BLOC ORL Flashcards

Question

Quel est le pronostic de l'acouphène ?

Answer 1

Sa nature distinctive rend difficile de déterminer le moment où l’acouphène va diminuer ou disparaitre. La capacité d’adaptation du cerveau est hautement sollicitée dans les cas d’acouphènes chroniques

Answer 2

GÉRIATRIE: ¼ personnes de > 65 ans présentent une déficience auditive et les acouphènes sont fréquents dans les surdités de perception

Answer 3

Antérieur (le + fréquent): saignement de nez qui se produit dans le plexus de Kiesselbach Postérieur: saignement de nez postérieur qui provient des branches postérolatérales de l’artère sphénopalatine ou des branches de l’artère carotide.

Answer 4

L’épistaxis antérieur résulte souvent d’un traumatisme ou d’une irritation des muqueuses: Curage du nez Sécheresse nasale Hyperémie de la muqueuse 2nd rhinite allergique ou virale Présence d’un corps étranger (surtout les enfants) Excoriation chronique Consommation chronique de drogues par voie intranasale Traumatisme facial

Answer 5

L’épistaxis antérieur et postérieur peut résulter: Prise d’un anticoagulant Prise glucocorticoïdes intranasaux Trouble de la coagulation Tumeur Affections vasculaires: syndrome d’Osler-Rendu-Weber Hypertension (prolongement des saignements) Consommation ROH Insuffisance cardiaque Période postopératoire après une chx cervico-faciale ou traumatique (risque pseudo anévrisme de la carotide et risque d’épistaxis massive)

Answer 6

Prise de drogue intranasale Prise de certains médicaments: AINS; ASA; Anticoagulant; glucocorticoïdes intranasaux Interventions chirurgicales récentes Cirrhose VIH Facteurs saisonniers: Infection des voies respiratoires supérieures Rhinite allergique Changements de la muqueuse nasale 2nd fluctuation de température et d’humidité.

Answer 7

ATCD fam et perso: Tr. Hémorragique Tr. De coagulation Thrombopénie Cancer Cirrhose Infection par le VIH Grossesse Médicaments: AINS; ASA; anticoagulants; glucocorticoïdes IN

Answer 8

Évaluer la stabilité du patient: Voies respiratoires Stabilité cardiovasculaire Signes vitaux Évaluer le saignement Sévérité Saignement 1 ou 2 narines Durée du saignement Déclencheur (facteur de risque ?) Tentatives pour arrêter le saignement Fréquence, caractère et moment des épisodes précédents s’il y a lieu et tx fait

Answer 9

Revue des systèmes: G-I: hématémèse, méléna (2nd saignement postérieur) Coagulopathie: saignements excessifs; phlébotomies; ecchymoses fréquentes Cardio: présence de maladies coronariennes (décompensation possible 2nd saignement) Pneumo: MPOC (décompensation possible 2nd saignement)

Answer 10

Signes vitaux : Recherche de déplétion volémique HTA importante Inspection: Parfois difficile si saignement persistant Examen du nez au spéculum nasal + lampe frontale (anesthésie locale nécessaire) et succion peut être nécessaire Recherche saignement antérieur vs postérieur Visualisation du plexus de Kiesselbach Vestibule Cornets Pharynx postérieur

Answer 11

Red flags Signes hypovolémies Prise d’anticoagulants Signes cutanés de coagulopathie Saignement persistant Récidive fréquentes d’épistaxis sans étiologie claire

Answer 12

1. Se moucher 2. Appliquer oxymétazoline nasale (1 à 2 vap) 3. Appliquer gelée de pétrole intranasale 4. Faire pencher la tête vers l’avant Comprimer les ailes du nez contre le septum pd 10 mins *On peut aussi cautériser avec batonnet de nitrate d'argent, mais attention risque de perforation du septum nasal + tatouage. Le foyer doit être localisé pour procéder à la cautérisation. Si saignement antérieur maitrisé suite à la méthode simple de pincement des ailes du nez: Une observation de 30 minutes est nécessaire Prescription ATB topique (ex: Bactroban TID X 3 à 5 jours) peut aussi être utile Épistaxis postérieurs: nécessite PEC par ORL/ urgence la plupart du temps

Answer 13

Hémorragie importante Adhérences intranasales (synéchies) Aspiration Tr. Cardiaque (si perte importante de sang) Hypovolémie

Answer 14

Laboratoires (FSC, Coagulogramme, Groupé-croisé) : Non nécessaire de routine Peut comprendre formule sanguine, RIN, coagulogramme, fonctions rénale et hépatique, typage-dépistage et bilan cardiaque Indiqués si: Prise d’anticoagulant Saignement massif ou prolongé État instable TDM peut être effectuée en cas de suspicion de corps étranger, de tumeur ou d'une sinusite.

Answer 15

Fréquent chez l’enfant mais généralement bénin. Plus fréquent < 10ans (30% à 5ans, 56% 6-10ans) Rare < 2ans Saignement antérieur le plus souvent 90% Facteurs de risque Traumatisme (doigt dans le nez, éternuements, hygiène nasale, trauma direct) Saisons froides, faible humidité ambiante, pollution Colonisation nasale Staph Auréus (57% enfants avec épistaxis) RED FLAGS: Saignement prolongé >10min Épistaxis < 2ans Saignements récurrents persistants Diathèse hémorragique positive (secondaire à maladie de Von Willebrand) Histoire familiale de coagulopathie Épistaxis postérieur

Answer 16

Traumatisme énergie cinétique intense transférée au corps --> tolérance des tissus/os --> fracture

Answer 17

Tous sports à risque d’impact

Answer 18

Mécanisme traumatique: cause; force; direction; mécanisme de l’impact Date et heure du traumatisme ATCD de déformation ou d’obstruction nasale Fx ou interventions chirurgicales antérieures du nez et visage

Answer 19

Examen physique: Peut être limité par l’œdème souvent présent Évaluation externe: Examen du nez, massif facial et visage: Déformation nasale +/- évidente Tuméfaction Point douloureux exquis Sensation de craquement ou instabilité Lacérations possibles Ecchymoses nasales et périorbitaires Déviation de la cloison nasale Emphysème sous-cutané Malocclusion dentaire de novo (Fx maxillaire ou mandibulaire) Examen mvts oculaires et yeux: Re: ne pas manquer une Fx orbitaire Évaluation interne: Nécessite succion + anesthésique topique + vasoconstricteur topique

Answer 20

Red flags Traumatisme cervical avec risque de fracture Suspicion fracture du massif Hématome septal Suspicion écoulement LCR Fracture ouverte Déformation marquée Fièvre Raideur de nuque

Answer 21

Déformations esthétiques Obstruction nasale Hématome de la cloison nécrose avasculaire ou septique du cartilage Fuite de LCR + méningite + abcès cérébral (fx cribriforme du nez) Hématome septal

Answer 22

Le diagnostic repose sur L’EXAMEN CLINIQUE Critères diagnostiques: Œdème Ecchymose Sensibilité locale Présence ou absence d’une déformation nasale Présence ou absence d’une déviation du septum nasal Radiographie standard: Inutile (ds cas fx du nez non compliquée) Sensibilité et spécificité médiocre TDM + ref en maxillo-facial Si suspicion de complication ou autres fx du visage

Answer 23

Soins symptomatiques: Antalgiques Glace Réduction: nécessaire pour les fx qui entraînent déformation visible nécessaire pour fx qui entrainent obstruction des voies respiratoires Différée de 3 à 5 jours après la blessure, mais < 2 sem chez l’adulte et < 10 jours chez l’enfant Re: processus de consolidation débuté Réduction immédiate possible PRN si Fx évaluée < 6h post-trauma Réduction ss anesthésie locale chez l’adulte et anesthésie générale chez l’enfant Si hématome septal: Ref en ORL pour drainage immédiat

Answer 24

Inflammation de la cavité nasale et des sinus paranasaux

Answer 25

Rhinite allergique ou non allergique * Infection dentaire (RSB) - FKP * Dysfonction ciliaire * Immunodéficience *Obstruction mécanique du nez : *Polypose nasale * Déviation cloison nasale * Sonde nasogastriques ou nasotrachéales * Tamponnage nasal * Séjour prolongé USI (RSB nosocomiale) * Brûlures graves

Answer 26

Histoire de la maladie actuelle ( symptômes ) * Congestion et obstruction nasales * Rhinorrhée purulente antérieure ou postérieure * Plénitude du visage (pire lorsque penché vers l’avant) * Douleur dentaire * Hyposmie ou anosmie * Céphalée * Halitose * Toux pouvant être productive (surtout la nuit) * Malaise/Fatigue * Fièvre * Pression/plénitude de l’oreille * Sx de dysfonction de la trompe d’Eustache

Answer 27

Examen physique ( signes ) * Érythème/œ dème pommette ou région périorbitaire * Rhinoscope/otoscope + spéculum nasal: * Muqueuse nasale érythémateuse et œ dématiée * Écoulement purulent dans le nez et/ou l’arrière-gorge * Exsudat séro ou mucopurulent a/n de la paroi latérale du nez (méat moyen)sinusite maxillaire/ethmoïdale antérieure * Exsudat séro ou mucopurulent a/n cornet moyensinusite ethmoïdale postérieure/sphénoïdale * Polypes ou déviation septaledécouverte fortuite mais facteurs de risque anatomique * Palpation/percussion des sinus douloureuse * Opacité à la transillumination des sinus

Answer 28

TRAITEMENTS DE SOUTIEN (soulagement des symptômes): * Antipyrétique et analgésique * Acétaminophène * AINS * Hygiène nasale BID avec solution saline * Corticostéroïdes inhalés * Fluticasone propionate nasal (Flonase) 1 vap/narine BID ou 2 vap/narine DIE * Mometasone nasal (Nasonex) 2 vap/narine BID * Triamcinolone nasal (Nasocort) 2 vap/narine DIE ou BID * Budesonide inhalation (Pulmicort) 1 nébule dans solution saline pour irrigation nasale * Décongestionnant topique DIE (pic de la congestion nasale)

Answer 29

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE (généralités): * À envisager lorsque le Dx de rhinosinusite aiguë bactérienne est établi. * Guider par le degré d’atteinte fonctionnel de la maladie pour le patient. * En association avec les traitements de soutien visant à soulager les symptômes. * L’efficacité des ATB est modeste. * L’option d’observation 48-72h plutôt que débuter des antibiotiques est une option valable chez les patients avec une atteinte modérée si le suivi adéquat est possible. * L’azithromycine n’a pas d’indication pour la RSA bactérienne

Answer 30

* Complications de l’infection bactérienne sont rares. * Aux USA, 1/95 000 admissions à l’hôpital est due à une complication d’une RSA. (Consensus, 2021) * Les complications intracrâniennes peuvent survenir à tout âge, avec une prévalence la plus élevée au cours des deuxième et troisième décennies de la vie. de la vie. (Consensus, 2021)

Answer 31

* Environ 5 % des IVRS vont évoluer en rhinosinusite bactérienne aïgue * La majorité des rhinosinusites sont d’origines virales et guérissent spontanément * Survient généralement entre 4 à 7 ans, mais peut survenir à tous âge. * Moins fréquente chez les enfants < 2 ans Facteurs de risque: * L’IVRS est LE facteur de risque le plus important pour le fev de la RS BA * La rhinite allergique est aussi un facteur de risque important de la RS BA Mesures préventives: * Éradication tabagisme dans la maison * Hygiène nasale quotidienne et ↑ lors IVRS * Vaccination

Answer 32

Chevauchement des sxs de RSA virale et bactérienne, mais le diagnostic s’appuie sur l’une de ces 3 situations cliniques : 1. Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration : * Rhinorrhée purulente; OU * Toux diurne pouvant augmenter la nuit 2. Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique): * Rhinorrhée purulente; OU * Toux persistante diurne; OU * Température ≥ 38°C; 3. Symptômes graves depuis > 3 jours consécutifs: * Température ≥ 38°C; ET * Rhinorrhée purulente

Answer 33

RED FLAGS: Atteinte importante de l’état général Œdème/rougeur périorbitaire Atteinte du SNC

Answer 34

Dx différentiels à évoquer en pédiatrie lors de symptômes de rhinosinusite aiguë: * Corps étranger * Infections adénoïdes * RGO * Coqueluche

Answer 35

TRAITEMENTS DE SOUTIEN (soulagement des symptômes): * Antipyrétique/analgésique * Acétaminophène * Ibuprofène (contre - indiqué chez l’enfant < 6 mois) * Hygiène nasale BID avec solution saline * Corticostéroïdes topiques: * Habituellement pas recommandé * Décongestionnant topique /antihistaminique: * Utilité non démontrée dans le tx de la RSA chez la clientèle pédiatrique TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE: * Antibiothérapie de 1ère intention est l’amoxicilline hautes doses: * Amoxicilline 90 mg/kg/jour PO ÷ BID X 10-14 jours

Answer 36

Affection inflammatoire des sinus paranasaux et des muqueuses des voies nasales qui durent > 12 semaines.

Answer 37

-Rhinite allergique -Exposition chronique à des irritants ou substances ciliostatiques -États d’immunodéficience -Anomalie de la clairance mucociliaire -Infections virales récurrentes des voies respiratoires supérieures -Troubles systémiques (ex: sarcoïdose) -Anomalies anatomiques prédisposant à l’obstruction sinusale -Iatrogène

Answer 38

Signes et symptômes cardinaux de la rhinosinusite chronique: * Drainage nasal antérieur ou postérieur * Obstruction nasale/blocage/congestion nasale * Douleur, pression et/ou plénitude du visage * Réduction de l’odorat Chez L’ENFANT: LE 4E signe/symptôme cardinaux = TOUX ( au lieu de l’hyposmie) * HMA: * Allergies * Présence de défauts immunologiques * Présence des quatre symptômes cardinaux * Durée des symptômes * Présence de conditions et de facteurs causaux/contributifs * Traitement antérieur * Imagerie précédente * Interventions chirurgicales antérieures * Exposition potentielle à des allergènes intérieurs à la maison, à l’école ou au travail * Autres signes et symptômes: * Fatigue * Malaise * Toux * Tr. Du sommeil * Douleur ou pression dans les oreilles * Étourdissement * Halitose * Douleurs dentaires * Dysphonie * Irritation du nez et de la gorge

Answer 39

RED FLAGS: Forte fièvre Vision double ou réduite Proptose Œdème périorbitaire Ophtalmoplégie Céphalée sévère Signes méningés Épistaxis important ou récurrent Signes neurofocaux

Answer 40

Le diagnostic repose sur: 1. la présence de symptômes évocateurs: * Présence d’au moins 2 des 4 signes et sxs cardinaux ET * Présence X> 12 semaines ****** ET ******* 2. Preuves objectives d’inflammation des muqueuses: * Nécessite imagerie par TDM ou examen endoscopique donc ref en ORL peut être nécessaire pour le Dx et prise en charge

Answer 41

PEC limitée en première ligne: * Corticostéroïdes intranasaux + hygiene nasale avec solution saline X minimalement 2 mois peuvent être tentés dans un 1er temps en attendant la consultation en ORL Peu d’études à long terme chez les patients atteints de rhinosinusite chronique, mais traitement indéfini souvent nécessaire.

Answer 42

Pharyngite Amygdalite Pharyngite : Inflammation du pharynx : Inflammation des amygdales -amygdalite : Inflammation du pharynx et des amygdales

Answer 43

* Tabagisme * Alcoolisme * Exposition à des déclencheurs: air froid/sec; allergènes * Amygdalites à répétition * Vaccination incomplète * ITSS * Contact prouvé avec une personne SGA + < 2 dernières semaines * Déficience système immunitaire: * Insuffisance respiratoire * Bronchite chronique * Allergie respiratoire * Diabète * Hypothyroïdie

Answer 44

Histoire de la maladie actuelle ( symptômes ) * Mal de gorge/odynophagie * Lymphadénopathie régionale (en général) * Fièvre * Céphalée * Fatigue * Malaise * Congestion nasale * Toux * Enrouement * Éternuements * Otalgie * Ulcères buccaux * Exanthème viral * Pétéchies palatines * Éruption cutanée scarlatiforme * Langue fraisée

Answer 45

Examen physique ( signes ) * Fièvre objectivable * Cutané: éruption scarlatiforme (SGA) * Yeux: conjonctivite virale (Virale) * Nez: rhinorrhée antérieure et postérieure (virale) * Cou: Adénopathies cervicales antérieuresdouloureuses (SGA/EBV) ou non (virale) * Bouche/Gorge: érythème pharyngé/amygdaliens œ dème pharyngé/amygdaliens exsudat amygdaliens (SGA/gonorrhée/EBV) Membrane amygdaliennes grise, épaisse, dure et friable (Diphtérie) pétéchies palatines (SGA/EBV) luette N ulcères buccaux (virale, syphilis, VHS) * Poumons: MVN, ø BA * Abdo: N, ø HSMsi splénomégaliepenser EBV

Answer 46

Centor modifié

Answer 47

Les principales complications surviennent à la suite d’une pharyngite-amygdalite bactérienne non traitée PHARYNGITE - AMYGDALITE * Complications non suppurées de la pharyngite * Rhumatisme articulaire aigu (RAA)3% * Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique * Arthrite réactionnelle * Érythème noueux (2-4 semaines post-infection) * Complications suppurées de la pharyngite pharynx): * Otite moyenne aiguë * Cellulite ou abcès périamygdalien * Adénite bactérienne * Sinusite * Méningite * Bactériémie/choc toxique * Fasciite nécrosante -amygdalite à SGA (2nd invasion de la bactérie au-delà du * Complication chronique de la pharyngite -amygdalite à SGA : * Le portage chronique (colonisation chronique et asymptomatique de l’oropharynx

Answer 48

* Principes généraux: traitement en fonction de l’agent causal * Pharyngite - amygdalite VIRALE : * Traitement de soutien afin de soulager les symptômes: * Analgésique orale systémique/Antipyrétique * Acétaminophène 325 à 1000 mg q 4 - 6h PRN * AINS: ibuprofène 200 à 400 mg q 6 -8h PRN; spray topique/pastilles) * Analgésique topiquecomplément ou alternative à une analgésie orale: * Gargarisme, sprays topiques, pastilles, miel, glace * Hydratation, soupe, aliments mous, aliments froids * Repos * Environnement humide * Éviter exposition fumée de tabac, irritants et environnement sec

Answer 49

Glucocorticoïdes (Dexaméthasone 10 mg DIE dose unique) non recommandé

Answer 50

* Principes généraux de l’antibiothérapie dans la pharyngite - amygdalite à SGA: * Permet une réduction de la durée des symptômes modeste (~ 1 jour) * Si débuté < 9 jours suivants le début des Sxprévient RAA * Diminue les risques de complications et de transmission * Le t r a it e m e n t e m p ir iq u e d e la pharyngite - amygdalite à SGA sans confirmation microbiologique n’est pas recommandée sauf si : * Symptômes très sévères * Présence de signes cliniques de scarlatine * Forte suspicion de pharyngite-amygdalite compliquée * ATCD de RAA Les traitements de soutien dans le but de soulager les symptômes sont aussi utiles conjointement à l’antibiothérapie

Answer 51

* Pharyngite - amygdalite virale: * Guérison spontanée entre 3 à 7 jours * Pharyngite - amygdalite à SGA: * Amélioration des symptômes attendue après 48- 72h d’antibiotiques * Guérison en 7 jours * Pharyngite-amygdalite à répétition: * Dans les 2 cas, si les symptômes persistent ou augmententune évaluation supplémentaire est nécessaire afin de rechercher une autre cause à la pharyngite-amygdalite ou bien une complication sous-jacente.

Answer 52

Accumulation de pus entre l’amygdale et le muscle constricteur pharyngé supérieur

Answer 53

* Davantage adolescents et les jeunes adultes * Incidence annuelle est estimé à 30 pour 100 000 personnes âgées entre 5 à 59 ans.

Answer 54

* Souvent polymicrobiens * Streptococcus anginosus * Staphylococcus aureus (SARM inclus) * Anaérobies respiratoires: * Fusobacteria * Prevotelle * Veillonella

Answer 55

* Amygdalite réfractaire ou non traitée * Tabagisme

Answer 56

Évaluation doit comprendre en 1er lieu: * Évaluation du degré d’obstruction des voies respiratoires supérieures

Answer 57

Manifestations cliniques (symptômes): * Mal de gorge sévère habituellement unilatérale * Fièvre * Voix de patate chaude/ voix étouffée * Dysphagie * Otalgie ipsilatérale réflexe * Aspect toxique possible * Anxiété possible (voies respiratoire supérieures compromises?) * Halitose sévère * Fatigue * Irritabilité

Answer 58

* Manifestations cliniques (signes)/examen physique: ions * Presque toujours unilatérale * Déplacement de l’amygdale vers la ligne médiane * Déviation de la luette du côté opposée * Déviation du voile du palais * Voussure au-dessus de l’amygdale atteinte * Trismus (limitation de l’ouverture de la bouche) ( 2/3 des patients) * Hypersialorrhée * Si doute d’une épiglottiteref à l’urgence et ne pas poursuivre l’examen de la cavité buccale * Érythème amygdalienne unilatérale et exsudative * Adénopathie cervicale

Answer 59

* Abcès rétropharyngée ou parapharyngée * Risque pour les voies respiratoires * Risque infection du médiastin (médiastinite) * Raideur de nuque, toxique + + * Obstruction des voies respiratoires supérieures * 2nd œdème et collection purulente * Pneumonie par aspiration si rupture de l’abcès dans les voies respiratoires * Septicémie * Thrombose de la veine jugulaire interne * Thrombophlébite suppurée de la veine jugulaire (syndrome de Lemierre) * Rupture de l’artère carotide * Pseudo-anévrisme de l’artère carotide * Médiastinite * Fasciite nécrosante

Answer 60

* Diagnostic clinique à l’examen physique * Aspiration à l’aiguillecollecte de pus lors du drainage qui confirme le dx * Parfois TDM (lorsque E/P sous-optimal ou Dx incertain) * Si labo fait (mais pas nécessaire): * Globules blancs élevés avec prédominance de leucocytes polymorphonucléaires * Électrolytes sériques élevés si déshydratation * Diagnostics différentiels: * Épiglottite * Abcès rétro pharyngé * Pharyngoamygdalite sévère

Answer 61

* Référence en ORL * Drainage de l’abcès sous anesthésie locale * Antibiotique systémique (PO ou IV): * Clavulin 875 mg BID X 10-14 jours * Clindamycine 300 à 450 mg QID X 10-14 jours * Parfois brève hospitalisation pour: * Début ATB IV * Hydratation IV * Surveillance des voies respiratoires * Amygdalectomie: * Rarement effectuée d’emblée * Proposée après 2e épisode (amygdalectomie élective 4 à 6 sem après)

Answer 62

*Amélioration des symptômes dans les 24h suivant le drainage * Si traitement précoce et approprié: * Résorption sans séquelles * Les complications sont rares * Risque de récidive: * Accru si ATCD amygdalite récurrente avant le développement de l’abcès

Answer 63

* Diagnostic plus difficile à faire Re: collaboration difficile lors de l’examen physique * Manifestations Clinique (signes): * La déviation de la luette et le trismus généralement absent * Lymphadénopathie cervicale et sous-maxillaire peut être présente * Imagerie est parfois nécessaire pour faire le dx. * TDM (permet de visualiser précisément l’abcès et l’étendue) * Clichés simples des tissus mous du cou * Peut démontrer épaississement des tissus rétropharyngéssigne d’une éventuelle progression postérieure de l’infection * Traitement * Référence ORL: * Drainage vs amygdalectomie selon collaboration de l’enfant * Clavulin 45 mg/kg/dose BID X 10-14 jours ou * Clindamycine 10 mg/kg/dose TID X 10-14 jours

Answer 64

3 types d’otites: * Otite Moyenne aiguë (OMA) * Otite Moyenne avec épanchement (mucoïde ou séreuse) * Otite externe

Answer 65

Otite Moyenne aiguë (OMA): Processus infectieux (viral ou bactérien) aigu et suppurative caractérisé par la présence d’un liquide infecté et une inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne. (uptodate, 2024)

Answer 66

* Otite moyenne aiguë: * 80 % des enfants de 3 ans et + auront eu un épisode O MA. * Il s’agit de l’une des infections pédiatriques les plus fréquentes * OMA plus fréquentes dans les saisons froides * 15-25 % des OMA sont dues à des virus * L’incidence des OMA diminue après la 2e année de vie * Les pathogènes bactériens les plus courants: * S. pneumoniae, H. influenzae non typable et M. Catarrhalis; moins fréquemment on retrouve S. pyogenes et S. Aureus.

Answer 67

L’immaturité (plus courte, plus étroite) et la position plutôt horizontale de la trompe d’Eustache chez les enfants les prédisposent au OMA et OME.

Answer 68

INTRINSEQUES: * Prématurité * Sexe masculin * Origine amérindienne/inuit * Déficit immunitaire * Âge < 2 ans (IVRS fréquentes + trompes d’Eustache plus courte et horizontales) * Fissure palatine ou des anomalies crânio-faciales, trisomie 21 * Hypertrophie des adénoïdes (bloque l’orifice de la trompe d’Eustache ds le nasopharynx) * ATCD familiaux d’otites EXTRINSEQUES: * Fréquenter un service de garde * Exposition à la fumée secondaire, tabagisme * Utiliser une suce * Biberon en position couchée * Milieu socio-économique défavorisé * Préparation de lait commerciale pour nourrissons

Answer 69

Facteurs préventifs: - Allaitement maternel exclusif ≥ 6 mois - Éradication du tabagisme à la maison - Hygiène nasale adaptée à l’enfant - Vaccination adéquate

Answer 70

Manifestations cliniques (symptômes): * Otalgie (plainte la + fréquente)Meilleur prédicteur * Diminution de l’audition * Fièvre (1/3 à 2/3 cas) * Parfois Sx peu spécifiques: irritabilité; sommeil perturbé; perte d’appétit; vomissements; diarrhée * Chevauchement avec Sx IVRS * Otorrhée ( OMA perforée)

Answer 71

RED FLAGS Si bb < 3 mois avec temp ≥ 38°C; Suspicion de méningite ou mastoïdite; Toxicité ou atteinte de l’état général

Answer 72

Conduit auditif externe: normal * Membrane tympanique: * bombée; * Opaque ou trouble (signes de liquide retro-tympanique); * jaunâtre ou blanche (évoque présence de pus a/n rétro-tympanique); * érythémateuse (signe d’inflammation, mais non spécifique); * perte du cône lumineux; * diminution/absence de la mobilité (otoscopie pneumatique)

Answer 73

La myringite bulleuse: * Survient dans environ 5% des cas d’OMA chez les < 2 ans * Mêmes agents pathogènes que dans l’O MA * Otalgie plus sévère que dans l’O MA * Présence de bulles au niveau de la membrane tympanique des signes d’OMA e n p lu s * Traitement et pronostic: même que OMA

Answer 74

L’otite moyenne aiguë perforée: * OMA avec otorrhée * Perforation tympanique parfois visible si otorrhée pas trop abondante * Traitement : ATB PO + ajout d’un antibiotique topique combinant antibiotique de la classe des quinolones + corticostéroïdes X 7 à 10 jours; * Suivi nécessaire 6 à 8 semaines après la fin du traitement afin de vérifier l’intégrité de la membrane tympanique

Answer 75

L’OMA sur TTT avec otorrhée: * Traitement: antibiotique topique combinant antibiotique de la classe des quinolones + corticostéroïdes X 7 (incluant 2 jours sans écoulement) * Ciprodex 4 gouttes BID X 7 à 10 jours

Answer 76

* La majorité des complications liées aux OMA sont 2nd infection à pneumocoques et chez les < 2 ans * Perte auditive pouvant entrainer un retard de langage * Problème équilibre et de motricité (Re: dysfonction vestibulaire) * Labyrinthite * Myringosclérose (calcification du tissu conjonctif de la membrane tympanique)2nd OMA fréquentes * Cholestéatome (OMA récurrente = facteur de risque) * Otite moyenne suppurée chronique * Mastoïdite (gonflement rétroauriculaire) * Perforation tympanique (OMA perforée) * Atteinte du système nerveux central * Paralysie faciale * Méningite * Thrombose du sinus latéral * Abcès cérébral/épidural

Answer 77

* 3 critères pour le Dx Clinique de l’OMA: * Début récent des symptômes ET * Épanchement muco - purulent : * Bombement de la membrane tympanique ou * Membrane tympanique opaque et colorée ou *Otorrhée non due à une otite externe ou *Mobilité diminuée ou absente de la membrane tympanique ET * Inflammation de l’oreille moyenne : *Otalgie (nuit au fonctionnement normal/sommeil) OU * Membrane tympanique érythémateuse

Answer 78

Soulagement de la douleur et de la fièvre * Analgésiques et antipyrétiques: * Acétaminophène 15 mg/kg/dose PO q 4 - 6h PRN ( m a x 1 g / d o s e , m a x 5 d o s e s / j o u r ou 4 g/24h) * Ibuprofène 10 mg/kg/dose PO q 6 - 8h PRN (max 400 mg/dose) * Hygiène nasale 3 à 6 fois/ jours dans q narine pendant IVRS: * Solution saline maison: 3 tasses d’eau bouillie refroidis, 1 c. à thé de sel et 1/4 de c. à thé de bicarbonate de soude * Solution saline du commerce * Méthode Ste -Justine (révisée)

Answer 79

L’observation est appropriée si elle répond aussi à ces critères: * Absence d’immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, trisomie 21 ou anomalies cranio-faciales ET * Suivi médical organisé dans 48h ou conseils de retour ou prescription à débuter remise aux parents si Sx persistent ou s’aggravent ET parents fiables

Answer 80

Une OMA traitéeamélioration des Sx après 48-72 h d’antibiotique si ce n’est pas le cas: * Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement * Débuter traitement de 2e intention

Answer 81

Quand référer : Référer vers un service d’urgence ou ORL si: * Enfant < 3 mois avec T° > 38°C rectale ou atteinte de l’atteinte général, * Suspicion de méningite, mastoïdite, thrombose du sinus latéral, abcès cérébral, labyrinthite ou paralysie faciale (ou 6e nerf) * Toxicité ou atteinte ÉG, * OMA réfractaire aux antibiotiques de 2e ligne (Clavulin ou Ceftriaxone). Référer en ORL si : * Au suivi: * > 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou > 6 épisodes/an, OU * Perforation tympanique persistant > 6 semaines * OME persistance > 3 mois avec ou sans retard de langage

Answer 82

Facteurs contributifs: * Dysfonction/Obstruction de la trompe d’Eustache * Tumeur maligne concomitante (utilisation de médicaments immunosupresseurs ou ATCD de radiothérapie de la région nasopharyngée) * Dysfonctionnement immunitaire: * Diabète * Fibrose kystique du pancréas * Déficit immunologique congénitaux ou acquis * Facteur protecteur: * Descente du muscle mou du palais à l’adolescence p/r à l’orifice de la trompe d’Eustacheamélioration de la perméabilité de la trompe d’Eustache * Manifestations cliniques: * Otalgie généralement unilatérale * Diminution de l’audition * Soulagement soudain de l’otalgie ± otorrhée purulente si membrane tympanique rompue (OMA perforée)

Answer 83

RED FLAGS: Forte fièvre Douleur intense derrière l’oreille Paralysie faciale

Answer 84

Otite moyenne avec épanchement * Zona * Otite moyenne chronique * Otite externe * Myringite bulleuse * Autres infections de la tête et du cou

Answer 85

Traitement: * Antibiotique = pilier du traitement de l’OMA * 1er choix: * Clavulin 875-125 mg/co, 1 co BID X 5-10 jours * Tx alternatif de 1ère intention * Ceftin 500 mg BID X 7-10 jours * Amoxicilline 500 mg TID ou 875 mg BID X 5-10 jours * Clarithromycine 500 mg BID X 5-10 jours * Doxycycline 100 mg BID X 5-10 jours * Soulagement de la douleur : analgésique (AINS ou acétaminophène) Traitement antibiotique (suite): * Si > 65 ans; immunosupprimés; hospitalisation récente; utilisation ATB dans le dernier mois: * Clavulin 1000+62,5 mg LABID X10 jours OU * Clavulin 2000+125 mg LABID X10 jours * Si Clavulin ne peut être donné: * Amoxicilline 1000 mg TID X 10 jours

Answer 86

Pronostic : * Diminution des Sx attendue après 48-72h de traitement avec ATB * Si OMA récurrente (> 2 épisodes sur 6 mois)ref en ORL pour rhinopharyngoscopie par fibre optique ± IRM de la base du crâne + nasopharynx * Si perte auditive persistanteaudiogramme + ref en ORL * Si perforation chronique de la membrane tympanique (> 12sem): ref en ORL

Answer 87

Mastoïdite * Labyrinthite * Paralysie faciale * Perte auditive * Pétrosite (apicite pétreuse) * Méningite * Abcès péridural/sous-dural/cérébral

Answer 88

Risque Otite externe maligne infection grave à Pseudomonas aeruginosa associée à une mortalité élevée (20%) Survient habituellement chez la personne âgée diabétique Possibilité d’extension aussi tissus profonds et structures osseuses Paralysie du nerf facial fréquente À suspecter si ne répond pas au tx et DB TDM parfois utile

Answer 89

Otite Moyenne avec épanchement (OME): Présence de liquide dans l’oreille moyenne sans signes aigus d’infection bactérienne ou de maladie. (uptodate, 2024)

Answer 90

Survient souvent après une OMA * Peut survenir 2nd dysfonctionnement de la trompe d’Eustache * 90 % des enfants ont eu au moins 1 OME à l’âge de 4 ans * Prévalencede10à17%chezles2à4ans,puis diminution à 3-4 % entre 6 et 8 ans ( 3 études de cohorte)

Answer 91

Populations inuits et amérindiennes * ATCD fam d’otite * Biberon * Sexe masculine * Fréquentation de la garderie/école * Hypertrophie adénoïdes (adénoïdes (bloque l’orifice de la trompe d’Eustache ds le nasopharynx) * Exposition à la fumée de tabac * Statut socio-économique faible

Answer 92

Manifestations cliniques (symptômes): * Absence de symptômes clinique d’infection * Sensation de plénitude auditive * Perte auditive (environ 28 dB); enfant fait répéter * Acouphènes * Ø otalgie * Retard de langage * Perte d’équilibre (plus rare, mais possible)non spécifique à l’OME

Answer 93

Conduit auditif externe: normal Membrane tympanique: * Membrane tympanique en position neutre ou rétractée * Érythème léger; opaque; ambrée; grise ou bleue * Diminution de la mobilité (l’otoscopie pneumatique) * Bulles ou niveau d’air-liquide rétro-tympanique (clair/séreux ou jaunâtre/mucoïde)= épanchement Surdité de transmission temporaire (Weber/Rinne) Diagnostic par otoscopie: * Présence d’un épanchement dans l’oreille moyenne * Altération de la mobilité de la membrane tympanique et/ou * Présence de bulles ou d’un niveau hydro-aérique retro-tympanique et/ou * Opacité de la membrane tympanique ET * Absence de signes d’infection La tympanométrie et la réflectométrie acoustiquetests d’appoint * Confirmer la présence de liquide dans l’oreille moyenne * Ø utile pour différencier l’OME de l’OMA Évaluation audiologique: * Recommandée pour enfants avec ou à risque de tr. du langage, de la parole ou de l’apprentissage si OME > 4 semaines * Peut être suggérée si OMA persiste > 12 semaines

Answer 94

RED FLAGS Surdité neurosensorielle

Answer 95

* Perte auditive pouvant entrainer un retard de langage * Myringosclérose (calcification du tissu conjonctif de la membrane tympanique) * Cholestéatome * Barotrauma possible si voyage en avion

Answer 96

* Objectifs de prise en charge: * Éliminer le liquide rétro-tympanique * Rétablir une pression et une audition normale de l’oreille moyenne * Éléments à considérer pour option de prise en charge: * Présence ou absence de comorbidités qui ↑ l’impact de la perte auditive : tr. Du langage, de la parole, d’apprentissage * Sévérité de la perte auditive associée OME * Durée de l’épanchement (< ou > 3 mois) * Unilatéral ou bilatéralperte auditive + sévère qd bilat et taux de résolution spontanée ↓

Answer 97

Options de prise en charge: 1) Attente vigilante: * Réassurance des parents * Répéter les consignes PRN * Parler à proximité de l’enfant, en lui faisant face * Place préférentielle en classe PRN * Autogonflageefficacité incertaine * Attendre 4 semaines et revoir si enfants à risque : * Perte auditive indépendante de l’OME * Présence tr. Neurodéveloppementaux/génétiques * Anomalies cranio-faciales * Déficience visuelle non corrigeable SipersistanceOME> 4semrefenORLpourévaluationpour myringotomie avec TTT * Attendre 6 à 12 semaines et revoir si enfants ø à risque : SipersistanceOME> 12semrefenORLpourévaluation myringotomie avec TTT Options de prise en charge: 2) Myringotomie avec TTT * Décision prise par ORL/IPSSA

Answer 98

Interventions non éprouvées ou inefficaces: * Décongestionnants et antihistaminiques * Antibiotiques * Glucocorticoïdes oraux * Glucocorticoïdes intranasaux e

Answer 99

Voyage en avion: * Dlr possible pendant la descente en avion * Manœuvres pour tenter d’équilibrer les pressions dans l’oreille moyenne : * Sucer une suce ou biberon * Aspiration du nez avec mouche bébé * Mâcher de la gomme ou de la nourriture * Autogonflage (manœuvre Valsalava) * Gestion de la douleuracétaminophène/ibuprofèn

Answer 100

Majoritairement autorésolutive à l’intérieur de 4 à 6 semaines * Environ 30 à 40 % ont des épisodes récurrents * OME chronique (> 3 mois) possible : * risque accru de retard de langage 2nd perte auditive prolongée * motif de référence en ORL pour myringotomie avec tube trans- tympanique ± adénoïdectomie

Answer 101

* Prise * Si * * * Si * * * * en charge : Sx léger à modérés: Attente et réassurance Suivi 6-12 semaines Sx modérés-sévères: Auto-insufflation intermittente ad résorption de l’épanchement Hygiène nasale avec solution saline Corticostéroïdes nasaux Antihistaminiques si 2nd rhinite allergique * Pronostic: * Toute OME unilatérale récurrenteref en ORL pour rhinopharyngosocpie + TDM afin d’exclure une pathologie obstructive telle que: * Carcinome nasopharyngée * Autre masse pouvant obstruer l’orifice de la trompe d’Eustache

Answer 102

Otite externe: Inflammation du conduit auditif externe

Answer 103

* Survient à tous âges *10 % de la population développent une otite externe au cours de leur vie *Plus susceptible de se produire en été *Aux USA, les taux annuels de visites pour otite externe : *7% (0-4 ans) *19 % (5-9 ans) * 16% (10-14 ans) * 9% (15-19 ans) *5% (≥ 20 ans)

Answer 104

Baignade Traumatisme: * Nettoyage excessif (utilisation de coton-tige) * Grattage * Obstruction du conduit CAE: * Bouchon de cérumen * Corps étranger * Port appareils auditifs/ écouteurs/ bouchons contre le bruit: * Infection à candidas survient le + fréquemment chez les personnes qui utilisent des appareils auditifs * Dermatite de contact 2nd boucles d’oreilles, shampooing * Affections de la peau: * Dermatite atopique; * Psoriasis; * Dermatite séborrhéique * Radiothérapie antérieure

Answer 105

* Otalgie souvent intense * Prurit * Hypoacousie * Sensation de blocage

Answer 106

Pavillon de l’oreille: * Sensibilité à la manipulation et/ou traction * Érythème possible si infection + sévère s * Tragus: * Sensibilité à la pression tragale* Conduit auditif externe: * Œdème et érythème diffus * Débris/cérumen jaunes, blancs ou gris * Exsudat/otorrhée purulente possible * Membrane tympanique: * Érythème possible * Parfois, MT partiellement visible 2nd œ dème CAE * Mobilité N * Ø liquide rétro-tympanique * Ø perforation visible

Answer 107

Otite externe légère: * Inconfort mineur et prurit * ŒdèmeduCAEminime * Otite externe modérée: * Otalgie modérée et prurit modéré * Œdème du CAEpartiellement obstrué * Otite externe sévère: * Otalgie intense * CAEcomplètementobstruéparl’œdème * Érythème périauriculaire * Lymphadénopathie * Fièvre

Answer 108

Otite externe maligne/otite externe nécrosante * Cellulite périauriculaire

Answer 109

* DIAGNOSTIC CLINIQUE * Début rapide (habituellement < 48h) ET * Signes et Sx d’inflammation du CAE ou * Œdème diffuse du CAE ou * Érythème du CAE AVEC OU SANS * Otorrhée * Adénopathie régionale * Érythème de la membrane tympanique * Cellulite du pavillon de l’oreille Investigations: culture réservée aux patients avec otite externe sévère

Answer 110

Soulagement de la douleur: * Acétaminophène * Ibuprofène (AINS) * Opiacés (parfois nécessaire) Traitement topique: * Ciprofloxacine avec dexaméthasone ( gouttes BID X 7 jours * OTITE EXTERNE * Traitement antibiotique PO: * Si défense immunitaire affaiblie (ex: DB) * Si infection s’étend aux tissus mous adjacents ou structures osseuses * Si gouttes otiques sont susceptibles de ne pas être absorbées (ex: œ dème CAE trop important ou otorrhée trop importante) * Levofloxacine 500 mg DIE X 7 jourséviter chez l’enfant * Clavulin875mgBIDX7jours

Answer 111

Habituellement, diminution significative de l’otalgie après 24h de tx * Résolution complète de Sx en moins de 4 à 7 jours * Si réponse inadéquate après 48-72h: * Réévaluation nécessaire: * Mauvaise technique d’administration des gouttes ? * Mauvaise observance ? * Absorption topique insuffisante ? * Mauvais Dx (infection fongique, otite externe maligne)  RÉFÉRENCE en ORL PRN

Answer 112

Prévention des récurrences * Éviter les sports aquatiques durant le traitement d'un épisode d'otite externe. * Après la baignade, bien assécher le conduit auditif * Gouttes acidifiantes peuvent être utilisée * Éviter les traumas au niveau du conduit auditif * Prévenir les bouchons de cérumen. * Traiter les dermatoses. * Enlever le plus souvent possible les prothèses auditives, s'il y a lieu.