Bloc Santé femme Flashcards
Qu’entend-on par saignements utérins anormaux (SUA) et quels paramètres doivent être évalués ?
Les SUA correspondent à tout écart par rapport au cycle menstruel normal, notamment en termes de régularité, de fréquence, de durée et de quantité du saignement.
Quels éléments de l’anamnèse permettent d’orienter le diagnostic des SUA ?
L’anamnèse doit inclure:
-La description du saignement (intermenstruel, menstruel abondant, ou les deux),
- Les symptômes d’anémie,
-les antécédents sexuels (contraception, ITSS, grossesse, pap test),
-Sx autres (hypot4, SOPK, trb coagulation),
- Sx connexes (leucorrhées, odeurs vaginales, dlr, ITSS ?)
-ATCD familiaux ou héraditaires
- et l’impact social et psychologique.
Quels sont les drapeaux rouges à rechercher lors de l’évaluation d’une patiente présentant des saignements utérins anormaux ?
Saignements très abondants, irréguliers ou persistants, associés à des douleurs sévères ou à des signes d’anémie, qui peuvent indiquer une pathologie grave sous-jacente.
Quelles investigations cliniques et paracliniques sont indiquées dans le diagnostic des SUA ?
Le bilan inclut l’examen clinique, des bilans biologiques (hémoglobine, TSH, prolactine, INR/TCA Hb\Ht, bilan martial) et des examens d’imagerie tels que l’échographie transvaginale ou l’hystéroscopie selon le contexte.
Paptest
ITSS
BhcG
Comment distingue-t-on, d’un point de vue physiopathologique, un saignement ovulatoire d’un saignement anovulatoire ?
Le saignement ovulatoire est régulier avec une durée et une quantité similaires d’un cycle à l’autre, présente dysménorrhée et SPM, présence possible fibromes, courbe thermique biphasique.
*Si SUA ovulatoires = chercher cause structurelle
**pré-ménopause peut être les deux
Le saignement anovulatoire est irrégulier, variable en quantité et en durée, pas de SPM, pas de dysménorrhée, courbe thermique monophasique.
Si SUA anovulatoires = dysfonction ovulatoire probable
souvent post-ménopause
Dans quelles situations une biopsie endométriale est-elle recommandée pour écarter une néoplasie ou une hyperplasie ?
- Femme plus de 40 ans (mm si pas ménopausée)
- Facteurs de risque de néo endomètre (syndrome Lynch)
- Échec Tx médical
- Méttroragie considérable
- Femmes avec règles sporadiques semblant indiquer cycles anovulatoires
- SI SUA EN MÉNOPAUSE
Quelles différences existe-t-il entre l’hyperplasie de l’endomètre sans atypie et avec atypie sur le plan évolutif et thérapeutique ?
L’hyperplasie sans atypie présente un faible risque de progression vers un carcinome, alors que l’hyperplasie avec atypie est considérée comme précurseur du cancer endométrial et requiert une prise en charge plus agressive.
Hyperplasie rappel: Multiplication anarchique des cellules
Quels sont les principaux facteurs de risque associés à l’hyperplasie et à la néoplasie de l’endomètre ?
- Oestrogènes sans opposition (peu progestérone)
- Âge plus grand que 45 ans
- Obésité
- Syndrome de Lynch
- ATCD Radio pelvienne
- SOPK (débalancement hormonal, oestrogène trop haut et Progestérone bas)
- Ménarche précose
- Ménopause tarde
- tumeurs productrices oestrogènes
Comment se différencie, d’un point de vue physiopathologique, le cancer endométrial de type I de celui de type II ?
Le type I est œstrogéno-dépendant, de bas grade, et survient souvent chez des femmes obèses ou en périménopause, tandis que le type II est plus agressif, de haut grade, et apparaît généralement chez des femmes plus âgées.
Quelle est la fréquence normale des menstruations chez une femme ?
24 à 38 jours
Quelle est la durée normale pour les menstruations chez une femme ?
Normale est de 3 à 8 jours
Causes structurelles SUA ?
- Polypes
- Fibromes
- Adénomyose
- Malignité et hyperplasie
- Léiomyomes
Causes non structurelles SUA ?
- Dysfonction ovalutoire
- Coagulopathie
- Iatrogène
- Endométriales
Dx fort enjeux pour SUA ? Pré et post ménopause ?
- Grossesse
- Grossesse ectopique
- Néo endométrial
*Mm si on suspecte hypoT4 chez femme pré ménopause de 40 ans, pas le choix de faire biopsie**
Prise en charge et Tx SUA ?
- Tx causes sous-jacentes. (anémie, HypoT4)
- Atténuer flot menstruel:
COC (meilleur contrôle du flot) Dim dysménorrhée, stabilise humeux, dim kyste ovarien, dim acné, dim risque néo - DIU progestatifs (mirena)
Manifestations cliniques hyperplasie endomètre et néoplasie ?
Hyperplasie: femme non-ménopausée et ménopausées avec SUA
Néoplasie:
- SUA
- Protusion au niveau du col
- dlr abdo basse
- pertes vaginales inhabituelles
- dyspareunie
- dysurie
- hématurie
Quels signes et symptômes cliniques sont retrouvés chez une patiente atteinte d’endométriose ?
L’endométriose se manifeste par une dysménorrhée, une dyspareunie, saignement menstruel abondant, saignement post-coïtal, dlr pelvienne chronique et parfois des troubles de la fertilité, avec des lésions pouvant être visualisées en imagerie ou lors de laparoscopie.
Quelles options thérapeutiques sont envisageables pour le traitement de l’endométriose ?
La prise en charge peut être médicale (AINS, contraceptifs oraux, progestatifs) ou chirurgicale (laparoscopie pour excision ou destruction des lésions), selon la sévérité et le désir de fertilité.
Facteurs de risques endométriose ?
- faible poids naissance
- nullipare
- ménarche précose
- règles abondantes
- faible imc
- prédisposition génétique
Prise en charge et Tx endométriose ?
AINS pour soulager dlr
Progestatifs
COC
On offre la chirurgie lorsque les traitements médicamenteux sont contre-indiqués (ex: chez des personnes qui essaient de concevoir), lorsqu’ils ne sont pas tolérés ou qu’ils n’ont pas procuré un soulagement adéquat
Lorsque l’endométriose a provoqué une obstruction des uretères ou de l’intestin, la chirurgie pourrait se révéler la seule option thérapeutique
Quels sont les facteurs de risque et manifestations cliniques associés au cancer du col utérin ?
Le cancer du col utérin est principalement lié à une infection persistante par certains types de VPH à haut risque, avec des facteurs de risque tels qu’un début précoce des rapports sexuels, un nombre élevé de partenaires et le tabagisme. Il se manifeste souvent par des saignements intermenstruels ou post-coïtaux.
Quel est le rôle du Pap test et du test VPH dans la prévention du cancer du col utérin ?
Ces tests permettent de détecter précocement des lésions précancéreuses, favorisant ainsi une prise en charge avant la progression vers un cancer invasif.
Comment différencie-t-on les fibromes utérins des néoplasies endométriales ?
Les fibromes sont des tumeurs bénignes du muscle utérin sensibles aux fluctuations hormonales, tandis que les néoplasies endométriales sont cancéreuses et impliquent le revêtement interne de l’utérus.
Quels sont les différents types de fibromes utérins et leurs implications cliniques ?
On distingue les fibromes sous-séreux (à la surface externe), intramuraux (dans la paroi utérine) et sous-muqueux (projets dans la cavité utérine), chacun pouvant engendrer des symptômes variés (douleurs, saignements, compression des organes).
