Blood Management Flashcards
PBM
Pacient Blood Management
Como o corpo faz para manter a oferta de o2 em um cenário de anemia?
Num cenário de baixa de HB, o corpo precisa entregar mais facilmente o2 para o tecido, deve haver redução da afinidade da HB pelo o2.
- aumento de 2,3 dpg, desloca a curva para a direita (facilita a liberação de o2)
- na anemia mais grave ocorre redução da viscosidade do sangue( diminuição de pós carga, maior pre carga e maior débito cardiaco
-
Oq a 2,3 DPG faz na hemoglobina?
A 2,3 DPG é uma enzima que consegue enfraquecer a ligação 02-HB e permite que o oxigênio saia com menos pressão. Quanto maior for a situação de hipóxia (menor PO2), mais 2,3 DPG será produzida, mantendo transferência de oxigênio para os tecidos.
Em um paciente de 70 kg, a transfusão de uma unidade de concentrado de plaquetas aumenta quanto a contagem plaquetária ?
5000-10000/ mm3
Oq e um pool de plaquetas?
4-6 unidades randômicas
Oq e aférese de plaquetas?
01 pool de plaquetas. Aférese é um concentrado de plaquetas de melhor qualidade, por que geralmente já vem desleucocitado, e é proveniente de 1 único doador.
01 concentrado de hemácias eleva a HB em quanto?
Entre 1-1,5g/dl e 3% do HT.
Até quantas horas o plasma deve ser congelado para ser considerado fresco?
8 horas
Quanto tempo dura a tipagem? E quanto tempo dura a prova cruzada ( cross-matching)?
A tipagem abo RH dura 5 minutos e a prova cruzada de 45-60 minutos.
Qual o hematócrito no concentrado de hemácias?
70%
Qual a principal causa de morte na reacao transfusional?
TRALI - Transfusion Related Acute Lung Injury.
Em quanto tempo os pacientes geralmente se recuperam da TRALI?
96 horas
Oq e a TRALI resumidamente?
A TRALI ocorre na ausência de volume intravascular excessivo e insuficiência cardiaca e se manifesta com EAP não cardiogênico. Os sintomas e sinais geralmente aparecem dentro de 6 horas após a transfusão com clara relação temporal com a transfusão.
Quais componentes do sangue podem causar TRALI?
Todos componentes do sangue, especialmente o Plasma fresco Congelado.
Qual a terapia especifica da TRALI?
A única terapia especifica e interromper a transfusão e instituir medidas de suporte.
Qual a diferença de hemoderivados para hemocomponentes?
Hemoderivados: obtido em escala industrial a partir do plasma, por processos fisico-quimicos.
Hemocomponentes: obtido a partir do sangue por processos mecânicos.
Quais são os hemocompontens?
Sangue total e dividido em concentrados de hemácias e plasma rico em plaquetas. Plasma rico em plaquetas vai derivar em plaquetas e plasma fresco Congelado. Do plasma fresco Congelado pode desvirar o crio precipitado e os hemoderivados.
Quais são os hemoderivados?
Albumina, Globulina e fatores de coagulacao. Vem do plasma fresco Congelado.
Qual o tempo ideal de transfusão de cada concentrado de hemacias?
Idealmente deve ser de 60-120 minutos em um adulto.
Em quanto tempo os sintomas de reação transfusional acontecem?
Geralmente nos 50 ml iniciais de uma transfusão. Devemos ficar atentos nos primeiros 15 minutos de infusão. Em sangramentos mais graves, os riscos de reação acabam sendo superados pelo benefício da transfusão sendo usadas velocidades mais rápidas.
Qual a velocidade recomendada de transfusao de Concentrados de hemácias em crianças?
5 ml/kg/horas, até um máximo de 30 ml/kg/hora
O que é o crioprecipitado?
O crioprecipitado e derivado do plasma fresco Congelado, que é descongelado até 1-6 C graus. Nessa temperatura foram-se um plasma sobrenadante que é removido, e fica na bolsa somente um precipitado proteico com uma quantidade de plasma residual. Esse material é novamente congelado- esse é o CRIOPRECIPITADO, com validade de 1 ano.
Qual a validade do crioprecipitado?
1 ano.
Qual a relevância de incompatibilidade ABO em transfusão de concentrados de plaquetas?
As plaquetas expressam antígenos ABO na sua superfície, mas o significado clinico da transfusão de plaquetas Abo - incompatível não é muito relevante. Porem o antígenos RH apesar de não estar presente, apresenta risco pela exposição a hemácias residuais no concentrado de plaquetas. Mas mesmo assim e aceitável transfundir CP RH+ para RH-,exceto em mulheres em idade fértil.
Quais as formas de repor fibrinogênio?
Existem 3 formas: plasma fresco Congelado, crioprecipitado e concentrado de fibrinogênio.
Quantos gramas de fibrinogênio tem em um plasma fresco Congelado?
2 g/L. São necessários 2 litros de PFC para elevar os níveis de fibrinogênio em 1g/L.
Como é definida transfusão maciça?
Transfusão de 10 unidades de hemácias ou mais em um período de 24 horas.
Qual a tríade letal do trauma?
Coagulopatia, Hipotermia e acidose.
O que acontece com o cálcio sérico depois de uma transfusão e por que?
O armazenamento de sangue necessita conservantes para ajudar a preservar o sangue, um dos mais conhecidos é o CPDA-1: citrato fosfato dextrose adenina-1. O citrato usado é um quelante dos íons Ca que previne que o sangue coágulo na bolsa. Na transfusão o pcts pode receber muito citrato, isso pode levar a hipocalcemia.
Qual a conduta diante de paciente com suspeita de distúrbio de hemostasia?
Sempre conferir os 3 parâmetros que, quando alterados, prejudicam a coagulação: Calcio, Temperatura, pH. Manter sempre CNPT: Cálcio, Normalizar hemoglobina, Temperatura, Pressão
Qual valor do cálcio afeta a coagulação?
A coagulopatia acontece quando níveis de cálcio ionizado caem abaixo 1.2 mEq/L. Por outro lado a função miocárdica e prejudicada precocemente, quando o cálcio ionizado esta abaixo de 1.8 mEq/L, por isso esse último e o ponto de corte.
Quais formas o plasma pode ser encontrado no banco de sangue?
3 formas: plasma fresco Congelado, plasma isento de crioprecipitado e plasma de 24 h.
Qual a validade do concentrado de hemácias e qual temperatura deve ser mantido?
4 graus celsius e 42 dias.
Como são armazenados os concetradods de plaquetas e qual a validade?
São conversados a 22 graus sob agitação constante e validade de 3-5 dias.
Como são armazenados os concetradods de plaquetas e qual a validade?
São conversados a 22 graus sob agitação constante e validade de 3-5 dias.
O que contem no crioprecipitado?
Fator VIII, fator de von willebrand, fibrinogenio, fibronectina.
Quais indicações do crioprecipitado (5)?
1) Concentração de fibrinogênio inferior a 80-100 mg/dl em pacientes com sangramento aumentado.
2) Em pacientes submetidos a transfusão maciça quando a avaliação oportuna das concentrações de fibrinogênio não pode ser realizada.
3) Pacientes com deficiências congênitas de fibrinogênio.
4)Pacientes com doença de von Willebrand tipos 1 e 2A com sangramento ativo que não responde a desmopressina
5) Pacientes com doença de von Willebrand tipos 2B, 2M, 2N e 3 quando o concentrado de fator de vWf/FVIII estiver indisponível.
Qual tratamento de escolha para intoxicação por Varfarina na vigência de sangramento?
Complexo protrombinico, pois contem justamente os fatores de coagulação dependentes da vitamina K.
Complexo protrombinico de 4 fatores: II, VII, IX e X+ proteína C e S.
Complexo protrombinico de 3 fatores: II, IX e X.
