut être ajouté à la céphalexine lors d’un échec au traitement d’un patient avec nécrose pulpaire enflure et douleur et avec une histoire floue d’allergie à la pénicilline.

A

A

28
Q
A

céphalexine 500 mg QID 3à7j

29
Q
  1. Mme Jeanne Dontigny est une patiente que vous connaissez de longue date.
    Aujourd’hui, elle vient vous voir pour une procédure d’endodontie sur une prémolaire
    inférieure. Pour gérer sa douleur post-opératoire, vous lui faites une prescription
    qu’elle devra obtenir à la pharmacie. Cependant, vous partez en vacances dans les
    prochaines heures et vous voulez être certain de bien la couvrir quant à son
    analgésie. Quels seront les deux médicaments que vous prescrivez.

Mme Jeanne Dontigny, 68 ans.
Allergies : pénicilline
Antécédents : colite pseudomembraneuse en 2016, endocardite bactérienne en 2009, hépatite virale en 2017 avec insuffisance hépatique modérée résiduelle, infarctus du myocarde en 2015, ClCr = 50 mL/min.

Liste de médicaments : - Glyburide 5mg BID - Metformine 850mg BID - Ramipril 5 mg
DIE - Atorvastatine 40mg DIE - Calcium 500mg DIE - Vitamine D 400 UI DIE - ASA
(acide acétylsalicylique ou Aspirin) 80mg DIE - Hydrochlorothiazide 25mg DIE -
Synthroid 88mcg DIE

* Note : votre prescription devrait contenir deux médicaments et intégrer leur nom,
leur force et leur posologie
*

A
  • Acétaminophène 325 mg 2 co PO QID *48h puis PRN (dose réduite dû à
    l’insuffisance hépatique)
  • Tramadol 50mg 1co PO QID PRN
    Pas de AINS car elle prend de l’AAS, elle prend des médicaments pour l’hypertension (ramipril), un diurétique (hydrochlorothiazide) et elle a une ClCr diminuée.
30
Q

Parmi les faits suivants, le naproxène peut causer
● A. Un épisode de décompensation chez un insuffisant cardiaque
● B. Un épisode d’insuffisance rénale aigue même chez un patient ayant une fonction
rénale normale
● C. Une diminution de l’efficacité de certains médicaments éliminés par voie rénale
● D. Un ulcère duodénal par diminution de la production de mucus.

A

A et D

31
Q

Vous devez prescrire une médication analgésique par téléphone car votre patient ne peut se rendre à la clinique en raison d’une tempête de neige. En plus de l’acétaminophène et des AINS qu’il a déjà en main et qu’il prend régulièrement, quel autre médicament serait intéressant à prescrire dans la situation actuelle ?

A

Tramadol 50mg PO q6h prn pour 8 comprimés (2 jours)

32
Q

Concernant les coxibs, quel énoncé est faux ?
A.Le risque rénal est le même pour les coxibs et les AINS classiques
B.Le risque gastro-intestinal est moindre avec les coxibs que les AINS classiques
C.Le risque cardiovasculaire est le même pour les coxibs et les AINS classiques
D.La prise d’une gastroprotection avec un AINS classique engendre un risque gastro-intestinal moindre que la prise d’un coxib seul

A

D

33
Q

L’administration d’un AINS au cours du dernier trimestre de grossesse cause tous ces
effets sauf un, lequel ?
A.Déclenchement prématuré du travail d’accouchement
B.Risque de diminution du volume de liquide amniotique
C.Malformations du foetus
D.Trouble d’hypocoagulabilité chez le nouveau-né à la naissance
E.Prolongement du travail d’accouchement
F.Fermeture prématurée du canal artériel du foetus

A

C

34
Q

Dans la cascade de l’inflammation, quel anti-inflammatoire agit en amont de l’acide
arachidonique ?
A.Dexaméthasone
B.Indométhacine
C.Naproxène 500mg BID
D.Kétorolac 10mg QID
E. Celecoxib 100mg BID
F. Diclofénac 50 mg BID (max 100/jour)

A

A

35
Q

Les prostaglandines causent les effets suivants, sauf un, lequel?
A.Sensibiliser les terminaisons nerveuses aux stimuli douloureux
B.Diminue la température corporelle
C.Augmente l’activité plaquettaire
D.Augmenter la perméabilité vasculaire

A

B

36
Q

Quel AINS est reconnu pour ses propriétés analgésiques puissantes malgré qu’il soit
dépourvu d’activité anti-inflammatoire significative ?

A

Kétorolac

37
Q

Quelle molécule pourrait présenter un fort potentiel d’interaction chez un patient ayant un thymorégulateur de type lithium à son dossier :
A.Mépéridine
B.Lévonordéphrine
C.Bupivacaïne
D.Diclofénac

A

D: affecte excrétion rénale et cause une augmentation de la concentration du lithium qui a un index thérapeuthique étroit

38
Q

Concernant les anti-inflammatoires stéroïdiens, tous les énoncés suivants sont vrais sauf un, lequel?
A.Sont parfois responsables d’effet psychologiques graves
B.Possèdent un pouvoir anti-inflammatoire supérieur aux AINS
C.Causent de la rétention hydro-sodée
D.Causent une augmentation de la sensibilité à l’insuline

A

D. Causent une augmentation à la résistance à l’insuline donc il faut monitorer le taux de glycémie (normal entre 4 et 7 mmol/L)

39
Q

La prescription de tapentadol (Nucynta ®) en présence de paroxétine (Paxil®, un ISRS)
est à éviter car l’interaction qui en résulte est le risque augmenté de syndrome
sérotoninergique

A

VRAI: tapentadol = opioide, paroxétine = antidépresseur (ISRS). il faut prioriser codéine comme opioïde à la place

40
Q

Concernant les opioïdes, quels énoncés sont vrais?
A.Diminuent la vidange gastrique
B.Soulagent la xérostomie
C.Entraînent la diarrhée
D.Causent un myosis

A

A et D

41
Q

Avec la prise d’un relaxant musculaire ayant des propriétés anticholinergiques, tous les effets suivants sont susceptibles de se produire sauf un, lequel ?
A.Somnolence
B.Constipation
C.Vision brouillée
D.Oedème périphérique
E.Confusion
F.Rétention urinaire

A

D

42
Q

La prescription d’un AINS peut se faire de façon sécuritaire chez seulement un des
patients suivants, lequel ?
A.Patient atteint d’hémophilie (risque de saignement)
B.Patient de 67 ans souffrant d’hypertension et de dyslipidémie bien contrôlée par
la prise de 2 médicaments antihypertenseurs
C.Patient insuffisant rénal chronique dialysé trois fois par semaine stable depuis 2
ans (risque rénal)
D. Patient asthmatique traité par des pompes en inhalation et ayant déjà fait un
bronchospasme suite à la prise d’ASA (Aspirin®) ne prend pas d’aspirine mais
peut prendre d’autre AINS
E.Patient insuffisant cardiaque traité par de la médiation et une restriction
liquidienne de 2 litres par jour

A

B

43
Q

Vrai ou faux :
Le fait que le dentiste prescrive les anti-inflammatoires stéroïdiens sur une très courte
période (entre 1 et 3 jours seulement) fait en sorte que c’est un médicament très
sécuritaire et qu’il ne présente pas d’effets secondaires à ces durées.

A

FAUX

44
Q

M. Radoux se présente à la clinique pour une greffe gingivale. C’est un patient de 68 ans qui prend de l’ASA (Aspirin®) à faible dose quotidienne pour la prévention des maladies cardio-vasculaires. Suite à sa greffe, vous voulez prescrire un anti-inflammatoire en plus de l’acétaminophène. Quelle sera la meilleure solution pour le patient
La réponse requiert le nom du médicament, sa force et sa poslogie

A

Naproxen 500 mg BID à a prendre 2 heure après la prise de de l’AAS, car interaction au
niveau antiplaquettaire du naproxen qui réduit l’effet antiplaquettaire de l’AAS.
Gastroprotection: pantoprazole 40mg ID pour la durée du naproxen

45
Q

Concernant le tramadol, quels énoncés sont faux ?
● A. N’interagit pas avec les récepteurs opioïdes
● B. Devrait être utilisé avec plus de prudence chez les patients épileptiques
● C. Est un opioïde semi-synthétique
● D. Inhibe la recapture de la noradrénaline

A

A et C

46
Q

Pour les trois prochaines questions à développement, le cas suivant sera utilisé :
Nous regarderons maintenant le cas de M. Giovanni Salvini qui est un patient de 68 ans
que vous suivez pour une future prothèse implanto-portée. La prochaine étape de son
plan de traitement est l’extraction des quatre dents inférieures restantes : la 42, la 43
puis la 45 et 46. Il vient donc vous voir aujourd’hui pour cette procédure chirurgicale.
(Note : le but ici n’est pas d’analyser la qualité du support offert par ces dents, prenons en considération qu’elles seront retirées.)
Il a quand même un bon dossier médical et pharmacologique. Vous avez pris le temps
de bien le revoir afin d’être prêt au maximum et vous avez communiqué avec son
médecin pour obtenir tous les renseignements nécessaires. Voici votre fiche
d’information sur ce patient :

M. Giovanni Salvini
* DN : 15 août 1952
* Poids : 81kg

Histoire médicale :
* Thrombose veineuse profonde en 2018
* Infarctus du myocarde en 2015 ; fraction d’éjection non-atteinte
* Cirrhose hépatique en 2013 ayant entraîné une insuffisance hépatique légère
* Maladie pulmonaire obstructive chronique diagnostiquée en 2012
* Endocardite bactérienne suite à une intervention à un genou en 2012
* Diabète depuis environ une quinzaine d’année, bien contrôlé

Allergie : Pseudo-allergie à la morphine
Fonction rénale évaluée par la ClCr = 72 mL/min (clairance good)

Aspirin (ASA) 81mg 1 comprimé DIE Antiplaquettaire
Metformine 850mg 1 comprimé BID Antihyperglycémiant
Glyburide 5mg 1 comprimé BID Hypoglycémiant
Bisoprolol 5mg 1/2 comprimé DIE Antihypertenseur
Apixaban 2,5mg 1 comprimé BID Anticoagulant
Atorvastatine 20mg 1 comprimé DIE Hypolipidémiant
Tiotropium 1 inhalation DIE Antimuscarinique pulmonaire
Salbutamol 1 inhalation PRN Bronchodilatateur
Synthroid 0,88mg 1 comprimé DIE Hormone thyroïdienne
Calcium + vitamine D 1 comprimé DIE Supplément vitaminique

Face à l’intervention prévue aujourd’hui, d’un point de vue pharmacologique,
Quelles auront été vos actions, interventions, prescriptions ou recommandations avant l’intervention de M. Salvini ?
(Note : si vous avez une prescription à faire, le nom du médicament, sa force et sa
posologie sont attendus. )

A

Trousse d’urgence de base en cabinet: pour diabète, asthme.
Actions:
-Appeler le médecin pour discuter de l’arrêt de l’anticoagulant oral direct Apixaban,
car il s’agit d’une extraction multiple de 4 dents. On proposerait au médecin d’arrêter la
médication la veille de la chirurgie et de reprendre 24h après.
-Prescrire antibioprophylactique: Amoxicilline 2g PO 1h avant le RDV.
-Précautions générales: Ambiance calme, de préférence le matin. Il est important de prendre les signes vitaux de routine (pression artérielle et pouls). Attention à la position dans la chaise en raison de possible hypotension artérielle orthostatique.
-Conditions cardiaque et vasculaire: Tout de suite il faut penser au précaution lié à
l’anesthésie locale (donc max 2 carpules ou plain) et la possibilité de prescription d’antibiotique (détail ci-dessous)
-Cirrhose hépatique (insuffisance hépatique légère): Attention lors de la
prescription d’ acétaminophène. L’utilisation est possible MAIS des précautions sont
nécessaire (diminution de la dose à maximum 2600mg/jour)
- Dans le cas simple de MPOC, Il n’y a pas de contre-indication à l’utilisation
d’anesthésie locale, mais attention à l’utilisation de blocs bilatéraux (sensation de
constriction des voies aériennes)

47
Q

L’intervention s’est tout de même bien déroulée. La 46 a cependant demandé un peu
plus de force et de travail que prévu. Selon votre évaluation, des douleurs modérées à
sévères sont attendues mais l’inflammation devrait être légère.
Hormis les conseils non-pharmacologiques d’usage dans ce type d’intervention,
qu’allez-vous prescrire comme thérapie analgésique postopératoire ?
(Note : si vous avez une prescription à faire, le nom du médicament, sa force et sa
posologie sont attendus. )

A

Acétaminophène po 325mg 2co QID Disp 32 (Pour un total de 2600mg/jour) puisqu’il y a une insuffisance hépatique légère
Tramadol 50mg po 6h PRN Disp 8 (au lieu de AINS parce que médicament antihypertenseur en plus de anticoagulant)

48
Q

Mise en situation de Mme Sofia Conte
Mise en situation
Nous sommes maintenant en présence de Mme Sofia Conte. Mme Conte est une
patiente de 42 ans que vous suivez depuis quelques années pour ses soins préventifs
réguliers. Aujourd’hui, vous la voyez dans un contexte d’urgence suite à une douleur
diffuse au niveau de la mandibule gauche. Suite à l’examen complet et aux
radiographies, vous portez votre diagnostic sur celui d’un kyste osseux. Une intervention chirurgicale sera planifiée dans le cadre de la prise en charge de ce kyste osseux (incision, décollement du lambeau, ostéotomie, lavage au sérum physiologique). CHIRURGIE À RISQUE ÉLEVÉ DE SAIGNEMENT
Vous avez pris le temps de bien revoir son dossier afin d’être prêt au maximum et vous avez communiqué avec son médecin pour obtenir tous les renseignements nécessaires. Voici votre fiche d’information sur cette patiente :

Mme Sofia Conte
* DN : 3 février 1978
* Poids : 64kg
Histoire médicale :
* Insuffisance rénale depuis 3 ans.
* Hypertension artérielle mal contrôlée (diagnostic au printemps 2020)
* Ostéoporose traitée depuis 2013 (7 ans de bisphosphonate)
* Allergies saisonnières
* Allergie confirmée (anaphylactique) à la pénicilline potassique (Pen-Vee)
* Fonction rénale évaluée avec la ClCr : 25 mL/min.
* Mesure de la tension artérielle au cabinet : 168/98

Liste des médicaments
Amlodipine 5mg (Inhibiteur 3A4) 1 comprimé DIE Antihypertenseur
Ramipril 2,5mg 1 comprimé DIE Antihypertenseur
Risedronate 35mg 1/2 comprimé DIE Agent anti-résorptif
Calcium et vitamine D 1 comprimé BID Supplément vitaminique
Cétirizine 10mg 1 comprimé DIE PRN Antihistaminique
Mométasone nasal 1 vaporisation nasale PRN Corticostéroïde nasal
Centrum Forte 1 comprimé DIE Multivitamine

Face à l’intervention prévue, d’un point de vue pharmacologique, quelles seront vos
actions, interventions, prescriptions ou recommandations avant l’intervention à réaliser ?

A

Condition à surveiller:
-La Clairance de créatinine est moins de 30 ml/min EN PLUS d’avoir une HTA mal contrôlé, il est contre-indiqué de donner des AINS
-Hypertension non contrôlé: Dose conservatrice de vasoconstricteur (2
carpules de 1.8 ml xylocaïne 1:100 000). Si l’on doit dépasser cette quantité, utiliser une
dose conservatrice d’anesthésique sans vasoconstricteur (mépivacaine plain).
-Les traitements dentaires sont contre-indiqués quand la tension artérielle est plus
ou égale 180/120. Importance de monitorer la tension Pre-op, Per-op, Post-op.
-Ostéoporose: Attention à la prise de bisphosphonate (Risedronate) = attention ONM
-Dans le cas de sofia, la prise de bisphosphonates a débuté il y a plus de 4 ans (7
ans). Du coup, une collaboration avec les médecins et les pharmaciens traitant lors de la
prise de décisions d’interrompre un bisphosphonate. Si on suspend de façon temporaire
notre médication, l’AAOMS recommande d’arrêter 2 mois avant la procédure et 3 mois
après (c’est-à-dire jusqu’à la guérison osseuse adéquate).
-Recommandation avant l’intervention: Faire rdv le matin, environnement calme, prise de
signes vitaux (tension artérielle, pouls, température)

49
Q

Quelle sera votre prescription analgésique pour cette patiente ? Nous nous attendons à des douleurs légères à modérées.

A

Acetaminophene 500mg 2co q4-6h PRN x 24 CO (pas de problèmes hépatiques)
Tramadol 50 mg 1 Co POq4-6h PRN x 8 CO (pour 48h puisque AINS C-I)

50
Q

Trois jours après l’intervention, la patiente vous appelle en mentionnant un gonflement
important. Elle vient vous revoir et vous vous rendez compte que sa plaie s’est infectée
et cela nécessitera une prescription.
Quel antibiotique allez-vous choisir et pourquoi ?

A

Azithromycin 250mg 2co PO DIE pour 1 jour et 1 co DIE pour jours 2 à 5. car allergie anaphylaxie à la pénicilline…

On ne peut pas prescrire Doxycicline si la patiente prendre Centrum Forte Multivitamines car il y a Ca et Mg dedans. Interaction de la doxycicline : chélation de l’Ab et élimintation fécale