Bloqueios de Plexo Braquial

Question 1

De que é formado o plexo braquial?

Answer 1

O plexo braquial é formado essencialmente pelos ramos ventrais das raízes de C5 a T1. As raízes de C5 e C6 unem-se para formar o tronco superior, C7 isoladamente forma o tronco médio e C8 e T1 formam o tronco inferior

Question 2

O nervo axilar, assim como o musculocutâneo, separa-se do plexo um pouco depois ou imediatamente abaixo do processo coracoide (V x F)

Answer 2

Falso. O nervo axilar, assim como o musculocutâneo, separa-se do plexo um pouco antes ou imediatamente abaixo do processo coracoide

Question 3

Onde se deposita o AL no bloqueio interescalênico?

Answer 3

no espaço entre os músculos escalenos anterior e médio, próximo às raízes de C5, C6 (ou à sua fusão em tronco superior) e C7 (tronco médio).

Question 4

qual o objetivo do bloqueio interescalênico?

Answer 4

o objetivo é promover anestesia cirúrgica e analgesia pós-operatória em procedimentos realizados no ombro e terço proximal do braço.

Question 5

qual o posicionamento do paciente no bloq interescalenico?

Answer 5

O paciente é posicionado em decúbito dorsal horizontal, com a cabeça em rotação de 45 graus para o lado oposto a ser bloqueado e o membro ipsilateral posicionado ao longo do tronco

Question 6

qual a profundidade do usg no bloq interescalenico?

Answer 6

profundidade de visualização entre 20 e 40 mm com transdutor de alta frequência

Question 7

Onde é posicionado o transdutor no bloq interescalênico?

Answer 7

O transdutor deve ser posicionado na região cervical do lado a ser bloqueado, transversalmente à linha sagital, em nível da cartilagem cricoide com o centro de seu eixo maior sobre a fenda interescalênica

Question 8

Leia com atenção a respeito do bloq interescalênico

Answer 8

Visualiza-se, entre os músculos escalenos anterior e médio, a apófise transversa de C6, com seus tubérculos anterior e posterior caracterizando uma imagem hiperecoica na forma da letra “U”, e a raiz de C6 apresentando-se como uma imagem circular, hipoecoica, no centro da apófise

Question 9

Leia com atenção a respeito do bloq interescalênico

Answer 9

Facilmente identificam-se a artéria carótida comum e a veia jugular interna, localizadas medialmente em relação ao músculo escaleno anterior. Atenção especial deve ser dada à visualização da artéria vertebral, facilmente confundível com a raiz de C7, localizada medialmente a esta.

Question 10

qual a recomendação para bloq interescalênico em obesos?

Answer 10

recomenda-se iniciar a identificação das estruturas anatômicas com base na fossa clavicular, na qual o plexo braquial encontra-se lateral e anterior à artéria subclávia. Nesses casos, após a identificação do plexo, desliza-se o transdutor cranialmente até encontrar o ponto de injeção adequado

Question 11

qual a técnica de bloq interescalênico?

Answer 11

introduz-se uma agulha 50 mm próximo à extremidade lateral do transdutor, alinhada ao eixo deste, com o objetivo de realizar uma punção em plano Dessa maneira, observa-se a progressão da agulha atravessando o músculo escaleno médio, em direção ao tronco superior. Recomenda-se posicionar a ponta da agulha ao lado do tronco superior, sem penetrá-lo, a fim de evitar lesão neurológica; após aspiração negativa é feita a injeção da solução anestésica, que se mostra como halo anecoico ao redor ou ao lado do tronco

Question 12

Dependendo do volume injetado, o halo de anestésico envolve também o tronco médio. Se não for visualizada a dispersão da solução anestésica, o bloqueio é confirmado (V x F)

Answer 12

Falso. Dependendo do volume injetado, o halo de anestésico envolve também o tronco médio. Se não for visualizada a dispersão da solução anestésica deve-se suspeitar de injeção intravascular.

Question 13

Onde se deposita o AL no bloqueio supraclavicular?

Answer 13

a deposição de solução anestésica entre os músculos escalenos anterior e médio, próximo dos troncos superior, médio e inferior do plexo braquial ou, mais comumente, ao redor do conjunto de divisões anteriores e posteriores destes, que se apresentam agrupados em posição anterolateral à artéria subclávia, imediatamente acima da clavícula

Question 14

qual o objetivo do bloq supraclavicular?

Answer 14

são mais amplas que do acesso interescalênico, podendo abranger procedimentos realizados em todo o braço, cotovelo e até no antebraço e na mão, dependendo do volume utilizado

Question 15

qual o posicionamento do paciente no bloq supraclavicular?

Answer 15

O paciente é colocado em posição semelhante ao bloqueio interescalênico, em decúbito dorsal horizontal, com a cabeça em rotação discreta para o lado oposto a ser bloqueado e o membro ipsilateral posicionado ao longo do tronco

Question 16

qual a profundidade do usg no bloq supraclavicular?

Answer 16

Utilizando um transdutor de alta frequência, seleciona-se uma profundidade de visualização entre 20 mm e 40 mm

Question 17

o que fazer em pacientes obesos no bloq supraclavicular?

Answer 17

a colocação de coxim sob o ombro do lado a ser bloqueado pode favorecer a visualização das estruturas na fossa supraclavicular.

Question 18

onde se posiciona o transdutor no bloq supraclavicular?

Answer 18

Posiciona-se o transdutor na fossa supraclavicular, logo acima da clavícula, com a extremidade lateral um pouco afastada da superfície óssea

Question 19

o que se visualiza no bloq supraclavicular?

Answer 19

Visualiza-se facilmente a artéria subclávia, caracterizada pelo formato circular, pulsátil e anecoico; lateralmente a ela, pode ser observada a veia subclávia, de contorno irregular, anecoica

Question 20

leia atentamente sobre o bloq supraclavicular

Answer 20

Posicionado anterior e lateralmente à artéria subclávia, o plexo braquial apresenta-se como um conjunto de pequenos círculos hipoecoicos agrupados e circundados por um estroma hiperecoico, semelhante a um cacho de uvas. Nesse nível podem ser bservados os troncos ou, mais comumente, as divisões do plexo

Question 21

A pleura é visível durante o bloq supraclavicular? (V x F)

Answer 21

A pleura também pode ser visualizada como linha hiperecoica, num plano um pouco inferior à superfície da primeira costela; diferencia-se dessa pela ausência de sombra acústica e por ser móvel durante os ovimentos respiratórios

Question 22

Qual a técnica no bloq supraclavicular?

Answer 22

introduz-se uma agulha 50 mm próximo à extremidade lateral do transdutor alinhada ao eixo deste, com o objetivo de realizar uma punção em plano. Dessa maneira, observa-se a progressão da agulha atravessando o músculo escaleno médio em direção ao plexo braquial.

Question 23

Recomenda-se posicionar a ponta da agulha ao lado do plexo, sem penetrá-lo, a fim de evitar lesão neurológica; após aspiração negativa é feita a injeção da solução anestésica, que se mostra como halo anecoico envolvendo o plexo (V x F)

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

leia atentamente sobre bloq supraclavicular

Answer 24

Um dos pontos a ser alcançado pela agulha é o ângulo formado entre a primeira costela e o plexo braquial, conhecido como pocket corner; a injeção de anestésico nesse ponto melhora a dispersão do anestésico ao redor do plexo.

Question 25

leia com atenção sobre bloq interescalenico

Answer 25

Question 26

leia com atenção sobre bloq supraclavicular

Answer 26

Question 27

qual o objetivo do bloq infraclavicular?

Answer 27

É utilizado para promover anestesia cirúrgica e analgesia pós-operatória em procedimentos realizados em todo o membro superior, exceto no ombro1

Question 28

qual o posicionamento no bloq infraclavicular?

Answer 28

O paciente é colocado em decúbito dorsal horizontal, com a cabeça levemente rodada para o lado contralateral a ser bloqueado. Posiciona-se o transdutor abaixo da clavícula, medialmente ao processo coracoide em um plano parassagital

Question 29

qual a posição do braço no bloq infraclavicular?

Answer 29

O membro a ser bloqueado pode ser posicionado em adução ou abdução, o que pode variar a visualização dos fascículos.

Question 30

o que é visualizado no bloq infraclavicular?

Answer 30

são visualizados artéria e veia axilar, pleura e os fascículos do plexo braquial mais frequentemente ao redor da artéria dispostos em um plano abaixo dos músculos peitoral maior e peitoral menor.

Question 31

como é a técnica do bloq infraclavicular?

Answer 31

são visualizados artéria e veia axilar, pleura e os fascículos do plexo braquial mais frequentemente ao redor da artéria dispostos em um plano abaixo dos músculos peitoral maior e peitoral menor

Question 32

leia com atenção sobre bloq infraclavicular

Answer 32

Question 33

onde é abordado o plexo braquial e onde é injetado o AL no bloq axilar?

Answer 33

O plexo braquial pode ser abordado na região axilar, com o objetivo de depositar a solução anestésica ao redor dos nervos radial, ulnar, mediano e musculocutâneo, ramos terminais do plexo braquial

Question 34

qual o objetivo do bloq axilar?

Answer 34

anestesia cirúrgica e analgesia pós-operatória em procedimentos realizados no membro superior, principalmente na mão e no punho.

Intervenções cirúrgicas na extremidade proximal do membro, principalmente no ombro, não devem ser realizadas com esse bloqueio, visto que a inervação desta região é realizada pelos nervos axilar e supraclavicular que, embora se originem no tronco superior, deixam o plexo acima da região axilar

Question 35

qual o posicionamento do paciente no bloq axilar?

Answer 35

O paciente é colocado em decúbito dorsal horizontal, com o membro a ser bloqueado abduzido num ângulo que permita a colocação do transdutor na região axilar. Sempre que possível, a supinação da mão relaxa os músculos bíceps e coracobraquial, melhorando a imagem das estruturas17,19. Posiciona-se o transdutor próximo da região axilar (“oco axilar”), transversalmente ao eixo do braço, na linha em que ocorre o cruzamento das bordas dos músculos bíceps e deltoide

Question 36

qual a profundidade do usg no bloq axilar?

Answer 36

Seleciona-se a profundidade entre 20 mm e 40 mm, suficiente na maioria das vezes para uma boa visualização das estruturas axilares

Question 37

no bloq axilar, artéria axilar é facilmente visualizada como estrutura circular, hiperecoica e pulsátil.

Em geral, ao seu redor dispõem-se os nervos radial (posterior), ulnar (medial) e o mediano (anterolateral).

A veia axilar pode ser única ou, mais comumente, duas, dispostas medial e posteriormente à artéria. (V x F)

Answer 37

Falso. A artéria axilar é facilmente visualizada como estrutura circular, anecoica e pulsátil.

Em geral, ao seu redor dispõem-se os nervos radial (posterior), ulnar (medial) e o mediano (anterolateral).

A veia axilar pode ser única ou, mais comumente, duas, dispostas medial e posteriormente à artéria.

Question 38

O nervo musculocutâneo deixa o plexo antes da região axilar, localizando-se mais comumente na fáscia entre os músculos bíceps e coracobraquial, embora não seja rara sua localização no interior desses músculos. (V x F)

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

O nervo musculocutâneo deixa o plexo antes da região axilar, localizando-se mais comumente na fáscia entre os músculos bíceps e coracobraquial, embora não seja rara sua localização no interior desses músculos. (V x F)

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

No bloqueio axilar, recomenda-se a deposição da solução anestésica ao redor de cada nervo terminal;

No bloqueio axilar, recomenda-se a deposição da solução anestésica ao redor de cada nervo terminal;

(V x F)

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

leia com atenção o bloq axilar

Answer 41

Question 42

leia com atenção o bloq axilar

Answer 42

Question 43

leia com atenção o bloq axilar

Answer 43

Question 44

leia com atenção o bloq axilar

Answer 44

Question 45

leia com atenção o bloq axilar

Answer 45