BLOC ORL Flashcards
Quels sont les deux types d’accouphènes et leur définition ? Lequel est le plus courant ?
Subjetcif: perception d’un son en l’absence de stimulus auditif et seulement entendu par le patient
Objectif: bruits générés par des structures proche de l’oreille. Parfois peut être entendu par l’examinateur. Classiquement PULSATILE OU INTERMITTENT
Le plus courant est subjectif
Quelles sont les caractéristiques possibles d’un accouphène ?
- Dans une ou 2 oreilles
- À l’intérieur ou autour de la tête
- Bruit distinct à l’extérieur
- Continus ou intermittents
- Pulsatile ou non pulsatile
- Pire au coucher
- Souvent un bourdonnement, un tintement, un ronronnement, un chuintement ou un sifflement
- Généralement pas lié à un problème médical grave sous-jacent
Quelle est la physiopathologie de l’accouphène subjectif ?
(A) Perturbation/interruption des afférences des vois auditives qui engendre (1) suppression de l’activité intrinsèque corticale et (2) la création de nouvelles connexions neuronales DONC activité neuronale anormale dans le cortex auditif qui provoque accouphène subjectif.
(B) Surdité de transmission secondaire à OME, bouchon de cerumen ou ysfonction de la trompe d’eustache qui perturbe le signal sonore et donc activité neuronale anormale dans le cortex auditif qui provoque accouphène subjectif.
Quels sont les troubles impliquant une surdité de perception (neurosensorielle) ?
Traumatisme acoustique
Presbyacousie (2nd vieillissement)
Médicaments ototoxiques (atb (genta, vanco, ASA, lasix))
Maladie de Ménière
Migraines
Quelles sont les autres causes pouvant mener à l’accouphène subjectif ?
Infections / lésions du système nerveux central:
(Tumeur, AVC, Sclérose en plaques)
Troubles provoquant une surdité de transmission: (Cérumen, Corps étranger, OME; Otite externe;, perforation tympanique, Barotrauma, Dysfonction de la trompe d’Eustache, Dysfonction de l’articulation temporomandibulaire)
Qu’est-ce qui est à l’origine des sons pulsatiles dans l’accouphène objectif?
Bruits de vaisseaux sanguins:
- Turbulence du flux sanguin de l’artère carotide ou veine jugulaire
- Tumeurs très vascularisées de l’oreille moyenne
- Malformations artérioveineuses durales
Qu’est-ce qui est à l’origine des sons pulsatiles dans l’accouphène objectif?
- Spasmes musculaires
- Myoclonies des muscles du voile du palais
- Myoclonie des muscles de l’oreille moyenne
VRAI ou FAUX : Les accouphènes pulsatiles ou intermittents sont presque toujours OBJECTIFS ?
VRAI
Quelle est la cause de l’accouphène objectif ?
Provient de phénomènes physiologiques survenant près de l’oreille moyenne
Quels sont les facteurs de risques de l’accouphène ?
- Exposition au bruit
- Variations soudaines de pression (plongée/avion)
- ATCD d’infection de l’oreille
- ATCD infection du système nerveux central
- Traumatisme
- Radiothérapie de la tête
- Perte importante et récente de poids (dysfonction de la trompe d’Eustache)
- Prise de salicylates
- Prise d’aminosides
- Prise de diurétiques de l’anse
Quels sont les REDFLAGS en lien avec l’accouphène ?
-Perte auditive soudaine;
-Vertiges (tr. Cochléaire);
-Otalgie ou dlr faciale;
-Otorrhée;
-Sx neurofocaux;
-Souffle sur l’oreille ou le crâne;
-Unilatérale (schannome vestibulaire);
- Pulsatiles
Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels antécédents cherchons-nous ?
- Recherche de facteurs de risque d’acouphène
- Médicaments ototoxiques
- Exposition au bruit
- Infections récentes?
- ATCD maladie de l’oreille
- Chirurgies antérieures
Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels éléments d’évaluation recherchons-nous dans l’anamnèse ?
- Durée des acouphènes
- 1 ou 2 oreilles
- Pulsatiles ou non pulsatiles
- Constant ou intermittent
- Rythmicité
- Hauteur
- Qualité du son
- Facteur aggravant ou atténuants
- Tonalité
Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels éléments d’évaluation recherchons-nous dans la revue des systèmes ?
- Rechercher des Sx 2nd à des causes possibles (HTA; anévrisme; artériosclérose; diabète; sclérose en plaques; épilepsie; TCC; Anémie; Hyperthyroïdie; HTIC, SATM, etc.)
- Évaluer l’impact de l’acouphène sur le patient
- Problème de santé mentale associés: anxiété, dépression, insomnie
- Évaluer le plan sensoriel, émotionnel et social
Lors de l’évaluation de l’accouphène, quels éléments d’évaluation recherchons-nous à l’examen physique ?
Tête/cou:
Effet du positionnement de la tête et du cou
Évaluation de l’articulation temporomandibulaire
Oreilles:
CAE
Tympan
Test de Weber et Rinne
Système nerveux:
Recherche de myoclonies
Évaluation des paires crâniennes
Évaluation des forces et sensibilités périphériques
Évaluation des réflexes
Vasculaires:
Bruits vasculaires:
Carotides
Veines jugulaires suppression de l’acouphène par compression de la veine jugulaire
Bruits vasculaires sur l’oreille
Région périauriculaire;
Région temporale
Région orbite
Région mastoïde
Bruits cardiaques
Quelles sont les complications de l’accouphène ?
Dépression
Anxiété
Insomnie
Altération de la qualité de vie
Quelles sont les deux premières étapes pour l’étiologie de l’accouphène ?
L’anamnèse et l’examen physique sont les 1ères étapes afin d’établir l’étiologie de l’acouphène.
À quoi attribue-t-on l’acouphène continu avec un ton aigu ?
Perte auditive neurosensorielle ou lésion cochléaire
Quel serait le Dx le plus propbablement pour un acouphène de tonalité grave ?
Maladie de Ménière
Quelles sont les caractéristiques d’un acouphène d’origine vasculaire ?
- Acouphène pulsatile
- Décrits comme coulant ou bourdonnant
- Augmentation de la fréquence et de l’intensité à l’exercice
- Synchrone
- Changement intensité ou de tonalité avec le mvt de la tête ou position du corps (assis ou couché)
Qu’est-ce qui est à l’origine de l’acouphène avec cliquetis ?
Presque toujours explication physiologique
Qu’est-ce qu’on doit rechercher si le patient rapporte de l’acouphène à consonance mécanique (rare) ?
Recherche de causes vasculaires ou somatiques
Quels sont les examens complémentaires pour l’accouphène ?
Évaluation audiologique complète chez TOUS les patients
IRM au gadolinium si suspicion schwannome vestibulaire
Si acouphène unilatéral + audition N + E/P N IRM pas nécessaire sauf si acouphène persiste > 6 mois.
TDM + IRM au gadolinium + ref en ORL si signes visibles d’une tumeur vasculaire de l’oreille moyenne
Si acouphènes pulsatiles, objectifs + E/P N + audiologie N investigations système vasculaire avec angio-TDM
Quelle est la PEC pour l’acouphène ?
- Traitement de la cause si cause il y a
- Correction de la surdité (appareil auditif) soulage chez près de 50 % des patients
- Gestion du stress
- Diminuer caféine et autres stimulants
- Bruit blanc (aide à l’endormissent Re: masque acouphène)
Quel est le pronostic de l’acouphène ?
Sa nature distinctive rend difficile de déterminer le moment où l’acouphène va diminuer ou disparaitre.
La capacité d’adaptation du cerveau est hautement sollicitée dans les cas d’acouphènes chroniques
Quelle population se plaint le plus d’acouphène ?
GÉRIATRIE: ¼ personnes de > 65 ans présentent une déficience auditive et les acouphènes sont fréquents dans les surdités de perception
Quels sont les deux types d’épistaxis ? Et lequel est le plus fréquent ?
Antérieur (le + fréquent): saignement de nez qui se produit dans le plexus de Kiesselbach
Postérieur: saignement de nez postérieur qui provient des branches postérolatérales de l’artère sphénopalatine ou des branches de l’artère carotide.
Quelle est la cause principale de l’epistaxis antérieur ?
L’épistaxis antérieur résulte souvent d’un traumatisme ou d’une irritation des muqueuses:
Curage du nez
Sécheresse nasale
Hyperémie de la muqueuse 2nd rhinite allergique ou virale
Présence d’un corps étranger (surtout les enfants)
Excoriation chronique
Consommation chronique de drogues par voie intranasale
Traumatisme facial
Quelle est la cause principale de l’epistaxis postérieure ?
L’épistaxis antérieur et postérieur peut résulter:
Prise d’un anticoagulant
Prise glucocorticoïdes intranasaux
Trouble de la coagulation
Tumeur
Affections vasculaires: syndrome d’Osler-Rendu-Weber
Hypertension (prolongement des saignements)
Consommation ROH
Insuffisance cardiaque
Période postopératoire après une chx cervico-faciale ou traumatique (risque pseudo anévrisme de la carotide et risque d’épistaxis massive)
Quels sont les facteurs de risque de l’epistaxis ?
Prise de drogue intranasale
Prise de certains médicaments: AINS; ASA; Anticoagulant; glucocorticoïdes intranasaux
Interventions chirurgicales récentes
Cirrhose
VIH
Facteurs saisonniers:
Infection des voies respiratoires supérieures
Rhinite allergique
Changements de la muqueuse nasale 2nd fluctuation de température et d’humidité.
Lors de l’évaluation de l’epistaxis, quels antécédents cherchons-nous ?
ATCD fam et perso:
Tr. Hémorragique
Tr. De coagulation
Thrombopénie
Cancer
Cirrhose
Infection par le VIH
Grossesse
Médicaments: AINS; ASA;
anticoagulants; glucocorticoïdes IN
Lors de l’évaluation de l’epistaxis, que recherchons-nous dans l’anamnèse ?
Évaluer la stabilité du patient:
Voies respiratoires
Stabilité cardiovasculaire
Signes vitaux
Évaluer le saignement
Sévérité
Saignement 1 ou 2 narines
Durée du saignement
Déclencheur (facteur de risque ?)
Tentatives pour arrêter le saignement
Fréquence, caractère et moment des épisodes précédents s’il y a lieu et tx fait
Lors de l’évaluation de l’epistaxis, que recherchons-nous dans la revie des systèmes ?
Revue des systèmes:
G-I: hématémèse, méléna (2nd saignement postérieur)
Coagulopathie: saignements excessifs; phlébotomies; ecchymoses fréquentes
Cardio: présence de maladies coronariennes (décompensation possible 2nd saignement)
Pneumo: MPOC (décompensation possible 2nd saignement)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’epistaxis ?
Signes vitaux :
Recherche de déplétion volémique
HTA importante
Inspection:
Parfois difficile si saignement persistant
Examen du nez au spéculum nasal + lampe frontale (anesthésie locale nécessaire) et succion peut être nécessaire
Recherche saignement antérieur vs postérieur
Visualisation du plexus de Kiesselbach
Vestibule
Cornets
Pharynx postérieur
Quels sont les REDFLAGS de l’epistaxis ?
Red flags
Signes hypovolémies
Prise d’anticoagulants
Signes cutanés de coagulopathie
Saignement persistant
Récidive fréquentes d’épistaxis sans étiologie claire
Quelle est la PEC de l’epistaxis ?
- Se moucher
- Appliquer oxymétazoline nasale (1 à 2 vap)
- Appliquer gelée de pétrole intranasale
- Faire pencher la tête vers l’avant
Comprimer les ailes du nez contre le septum pd 10 mins
*On peut aussi cautériser avec batonnet de nitrate d’argent, mais attention risque de perforation du septum nasal + tatouage. Le foyer doit être localisé pour procéder à la cautérisation.
Si saignement antérieur maitrisé suite à la méthode simple de pincement des ailes du nez:
Une observation de 30 minutes est nécessaire
Prescription ATB topique (ex: Bactroban TID X 3 à 5 jours) peut aussi être utile
Épistaxis postérieurs:
nécessite PEC par ORL/ urgence la plupart du temps
Quelles sont les complications de l’epistaxis ?
Hémorragie importante
Adhérences intranasales (synéchies)
Aspiration
Tr. Cardiaque (si perte importante de sang)
Hypovolémie
Quels sont les examens paracliniques pour l’epistaxis ?
Laboratoires (FSC, Coagulogramme, Groupé-croisé) :
Non nécessaire de routine
Peut comprendre formule sanguine, RIN, coagulogramme, fonctions rénale et hépatique, typage-dépistage et bilan cardiaque
Indiqués si:
Prise d’anticoagulant
Saignement massif ou prolongé
État instable
TDM peut être effectuée en cas de suspicion de corps étranger, de tumeur ou d’une sinusite.
Quelles sont les particularités de l’epistaxis chez les enfants ?
Fréquent chez l’enfant mais généralement bénin.
Plus fréquent < 10ans (30% à 5ans, 56% 6-10ans)
Rare < 2ans
Saignement antérieur le plus souvent 90% Facteurs de risque
Traumatisme (doigt dans le nez, éternuements, hygiène nasale, trauma direct)
Saisons froides, faible humidité ambiante, pollution
Colonisation nasaleStaph Auréus(57% enfants avec épistaxis)
RED FLAGS:
Saignement prolongé >10min
Épistaxis < 2ans
Saignements récurrents persistants
Diathèse hémorragique positive (secondaire à maladie de Von Willebrand)
Histoire familiale de coagulopathie
Épistaxis postérieur
Quelle est la physiopathologie de la fracture du nez ?
Traumatisme énergie cinétique intense transférée au corps –> tolérance des tissus/os –> fracture
Quels sont les facteurs de risque de la fracture du nez ?
Tous sports à risque d’impact
Quels sont les éléments à rechercher lors de l’anamnèse pour la fracture du nez ?
Mécanisme traumatique: cause; force; direction; mécanisme de l’impact
Date et heure du traumatisme
ATCD de déformation ou d’obstruction nasale
Fx ou interventions chirurgicales antérieures du nez et visage
Quels sont les éléments d’évaluations pour la fracture du nez ?
Examen physique:
Peut être limité par l’œdème souvent présent
Évaluation externe:
Examen du nez, massif facial et visage:
Déformation nasale +/- évidente
Tuméfaction
Point douloureux exquis
Sensation de craquement ou instabilité
Lacérations possibles
Ecchymoses nasales et périorbitaires
Déviation de la cloison nasale
Emphysème sous-cutané
Malocclusion dentaire de novo (Fx maxillaire ou mandibulaire)
Examen mvts oculaires et yeux:
Re: ne pas manquer une Fx orbitaire
Évaluation interne:
Nécessite succion + anesthésique topique + vasoconstricteur topique
Quels sont les REDFLAGS pour la fracture du nez ?
Red flags
Traumatisme cervical avec risque de fracture
Suspicion fracture du massif
Hématome septal
Suspicion écoulement LCR
Fracture ouverte
Déformation marquée
Fièvre
Raideur de nuque
Quelles sont les complications de la fracture du nez ?
Déformations esthétiques
Obstruction nasale
Hématome de la cloison nécrose avasculaire ou septique du cartilage
Fuite de LCR + méningite + abcès cérébral (fx cribriforme du nez)
Hématome septal
Sur quoi repose le diagnostique de la fracture du nez ?
Le diagnostic repose sur L’EXAMEN CLINIQUE
Critères diagnostiques:
Œdème
Ecchymose
Sensibilité locale
Présence ou absence d’une déformation nasale
Présence ou absence d’une déviation du septum nasal
Radiographie standard:
Inutile (ds cas fx du nez non compliquée)
Sensibilité et spécificité médiocre
TDM + ref en maxillo-facial
Si suspicion de complication ou autres fx du visage
Quelle est la PEC pour la fracture du nez ?
Soins symptomatiques:
Antalgiques
Glace
Réduction:
nécessaire pour les fx qui entraînent déformation visible
nécessaire pour fx qui entrainent obstruction des voies respiratoires
Différée de 3 à 5 jours après la blessure, mais < 2 sem chez l’adulte et < 10 jours chez l’enfant Re: processus de consolidation débuté
Réduction immédiate possible PRN si Fx évaluée < 6h post-trauma
Réduction ss anesthésie locale chez l’adulte et anesthésie générale chez l’enfant
Si hématome septal:
Ref en ORL pour drainage immédiat
Qu’est-ce que la rhinosinusite ?
Inflammation de la cavité nasale et des sinus paranasaux
Comment la définie-t-on ?
Quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite aigue ?
Quels sont les facteurs de risques de la rhinosinusite aigue ?
Rhinite allergique ou non allergique * Infection dentaire (RSB)
- FKP
* Dysfonction ciliaire
* Immunodéficience
*Obstruction mécanique du nez :
*Polypose nasale
* Déviation cloison nasale
* Sonde nasogastriques ou nasotrachéales * Tamponnage nasal
* Séjour prolongé USI (RSB nosocomiale) * Brûlures graves
Quelles sont les manifestations cliniques de la rhinosinusite aigue (RSA) ?
Histoire de la maladie actuelle ( symptômes )
* Congestion et obstruction nasales
* Rhinorrhée purulente antérieure ou postérieure
* Plénitude du visage (pire lorsque penché vers l’avant) * Douleur dentaire
* Hyposmie ou anosmie
* Céphalée
* Halitose
* Toux pouvant être productive (surtout la nuit)
* Malaise/Fatigue
* Fièvre
* Pression/plénitude de l’oreille
* Sx de dysfonction de la trompe d’Eustache
Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la RSA selon la région affectée ?
Quel est l’examen physique pour la RSA ?
Examen physique ( signes )
* Érythème/œ dème pommette ou région périorbitaire * Rhinoscope/otoscope + spéculum nasal:
* Muqueuse nasale érythémateuse et œ dématiée
* Écoulement purulent dans le nez et/ou l’arrière-gorge
* Exsudat séro ou mucopurulent a/n de la paroi latérale du nez (méat moyen)sinusite maxillaire/ethmoïdale antérieure
* Exsudat séro ou mucopurulent a/n cornet moyensinusite ethmoïdale postérieure/sphénoïdale
* Polypes ou déviation septaledécouverte fortuite mais facteurs de risque anatomique
* Palpation/percussion des sinus douloureuse * Opacité à la transillumination des sinus
Quelle est l’évolution dans le temps de la RSA (virale - bactérienne) ?
Quelles sont les complications possibles des rhinosinusites virales et bactériennes ?
Quels sont les critères diagnostics pour les RSA virales et bactériennes ?
Quel est l’algo décisionnel pour le diagnostic pour les RSA virales et bactériennes ?
Quelle est la PEC pour la RSA ?
TRAITEMENTS DE SOUTIEN (soulagement des symptômes):
* Antipyrétique et analgésique * Acétaminophène
* AINS
* Hygiène nasale BID avec solution saline
* Corticostéroïdes inhalés
* Fluticasone propionate nasal (Flonase) 1 vap/narine BID ou 2 vap/narine DIE
* Mometasone nasal (Nasonex) 2 vap/narine BID
* Triamcinolone nasal (Nasocort) 2 vap/narine DIE ou BID
* Budesonide inhalation (Pulmicort) 1 nébule dans solution saline pour irrigation
nasale
* Décongestionnant topique DIE (pic de la congestion nasale)
Quels sont les éléments à considérer pour initier un ATB pour la RSA ?
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE (généralités):
* À envisager lorsque le Dx de rhinosinusite aiguë bactérienne est établi.
* Guider par le degré d’atteinte fonctionnel de la maladie pour le patient.
* En association avec les traitements de soutien visant à soulager les symptômes.
* L’efficacité des ATB est modeste.
* L’option d’observation 48-72h plutôt que débuter des antibiotiques est une option valable chez les patients avec une atteinte modérée si le suivi adéquat est possible.
* L’azithromycine n’a pas d’indication pour la RSA bactérienne
Quels sont les REDFLAGS de la RSA ?
Quel est l’antibiothérapie pour la RSA ?
Résume-moi la RSA ?
Résume-moi la RSA partie 2 ?
Quelles sont les complications de la RSA ?
- Complications de l’infection bactérienne sont rares.
- Aux USA, 1/95 000 admissions à l’hôpital est due à
une complication d’une RSA. (Consensus, 2021) - Les complications intracrâniennes peuvent survenir à tout âge, avec une prévalence la plus élevée au cours des deuxième et troisième décennies de la vie. de la vie. (Consensus, 2021)
Quelles sont les particularités pédiatriques des sinus (anatomie) ?