BLOC CARDIO Flashcards
1
Q
Quelle est la différence entre l’endocardite infectieuse et non infectieuse ?
A
Endocardite infectieuse se définit par une colonisation ou invasion des valves cardiaques ou de l’endocarde par un microorganisme. Ceci mène à la formation de végétations composées de débris thrombotiques, de micro-organismes et de leucocytes, +/- associés à la destruction des tissus cardiaques.
- Rapide et fatale
Endocardite non infectieuse (rare) se définit par la formation de thrombus stériles exempts de micro-organisme contenant des plaquettes et de fibrine sur les valves cardiaques et sur l’endocarde adjacent. Peut mener à une endocardite infectieuse.
- PRogression lente, mais aussi fatale
2
Q
Quelle est la physiopathologie de l’endocardite ?
A
- Microorganismes présents dans le sang –> bactériémie –> adhérence des microorganismes à l’endothélium anormal ou lésé –> prolifération + inflammation –> végétation mature
- Contamination directe pendant la chirurgie aussi possible
3
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’endocardite ?
A
- Âge>60ans
- Sexe masculin
- Utilisation de drogue intraveineuse
- Mauvaise santé buccodentaire / infection dentaire * Maladie cardiaque structurelle
- Environ 3⁄4 des patients ont une anomalie structurelle au moment du développement de l’endocardite
- Valvulopathie
- Maladie cardiaque rhumatismale
- Prolapsus mitral
- Valvulopathie aortique
- Maladie cardiaque congénitale
- Sténose aortique, bicuspidie aortique
- Sténose pulmonaire
- Défectuosité du septum ventriculaire
- Coarctation de l’aorte
- Tétralogie de Fallot
- ATCD d’endocardite infectieuse
- Matériel intravasculaire
- Appareil cardiaque électronique implantable
- Hémodialyse chronique
- Infection VIH
- Chirurgie de pontages
- Prothèse valvulaire
4
Q
Quels sont les deux pathogènes qui sont impliqués dans environ 50% des cas d’endocardite ?
A
- S. aureus (31%)
- Streptococcus groupe viridans (17%)
5
Q
Qu’est-ce qu’on chercher à l’anamnèse pour l’endocardite ?
A
- AMPLE
- ATCD personnels de cardiomyopathie structurelle, valvulopathie
- ATCD personnels d’endocardite infectieuse
- ATCD chirurgie valve, matériel intra-cardiaque, thrombus muraux
- Rechercher porte d’entrée (plaie, chirurgie récente, utilisation de drogue IV,
soins dentaires récents, santé buccale déficiente, etc.) - PQRSTU / RDS
- Malaises en général assez vagues
- Fièvre, frisson, douleurs articulaires, diaphorèse, fatigue, perte de poids * Rechercher symptômes d’insuffisance valvulaire
- Rechercher symptômes d’embolie systémique
6
Q
Qu’est-ce qu’on recherche à l’examen physique pour l’endocardite ?
A
- Examen physique :
- Fièvre, tachycardie, pâleur
- Rechercher souffle d’insuffisance valvulaire de novo ou
modification d’un souffle préexistant - Signes d’insuffisance valvulaire (ex : surcharge pulmonaire /OAP
en cas d’insuffisance mitrale) - Signes d’embole :
- Atteinte du SNC (AVC / ICT)
- Lésions rétiniennes rondes ou ovales avec un centre blanc
(tâche de Roth) - Embolies pulmonaires
- Manifestations cutanées (pétéchies, nodules d’Osler, lésions de
Janeway, hémorragies en flammèches sous le lit unguéal) - Emboles rénaux (douleur hypochondre, hématurie macro)
- Emboles spléniques (douleur hypochondre gauche)
- Infections prolongées splénomégalie, hippocratisme digital doigts et orteils
7
Q
A
A : nodules d’Osler (nodules érythémateux douloureux sur les orteils)
B: Lésions de Janeway (papules non douloureuses, érythémateuses)
C : hémorragies en flammèches
D : Pétéchies conjonctivales
E : Taches de Roth (hémorragie
rétinienne)
8
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de l’endocardite (conséquence locales) ?
A
- Conséquences locales :
- Abcès myocardiques avec destructions tissulaires et parfois lésions du
tissu de conduction (souvent en cas d’abcès de la partie basse du
septum) - Régurgitation (insuffisance) valvulaire sévère et soudaine, entraînant
une insuffisance cardiaque et le décès (habituellement lors
d’atteinte de la valve mitrale ou aortique) - Aortite due à une propagation de l’infection par contiguïté * Infection d’une valve prothétique :
- Obstruction ou désinsertion valvulaire et des troubles de conduction par
- Abcès au niveau de l’anneau valvulaire, * Végétations obstructives
- Abcès myocardiques
- Anévrismes mycotiques
9
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de l’endocardite (conséquence systémiques) ?
A
- Conséquences systémiques
- Embolisation de matériel infecté provenant de la valvule cardiaque
- Endocardite valve tricuspide ou pulmonaire : embolies pulmonaires septiques infarctus pulmonaire, pneumonie, empyème
- Endocardite valve mitrale ou aortique : Reins, rate, SNC, embole cutané, rétinien
- Phénomènes immunitaires (principalement dans les infections chroniques)
10
Q
A
- Suspecter l’endocardite infectieuse chez les patients avec fièvre (avec ou sans bactériémie) et/ou
- Facteurs de risque cardiaque pertinents :
- ATCD d’endocardite
- Prothèse valvulaire
- Matériel intra-cardiaque (e.g. cardiostimulateur)
- Facteurs de risque non cardiaques : * Drogue IV
- Cathéter veineux central
- Immunosuppression
- Procédure dentaire récente
- Procédure chirurgicale récente
11
Q
A
- Critères diagnostiques de Duke-ISCVID 2023
A. Critères majeurs microbiologiques
1. Hémocultures positives
1. Microorganismes couramment responsables d’EI isolés ≥ hémocultures distinctes
2. Microorganismes occasionnellement ou rarement responsables d’EI isolés à partir de ≥ 3 séries d’hémocultures distinctes
2. Critères de laboratoires positifs:
1. PCR + ou autre technique basée sur les acides nucléiques pour
Coxiella burnetti, Bartonella ou Tropheryma Whipplei dans le
sang
2. Titre d’anticorps IgG anti-phase I de Coxiella burnetti > 1:800
ou isolé à partir d’une seule hémoculture
3. Détection par IFA d’anticorps IgM ou igG contre B. henselae ou
B. quintana avec un titre d’IgG > 1:800 - Critères diagnostiques de Duke-ISCVID 2023 (suite)
B. Critères majeurs d’imagerie
1. Échographie cardiaque et/ou TDM cardiaque positive pour
endocardite : végétations, anévrisme valvulaire, abcès, pseudoanévrisme, fistule intra cardiaque, régurgitation valvulaire nouvelle significative ou déhiscence partielle nouvelle d’une prothèse
2. Imagerie TEP / CT : activité métabolique anormale impliquant une valve native ou prothétique, une greffe aorte ascendante, des fils de dispositifs intra-cardiaque ou tout autre matériau prothétique
C. Critère chirurgical majeur : présence d’EI documentée par une inspection directe lors d’une intervention chirurgicale cardiaque, sans confirmation ultérieure par les critères majeurs d’imagerie, histologiques ou microbiologiques - Critères diagnostiques de Duke-ISCVID 2023 (suite)
- Critères mineurs
- Prédisposition (facteurs de risque cardiaques / non cardiaques)
- Fièvre > 38,0
- Phénomène vasculaire : embolie artérielle, anévrisme infectieux,
infarctus pulmonaire septique, abcès cérébraux ou spléniques, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, lésions de Janeway ou purpura purulent - Phénomène immunologique: glomérulonéphrite dédiée par des complexes immuns, nodules d’Osler, tache de Roth ou FR +
- Preuve microbiologique insuffisante pour constituer un critère majeur
- Critère d’imagerie : activité métabolique anormale au TEP / CT dans les 3 mois suivant l’implantation d’une valve prothétique, d’une greffe d’aorte ascendante, de fils de dispositifs intracardiaques ou d’autres matériaux prothétiques
- Nouvelle régurgitation valvulaire identifiée à l’EP
- Critères diagnostiques de Duke-ISCVID 2023 (suite)
- Endocardite infectieuse définitive si :
- 2 critères majeurs OU
- 1 critère majeur + 3 mineurs OU
- 5 critères mineurs OU
- Présence de microorganismes ou de changements histopathologiques caractéristiques dans une végétation, à partir du tissu cardiaque, d’une valve prothétique explantée oud d’un anneau de suture, d’une greffe aortique ascendante, d’un dispositif intra cardiaque ou à partir d’une embolie
- Endocardite infectieuse possible si 1 critère majeur et 1 critère mineur OU 3 critères mineurs
- Diagnostic rejeté :
- Diagnostic alternatif expliquant les signes et symptômes
- Absence de récidive malgré antibiotique < 4 jours
- Absence d’évidence pathologique d’EI trouvée à la chirurgie ou
autopsie après < 4 jours ATB
12
Q
Quels sont les investigations pour l’endocardite ?
A
- FSC, électrolytes, créatinine, analyse d’urine, facteur rhumatoïde, vitesse de sédimentation, CRP
- Hémocultures : ≥ 3 (différents sites)
- Contrôle hémoculture q 24-48h après le début des antibiotiques ad
négativité. - ECG réguliers / monitoring cardiaque (BAV)
- Rx pulmonaire (Embolie pulmonaire septiques, IC congestive)
- ETT / ETO : chercher valvulopathie / maladie structurelle / végétations,
abcès - TDM cardiaque : si EI et complications non démontrées à l’ETT et/ou pour
planifier la chirurgie chez les patients avec des complications extravalvulaires - TDM thoracique et cérébral pour évaluer si embolie systémique (selon clinique)
- PET scan : identification de l’infection des valves natives et des aires paravalvulaires, tout comme des sites d’infection extra cardiaques
- Évaluation dentaire
13
Q
Quelle est la PEC pour l’endocardite ?
A
- Antibiotiques
- Large spectre avant de connaître le germe responsable * Choix dépend ensuite du microorganisme impliqué
- Durée de l’antibiothérapie varie de 4-6 semaines
- Durée parfois plus courte si utilisateur de drogues IV
- Pas de thérapie antithrombotique recommandée en prévention embolie systémique
- Évaluation dentaire indiquée
- Colonoscopie
- Si germe impliqué streptocoque groupe D (associé à néo colon)
- Retrait des cathéters intravasculaires
- Retrait du matériel intra-cardiaque si :
- ETO a démontré une végétation valvulaire ou sur un fil de CSP
- Hémoculture positive à S. aureus ou un candida
- Bactériémie (≥2 hémocultures positive) à staphylocoque coagulase
négative ou espèces Cutibacterium - Infection du boîtier du CSP
14
Q
Quand est-ce que la chirurgie valvaire est indiquée pour l’endocardite ?
A
- Rôle de la chirurgie valvulaire
- Généralement indiquée quand :
- Patient avec insuffisance cardiaque (surtout si valve prothétique, aortique ou mitrale, et ceux en OAP ou choc cardiogénique)
- Infection non maitrisée (bactériémie / fièvre persistante malgré traitement adéquat, endocardite récidivante, endocardite compliquée par BAV, abcès, anévrisme, fistule ou une végétation qui augmente de volume)
- Patients à risque d’embolie, surtout si valve prothétique, grandes végétations > 10 mm, embolies récurrentes
15
Q
À quoi peut-on s’entendre comme amélioration suite au traitement pour l’endocardite ?
A
- Réponse au traitement
- Amélioration et fièvre tombe en général 3-7 jours
- Diminution taille végétation suivie par échographie
- Échographie cardiaque fin du traitement pour valeur de références
16
Q
A
- Réponse au traitement
- Amélioration et fièvre tombe en général 3-7 jours
- Diminution taille végétation suivie par échographie
- Échographie cardiaque fin du traitement pour valeur de références
17
Q
Dans quel cas donnons-nous un ATB en prophylaxie pour l’endocardite ?
A
- Prévention de l’endocardite infectieuse
- Examen dentaire préventif et traitement pré chirurgie de valve ou
chirurgie pour maladie cardiaque congénitale - Prophylaxie antibiotique chez patients avec :
- Prothèse valvulaire
- Matériau prothétique utilisé lors de la réparation d’une valve * ATCD d’endocardite infectieuse
- Certaines cardiopathies congénitales
- Transplantation cardiaque avec valvulopathie
- Procédures nécessitant une antibiothérapie préventive
- Soins bucco-dentaires (extraction dentaire, implant dentaire,
procédure péri dentales) - Bronchoscopie si muqueuse doit être incisée
- Amygdalectomie et/ou adénoïdectomie
18
Q
Quelles sont les 6 types d’HTA ?
A
- L’hypertension artérielle (HTA) se définit par une élévation trop importante de pression dans les artères, qui persiste avec le temps
- Généralement définie par une pression artérielle ≥ 140/90 mm Hg (≥130/80 mm Hg si patient diabétique) pour une mesure de pression artérielle réalisée en clinique de façon standardisée
- HTA de sarrau blanc : Patient ne prenant pas de médicament pour l’HTA qui a une TA au bureau > seuil diagnostic d’HTA, mais qui a une TA normale à la maison
- Effet du sarrau blanc : patient traité pour l’hypertension ayant une TA non contrôlée au bureau, mais bien contrôlée à la maison
- HTA masquée : patient non traité ayant une TA normale au bureau, mais élevée à la maison
- HTA mal contrôlée masquée : patient traité ayant une TA bien contrôlée au bureau, mais non
contrôlée à la maison - HTA réfractaire : TA mesurée en clinique ≥ 140/90 mm Hg sous trithérapie anti-HTA maximalement dosée (incluant 1 diurétique). Une pseudo-résistance doit être exclue par la mesure de la TA sur 24h
19
Q
Quelle est la classification de l’HTA selon l’OMS ? (Apprenez les tableaux, elle aime les questionner)
A
23
Q
Quelle est la physiopathologie de la régulation de la TA à long terme ?
A
29
Q
Quelles sont les méthodes diagnostic de l’HTA sans diabète ?
A
30
Q
Quel est l’algorithme pour le dx de l’HTA ? A SAVOIR PARCOEUR SELON MN
A
33
Q
Quelle est
A
36
Q
Voici le tableau du signe de Framingham (elle aime demander les tableaux donc aussi bien le savoir)
A
38
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques suggérant une cause secondaire d’HTA ?
A
42
Q
Quelle est la pharmacothérapie pour l’HTA ?
A
