Blood Management

Question 1

PBM

Answer 1

Pacient Blood Management

Question 2

Como o corpo faz para manter a oferta de o2 em um cenário de anemia?

Answer 2

Num cenário de baixa de HB, o corpo precisa entregar mais facilmente o2 para o tecido, deve haver redução da afinidade da HB pelo o2.
- aumento de 2,3 dpg, desloca a curva para a direita (facilita a liberação de o2)
- na anemia mais grave ocorre redução da viscosidade do sangue( diminuição de pós carga, maior pre carga e maior débito cardiaco
-

Question 3

Oq a 2,3 DPG faz na hemoglobina?

Answer 3

A 2,3 DPG é uma enzima que consegue enfraquecer a ligação 02-HB e permite que o oxigênio saia com menos pressão. Quanto maior for a situação de hipóxia (menor PO2), mais 2,3 DPG será produzida, mantendo transferência de oxigênio para os tecidos.

Question 4

Em um paciente de 70 kg, a transfusão de uma unidade de concentrado de plaquetas aumenta quanto a contagem plaquetária ?

Answer 4

5000-10000/ mm3

Question 5

Oq e um pool de plaquetas?

Answer 5

4-6 unidades randômicas

Question 6

Oq e aférese de plaquetas?

Answer 6

01 pool de plaquetas. Aférese é um concentrado de plaquetas de melhor qualidade, por que geralmente já vem desleucocitado, e é proveniente de 1 único doador.

Question 7

01 concentrado de hemácias eleva a HB em quanto?

Answer 7

Entre 1-1,5g/dl e 3% do HT.

Question 8

Até quantas horas o plasma deve ser congelado para ser considerado fresco?

Answer 8

8 horas

Question 9

Quanto tempo dura a tipagem? E quanto tempo dura a prova cruzada ( cross-matching)?

Answer 9

A tipagem abo RH dura 5 minutos e a prova cruzada de 45-60 minutos.

Question 10

Qual o hematócrito no concentrado de hemácias?

Answer 10

70%

Question 11

Qual a principal causa de morte na reacao transfusional?

Answer 11

TRALI - Transfusion Related Acute Lung Injury.

Question 12

Em quanto tempo os pacientes geralmente se recuperam da TRALI?

Answer 12

96 horas

Question 13

Oq e a TRALI resumidamente?

Answer 13

A TRALI ocorre na ausência de volume intravascular excessivo e insuficiência cardiaca e se manifesta com EAP não cardiogênico. Os sintomas e sinais geralmente aparecem dentro de 6 horas após a transfusão com clara relação temporal com a transfusão.

Question 14

Quais componentes do sangue podem causar TRALI?

Answer 14

Todos componentes do sangue, especialmente o Plasma fresco Congelado.

Question 15

Qual a terapia especifica da TRALI?

Answer 15

A única terapia especifica e interromper a transfusão e instituir medidas de suporte.

Question 16

Qual a diferença de hemoderivados para hemocomponentes?

Answer 16

Hemoderivados: obtido em escala industrial a partir do plasma, por processos fisico-quimicos.
Hemocomponentes: obtido a partir do sangue por processos mecânicos.

Question 17

Quais são os hemocompontens?

Answer 17

Sangue total e dividido em concentrados de hemácias e plasma rico em plaquetas. Plasma rico em plaquetas vai derivar em plaquetas e plasma fresco Congelado. Do plasma fresco Congelado pode desvirar o crio precipitado e os hemoderivados.

Question 18

Quais são os hemoderivados?

Answer 18

Albumina, Globulina e fatores de coagulacao. Vem do plasma fresco Congelado.

Question 19

Qual o tempo ideal de transfusão de cada concentrado de hemacias?

Answer 19

Idealmente deve ser de 60-120 minutos em um adulto.

Question 20

Em quanto tempo os sintomas de reação transfusional acontecem?

Answer 20

Geralmente nos 50 ml iniciais de uma transfusão. Devemos ficar atentos nos primeiros 15 minutos de infusão. Em sangramentos mais graves, os riscos de reação acabam sendo superados pelo benefício da transfusão sendo usadas velocidades mais rápidas.

Question 21

Qual a velocidade recomendada de transfusao de Concentrados de hemácias em crianças?

Answer 21

5 ml/kg/horas, até um máximo de 30 ml/kg/hora

Question 22

O que é o crioprecipitado?

Answer 22

O crioprecipitado e derivado do plasma fresco Congelado, que é descongelado até 1-6 C graus. Nessa temperatura foram-se um plasma sobrenadante que é removido, e fica na bolsa somente um precipitado proteico com uma quantidade de plasma residual. Esse material é novamente congelado- esse é o CRIOPRECIPITADO, com validade de 1 ano.

Question 23

Qual a validade do crioprecipitado?

Answer 23

1 ano.

Question 24

Qual a relevância de incompatibilidade ABO em transfusão de concentrados de plaquetas?

Answer 24

As plaquetas expressam antígenos ABO na sua superfície, mas o significado clinico da transfusão de plaquetas Abo - incompatível não é muito relevante. Porem o antígenos RH apesar de não estar presente, apresenta risco pela exposição a hemácias residuais no concentrado de plaquetas. Mas mesmo assim e aceitável transfundir CP RH+ para RH-,exceto em mulheres em idade fértil.

Question 25

Quais as formas de repor fibrinogênio?

Answer 25

Existem 3 formas: plasma fresco Congelado, crioprecipitado e concentrado de fibrinogênio.

Question 26

Quantos gramas de fibrinogênio tem em um plasma fresco Congelado?

Answer 26

2 g/L. São necessários 2 litros de PFC para elevar os níveis de fibrinogênio em 1g/L.

Question 27

Como é definida transfusão maciça?

Answer 27

Transfusão de 10 unidades de hemácias ou mais em um período de 24 horas.

Question 28

Qual a tríade letal do trauma?

Answer 28

Coagulopatia, Hipotermia e acidose.

Question 29

O que acontece com o cálcio sérico depois de uma transfusão e por que?

Answer 29

O armazenamento de sangue necessita conservantes para ajudar a preservar o sangue, um dos mais conhecidos é o CPDA-1: citrato fosfato dextrose adenina-1. O citrato usado é um quelante dos íons Ca que previne que o sangue coágulo na bolsa. Na transfusão o pcts pode receber muito citrato, isso pode levar a hipocalcemia.

Question 30

Qual a conduta diante de paciente com suspeita de distúrbio de hemostasia?

Answer 30

Sempre conferir os 3 parâmetros que, quando alterados, prejudicam a coagulação: Calcio, Temperatura, pH. Manter sempre CNPT: Cálcio, Normalizar hemoglobina, Temperatura, Pressão

Question 31

Qual valor do cálcio afeta a coagulação?

Answer 31

A coagulopatia acontece quando níveis de cálcio ionizado caem abaixo 1.2 mEq/L. Por outro lado a função miocárdica e prejudicada precocemente, quando o cálcio ionizado esta abaixo de 1.8 mEq/L, por isso esse último e o ponto de corte.

Question 32

Quais formas o plasma pode ser encontrado no banco de sangue?

Answer 32

3 formas: plasma fresco Congelado, plasma isento de crioprecipitado e plasma de 24 h.

Question 33

Qual a validade do concentrado de hemácias e qual temperatura deve ser mantido?

Answer 33

4 graus celsius e 42 dias.

Question 34

Como são armazenados os concetradods de plaquetas e qual a validade?

Answer 34

São conversados a 22 graus sob agitação constante e validade de 3-5 dias.

Question 35

Como são armazenados os concetradods de plaquetas e qual a validade?

Answer 35

São conversados a 22 graus sob agitação constante e validade de 3-5 dias.

Question 36

O que contem no crioprecipitado?

Answer 36

Fator VIII, fator de von willebrand, fibrinogenio, fibronectina.

Question 37

Quais indicações do crioprecipitado (5)?

Answer 37

1) Concentração de fibrinogênio inferior a 80-100 mg/dl em pacientes com sangramento aumentado.
2) Em pacientes submetidos a transfusão maciça quando a avaliação oportuna das concentrações de fibrinogênio não pode ser realizada.
3) Pacientes com deficiências congênitas de fibrinogênio.
4)Pacientes com doença de von Willebrand tipos 1 e 2A com sangramento ativo que não responde a desmopressina
5) Pacientes com doença de von Willebrand tipos 2B, 2M, 2N e 3 quando o concentrado de fator de vWf/FVIII estiver indisponível.

Question 38

Qual tratamento de escolha para intoxicação por Varfarina na vigência de sangramento?

Answer 38

Complexo protrombinico, pois contem justamente os fatores de coagulação dependentes da vitamina K.
Complexo protrombinico de 4 fatores: II, VII, IX e X+ proteína C e S.
Complexo protrombinico de 3 fatores: II, IX e X.