Bloqueadores Neuromusculares Flashcards
Quais os tipos de bloqueadores neuromusculares? Qual o principal representante de cada uma dessas classes?
Despolarizantes (succinilcolina) e não despolarizantes (rocurônio)
Qual o mecanismo de ação dos BNM despolarizantes?
Os BNM despolarizantes geram a paralisia flácida a partir da sua ligação (agonistas) com receptores nicotínicos que causam a despolarização das células musculares e sua contração sustentada, que impede novo potencial de ação e assim resultando em fasciculações e no posterior relaxamento da musculatura.
Se uso prolongado, ocorre a fase II (dessensibilização do receptor nicotinico ao efeito da acetilcolina). Nessa segunda fase o uso de anticolinesterasico pode reverter a ação do BNM
Existe antídoto para reverter a ação dos BNM despolarizantes? Qual manejo em caso de intoxicação?
Na fase I não há antídoto, na fase II anticolinesterasico podem ser utilizados. Suporte cardiorrespiratório.
Qual o mecanismo de ação dos BNM não despolarizantes?
Os BNM não despolarizantes se ligam aos receptores nicotinicos (antagonista competitivo) de forma a impedir a ligação da acetilcolina e consequentemente da sua ação, causando a paralisia flácida do músculo.
Existe antídoto para reverter a ação dos BNM não despolarizantes?
Sim. Anticolinesterasico (Neostigmina). Esse medicamento irá impedir a degradação de acetil colina na fenda sináptica, aumentando sua concentração que irá favorecer o deslocamento do BNM não despolarizante do receptor nicotínico e a ligação da acetilcolina.
Alem disso, em BNM aminoesteres pode ser usado o sugamadex.
Quais os sinais indicativos de toxicidade pelo uso de BNM?
Dispneia prolongada (succinilcolina)
Colapso cardiovascular
Liberação de histamina
Desequilíbrio eletrolítico (hipercalemia)
*hipertermia maligna (dantrolene, impede liberação de Ca+)
Quais os principais BNM não despolarizantes e suas principais peculiaridades?
Pancurônio: acumula do tecido adiposo. Pode recurarizar.
Rocurônio: mais utilizado. 1/2 vida intermediária e menos efeitos colaterais
Esses dois são aminoesteres e possuem um antídoto específico - Sugamadex
Atracúrio / cisatracúrio: atracúrio tem metabólito (laudanosina) atravessa barreira hematoencefálica podendo gerar convulsões e ainda causa liberação massiva de histamina (anti histaminico)
Qual o mecanismo de ação do botox?
Impede as vesículas de liberarem acetilcolina temporariamente
Quais os cuidados a serem tomados ao usar succinilcolina?
Contraindicado em caso de HIPERCALEMIA pois diminui o limiar de potencial de ação e facilita a despolarização e dificulta a repolarizacao. Gera efeitos cardíacos.
Traumatismo, queimadura extensa - perdem K
Contraindicados se PARAPLEGIA, DISTROFIA MUSCULAR (miastenia graves) e em CRIANÇAS menores de 8 anos (hiperpitassemia)
-ICC em pacientes com uso de digitálicos ou DIURÉTICOS
Principais indicações do uso de BNM
Adjuvantes da anestesia geral
Entubação orotraqueal
Se o uso de anticolinesterasico for realizado, quais fármacos podem ser úteis no manejo?
1-Aminas simpatocomiméticas: revertem o uso dó anticolinesterasico
2- Atropina (bloqueio muscarinico) evita estímulo excessivo do parassimpático pelo aumento da acetilcolina devido o uso de anticolinesterasico
Qual o antídoto da succinilcolina quando ela causa hipertermia maligna?
Dantrolene
