BLOC OPHTALMO Flashcards
1
Q
Quelle est la différence entre le chalazion et l’orgelet ?
A
Chalazion
* Inflammation d’une glande de Meibomius (non infectieux).
Orgelet
* Infection aiguë d’une glande sébacée de la paupière (glande de Zeiss).
2
Q
Quels sont les facteurs de risque du chalazion et de l’orgelet ?
A
Chalazion
*Conditions inflammatoires comme la rosacée.
Orgelet
* Condition sous-jacente affectant les paupières: rosacée, dermatite séborrhéique.
* Utilisation de maquillage, surtout du maquillage contaminé par une bactérie (obstrue et inflamme les glandes des pores).
3
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de l’orgelet et du chalazion ?
A
Histoire de la maladie actuelle:
* Œdème et hyperémie de la paupière.
* Douleur.
* Orgelet: larmoiement, photophobie, sensation de CÉ. Se développe en une journée environ.
* Chalazion: habituellement sans douleur, moins érythémateux que l’orgelet et se développe sur plusieurs jours à semaines.
* Examen physique:
* Nodule érythémateux ou non a/n de la paupière ou du rebord palpébral.
4
Q
Voir image orgelet vs chalazion
A
5
Q
Quelle est la complication de lorgelet ?
A
- Un orgelet peut se transformer en chalazion après la résolution de l’inflammation.
6
Q
Quels sont les critères diagnostics de l’orgelet et du chalazion ?
A
Diagnostic clinique fait à partir de l’histoire et de l’examen physique. * Pas d’investigation.
7
Q
Quelle est la PEC pour le chalazion ?
A
Chalazion
Objectif: perforation spontanée
*Compresses chaudes + humides QID x 5-10 min. *Nettoyage ID des paupières (Cilnet).
*Ne pas faire de pression sur les masses.
Si traitement conservateur pas efficace:
* ATBtopique:érythromycineonguent(Ilotycinophtalmique)1application QID x 5-7 jours.
* ATBsystémique/pononindiquéetantquelechalazionestaustade granulomateux.
* Suivi2à4sempourvérifierl’efficacitéduTx.
* Excisionchirurgicaleaustadeenkysté.
* Incisionetdrainageparophtalmoencasdechronicisation (> 6 sem).
8
Q
Quelle est la PEC pour l’orgelet ?
A
Orgelet
* Idemauchalazion.
* Hygiènedesmains/yeux.
* Cosmétiques(nepasenmettreenphaseaiguë.Jeterceuxutilisésavant l’infection).
* PasVCjusqu’àlafindel’infection.
* Sinécessaire:petiteincisiondel’orgelet.
* Txpharmaco:siconjonctivitesecondaireouéchecmesuresnon- pharmaco > 48h ou récurrence.
9
Q
Quel est le pronostic pour l’orgelet et le chalazion ?
A
Chalazion: résorption spontanée en 2-8 sem. * Orgelet: se rompt habituellement en 2-4 jrs.
10
Q
Qu’est-ce que la blépharite ?
A
Blépharite
* Inflammation de la marge des paupières avec pellicules a/n des cils et engorgement des glandes.
* Aiguë: bactérienne (staphylocoque), séborrhéique, virale, parasitaire, allergique.
* Chronique(souventassociéàlarosacée).
* Bléphariteantérieure:rebordexternedescilsatteints. * Blépharitepostérieure:bordinterneatteint.
11
Q
Quelle est l’épidémiologie de la blépharite ?
A
- Conditionplusfréquentechezlesadultesquechezlesenfants. * Laprévalenceaugmenteavecl’âge.
12
Q
Quelle est la physiopathologie de la blépharite ?
A
HyperkératinisationdesglandesdeMeibomius+sécrétionsdesglandesaltérées en lipides → instabilité du film lacrymal → à long terme, l’inflammation entraîne un dysfonctionnement des glandes et des dommages à la paupière, à la surface oculaire ainsi qu’un milieu favorable à la croissance bactérienne (contenu lipidique modifié des larmes).
13
Q
Quels sont les facteurs de risque de la blépharite ?
A
- Conditioncutanéeinflammatoire; * Rosacée
* - *
- Dermatiteséborrhéique * Dermatiteatopique
- Psoriasis
Infections; - Surcolonisation bactérienne * Parasite
Irritants et allergènes; - Cosmétiques, fumée de cigarette, VC et solutions pour VC
Médication; *Rétinoïdes, chimio
14
Q
Quels sont les manifestations cliniques de la blépahrite ?
A
Histoire de la maladie actuelle (HMA):
* Pruritpaupières,sensationsdebrûlementauborddespaupières.
* Œil’‘rose”.
* Paupièrescolléesauréveil.
* Desquamationouécaillesdespaupières.
* Impressiondesablea/ndesyeux,sensationdecorpsétranger,yeuxsecs,
photophobie.
Cas avancés peuvent avoir une sensibilité à la lumière et vision floue.
15
Q
A quoi peut-on s’attendre à l’examen physique pour le blépharite ?
A
Examen physique:
Paupières et cils, conjonctive et cornée:
* Rougeur ou irritation des paupières.
* Sécrétionsàlabasedescils,sanspus.
* Notersurlebordpalpébral:rougeur,œdème(irritationconjonctive) * Croûtesdanslescils,squames
* Larmoiement
* Télangiectasies
* Sirosacée:télangiectasiesnez,front,joues
16
Q
Quelles sont les complicatiosn de la blépharite ?
A
Sécheresse oculaire: complication fréquente, survient dans 25 à 40% des individus.
17
Q
Quels sont les critères diagnostics de la blépharite ?
A
Diagnostic clinique basé sur les caractéristiques de rougeur et d’irritation de la marge des paupières, associé à des croûtes ou flocons dans les cils ou à la base des cils
* Condition bilatérale, mais peut avoir une présentation asymétrique.
18
Q
Quelle est la PEC de la blépharite ?
A
Hygiènedesmainsetyeux.
* Massage(surtoutpourblépharitechroniquepostérieure).
* Éviterlescosmétiques.
* NettoyagedureborddescilsID(Cilnetoushampoingdouxpourbébé).
* Compresseschaudes10min,IDàQID(fréquencevariablesiaiguëvschronique). * LarmesartificiellesPRN.
* SiexacerbationdesSx:ATBtopiqueenonguentHSx1-2sem.,voir1-2mois.
* Si rosacée importante associée: ATB po x qlq sem (minocycline ou doxycycline).
* Référenceenophtalmo:
* Sichronique+unilatéral(R/Onéoplasie).
19
Q
Qu’Est-ce que la conjonctivite ?
A
Conjonctivite
* Inflammationdelaconjonctiveavecécoulement. * Conjonctivites:
* Infectieuse:bactérienneouvirale.
* Noninfectieuse:allergique,toxiqueounonspécifique.
20
Q
Quelle est l’épidémiologie de la conjonctivite ?
A
Population pédiatrique:
* Conjonctivitebactérienneplusfréquente.
Chez l’adulte:
* Conjonctiviteviraleplusfréquente.
21
Q
Quelle est la physiopathologie de la conjonctivite bactérienne ?
A
22
Q
Quelle est la physiopathologie de la conjonctivite virale et allergique ?
A
23
Q
Quels sont les facteurs de risques de la conjonctivite ?
A
Contactavecunepersonneatteintedeconjonctivite(bactérienneouvirale).
* Expositionàdesallergènesouàdesproduitschimiques.
* Utilisationdeverresdecontact,enparticuliersientretiennonadéquatou port prolongé.
* Mauvaisehygiènecommeuneabsencedelavagedesmains.
24
Q
Quelles sont les manifestation cliniques de la conjonctivite bactérienne et virale ?
A
25
Quelles sont les manifestation cliniques de la conjonctivite allergique ?
26
Que peut-on s'attendre à l'examen physique pour la conjonctivite bactérienne, virale et allergique ?
27
Quelle conjonctivite nécessite une ref Ophtalmo URGENTE ?
Bactérienne
* Neisseria gonorrhoeae :peut menacer la vue, requière une référence en ophtalmologie urgente.
28
Quels sont les diagnostic et investigation pour la conjonctivite ?
Diagnostic clinique basé sur l'histoire et l'examen physique.
* Diagnosticd'exclusion:éliminerkératite,iritisetglaucomeàanglefermé
avant de conclure à une conjonctivite.
* Pas d'investigation requise sauf si suspicion de conjonctivite à chlamydia ou gonorrhée (prélèvement à faire).
29
Quelle est la PEC poru la conjonctivite ?
Mesuresstandarddecontrôledesinfectionsetpréventiondelacontagion (bactérienne et virale hautement contagieuses).
* LavagedessécrétionsPRN(sérumphysiologique).
* AnalgésiquepoPRN.
* Encasdeconjonctivitebactérienne:lespatientsnedoiventpasreprendrele sport, l'école ou la garderie avant d'avoir utilisé un antibiotique pendant au moins 24 heures ou d'avoir une résolution des écoulements.
30
Quels sont les traitements de la conjonctivite selon l'étiologie bactérienne ?
Traitement selon l'étiologie: Bactérienne commune
* ErythromycineonguentophtalmiqueQIDx5-7jours(1erchoix).
* Onguentpréférablechezl'enfant.
* AméliorationattenduedesSxen1-2jours.
* Les fluoroquinolones ne sont pas un Tx de 1ère intention en raison de
l'émergence de résistances et leur coût. Exception: conjonctivite chez un porteur de VC (incidence élevée de Pseudomonas).
Bactérienne à Chlamydia trachomatis
* ATBpopouréradiquerC.trachomatisenfonctiondeslignesdirectricesdeTx des ITSS.
* Traiterégalementlescascontacts.
* Référenceenophtalmologie.
Bactérienne à Neisseria Gonorrhoeae
* ATBpo(couverturepourgonorrhéeetchlamydia).
* ATBtopiqueégalementrecommandéenraisondurisquedekératiteetet
perforation cornéenne.
* Référenceurgenteenophtalmologie.
31
Quels sont les traitements de la conjonctivite selon l'étiologie virale et allergique ?
Traitement selon l'étiologie: Virale
* Traitementsymptomatique.
* Antihistaminiqueoudécongestionnanttopique. * Compresseschaudesoufroides.
* Goutteslubrifiantes.
Allergique
* Antihistaminiqueoudécongestionnanttopique. * Stabilisateurdesmastocytes.
32
Quelle est la PEC pour les porteurs de VC ?
Porteurs de VC
* Traiterd'embléeavecATBvurisqueplusélevédekératiteet/ouinfectionà gram négative.
* Àrisqued’infectionàpseudomonas:traiteravecunATBtopiquespécifique.
* Ciprofloxacine:fluoroquinolonelaplusefficacecontrelapseudomonas
aeruginosa.
* LeportdeVCpeutêtrerepris24haprèslarésolutioncomplètedes rougeurs et écoulement, à la fin de l'ATB.
* Jeterl'étuiàVCetutiliserdenouveauxVC.
* Laciprofloxacinepeutentraînerlaformationd’unprécipitéblancsurla cornée (~18% des patients): réversible, pas besoin d’arrêter le Tx.
33
Quelles sont les indications d'une référence en ophtalmo pour une conjonctivite ?
↓ acuité visuelle (kératite, iritis, glaucome à angle fermé).
* Injectionciliaire(uvéite,kératite,iritis,glaucomeàanglefermé).
* Photophobie(kératite,iritis).
* SensationsévèredeCÉ,empêchantlepatientdefermerl'œil(kératite).
* Opacitécornéenne(kératite).
* Pupillefixe(glaucomeàanglefermé).
* CéphaléesévèreavecNo(glaucomeàanglefermé).
* Suspiciondeconjonctiviteàgonorrhéeouchlamydia.
34
Quel est le pronostic de la conjonctivite ?
Amélioration attendue des Sx en 1-2 jours avec le Tx antibiotique pour les conjonctivites bactériennes.
* Les conjonctivites aigues d'origine virale ou allergique s'améliore habituellement à l'intérieur de 2 sem.
* Référer en ophtalmo si non amélioration des Sx dans le délai attendu selon l'étiologie.
35
Qu'est-ce que le glaucome ?
Groupedepathologieoculairecaractériséparune↑delapressionintra- oculaire (PIO N: 8-21 mmHg).
* Cependant,leglaucomeestdavantagedéfinicommeuneneuropathieoptique.
36
Quelles sont les 4 types de glaucome ?
Classification des types de glaucome:
* Glaucomeàongleouvert.
* Glaucomeàanglefermé.
* Glaucomedéveloppemental. * Aigu,subaigu,chronique.
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Quelle est l'épidémiologie du glaucome ?
Après les cataractes, le glaucome est la 2e cause de cécité dans le monde.
* Première cause de cécité chez la population Afro-Américaine.
* En2015,auniveaumondial,estimationde57,5millionsdepersonnesatteintes de glaucome.
38
Quelle est la physiopathologie du glaucome à angle ouvert ?
Physiopathologiepastoutàfaitclaireouencorecontroversée.
* 2mécanismesimpliqués:perted'axonesa/ndunerfoptique(pourraitêtrelié
à différentes causes) et ↑ de la PIO.
* Endommagementdunerfoptique→fibresnerveusesdunerfoptique meurent → perte de vision périphérique puis progressivement perte de vision centrale si pas de prise en charge.
39
Quelle est la physiopathologie du glaucome à angle fermé ?
Rappel anatomique: L'humeur aqueuse est produite par le corps ciliaire, traverse la pupille, atteint l'angle de la chambre antérieure et sort de l'œil. L'équilibre entre la production de liquide et le drainage détermine la PIO.
* Cristallin est situé trop en avant et repose sur l'iris → entraîne un bloc pupillaire → l'humeur aqueuse ne peut circuler normalement à travers la pupille → accumulation de pression derrière l'iris par rapport à la chambre antérieure → courbure de l'iris → couverture en partie ou complète de l'angle de la chambre antérieure → un contact prolongé ou répété entre l'iris et l'angle peut entraîner des cicatrices et des dommages fonctionnels au réseau trabéculaire → à la longue, la PIO élevée prolongée entraîne des dommages a/n du nerf optique.
40
Quels sont les facteurs de risque du glaucome à angle ouvert ?
Âge:↑del'incidenceavecl'âge.
* L'ethnie:FRimportantdedéveloppementduglaucomeetdela
progression. Environ 3x plus fréquent chez les personnes de race noire vs caucasien. L'incidence chez les hispanophones est plus élevée que chez les caucasiens.
* ATCDfamilialdeglaucome.
* Diabète.
* Hypertension(HTA).
* PIOélevée.
* Autres:myopie,maladiescardiovasculaires,ATCDchxvitréo- rétinienne, hypothyroïdie, consommation élevée de café.
41
Quels sont les facteurs de risque du glaucome à angle fermé ?
* Plus grande prévalence chez les personnes d'origine asiatique. * ATCD familial de glaucome.
* Sexe féminin.
* Hypermétropie.
* Certains médicaments. * Pseudoexfoliation.
* L'ethnie.
42
Quelles sont les manifestations clinique du glaucome à angle ouvert ?
Sxrarementprésentspourcesous-typedeglaucome.
* Habituellementdétectélorsd'unexamenophtalmiquederoutine.
* PIOélevéechezlespatientsavecglaucomeàangleouvertnecause généralement pas de douleur, pas de rougeur ou Sx visuels.
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Quels éléments de l'examen physique devons-nous faire pour le glaucome à angle ouvert ?
Examen physique:
* Fondd'œil:apparenceévidéeou''disque''dunerfoptiqueaufondd'œil * Examendel'acuitévisuelleetdeschampsvisuels
* MesuredelaPIO
* Pachymétrie(mesuredel'épaisseurdelacornée)
44
Quelles sont les manifestations clinique du glaucome à angle fermé ?
Si↑rapidedelaPIO,commedansunglaucomeàanglefermétypique,lesSx possibles sont:
* Diminution de la vision
* Halo autour des lumières * Céphalée,
* Douleur sévère à l'œil
* NoetVo
* Les Sx de glaucome aigu surviennent fréquemment le soir. La ↓ de
la lumière entraîne une mydriase, les plis de l'iris périphérique bloquent l'angle étroit
* Si la pression ↑ lentement et n'atteint pas des valeurs élevées (comme dans les cas de glaucome à angle fermé chronique), le patient peut être sans Sx
45
Quels éléments de l'examen physique devons-nous faire pour le glaucome à angle fermé ?
Acuitévisuelleetchampsvisuels.
* Évaluationdespupilles.
* MesuredelaPIO.
* Lampeàfentepourexamendelachambreantérieure. * Gonioscopie(examendel'angleirido-cornéen).
* Fondd'œilsansdilatation(ladilatationpeutexacerberlacondition).
46
Quelle est la complication du glaucome ?
* Perte de champ visuel, irréversible. Si non traité, une perte de vision centrale peut être possible.
47
Quels sont les critères diagnostic pour le glaucome à angle ouvert ?
48
Quels sont les critères diagnostic pour le glaucome à angle fermé ?
49
Quelle est la PEC pour le glaucome à angle ouvert ?
Glaucome à angle ouvert
* But du Tx: prévenir la détérioration de la vision dû à la progression de la maladie en diminuant la PIO.
* Médicationtopique:
* ↑ le drainage de l'humeur aqueuse
* Agonistealpha-adrénergique
* Analoguedesprostaglandines
* Parasympathomimétiquesàactiondirecte
* ↓ la production d'humeur aqueuse
* Agonistealpha-adrénergique
* Bêtabloqueurs
* Inhibiteurdel'anhydrasecarboniquetopique
* Requière souvent une chirurgie au laser ou pa rincision pour↑le drainage de l’humeur aqueuse
50
Quelle est la PEC pour le glaucome à angle fermé ?
51
Quel est le pronostic dy glaucome à angle ouvert ?
Glaucome à angle ouvert
* L'évolutiond'unchampdevisionnormalversunecécitéprendenviron25ans chez les patients non traités.
52
Qu'est-ce que la cellulite orbitaire et periorbitaire ?
Cellulite orbitaire
* Infectionimpliquantlecontenudel'orbite:grasetmusclesextraoculaires. N'implique pas une infection du globe oculaire.
Cellulite périorbitaire
* Infectiondelaportionantérieuredespaupières.
53
Quelle est l'épidémiologie de la cellulite orbitaire ?
Cellulite orbitaire plus fréquente chez le jeune enfant que chez l'adulte ou l'enfant plus âgé.
54
Quels sont les facteurs de risque de la cellulite orbitaire ?
Rhinosinusite bactérienne (cause la plus fréquente, mais complication rare de sinusite).
* Chirurgie ophtalmique.
* Anesthésie péribulbaire.
* Trauma orbitaire avec fracture ou CÉ.
* Dacryocystite.
* Infection d'une dent, oreille moyenne ou visage.
* Mucocèle infectée qui s'érode dans l'orbite.
* Dissémination d'une bactérie de la circulation sanguine.
55
Quelles sont les complications de la cellulite orbitaire et periorbitaire ?
Cellulite orbitaire
* Complicationslesplusgraves:thrombosedusinuscaverneux,extensionintra- crânienne, perte de vision.
Cellulite périorbitaire
* Complicationssérieusesrares.
* Nécrosesdespaupièresetamblyopie(associéeàrésolutiontardivedu gonflement périorbitaire).
56
Quelles sont les manifestations cliniques de la cellulite orbitaire ?
Cellulite orbitaire:
Histoire de la maladie actuelle (HMA)
* Rechercherlesfacteursderisquespossible(sinusiteetc.) * Fièvrepossible
* Douleuroculaire.
Examen physique:
* Œdèmeetrougeurpaupière.
* Proptose,mouvementsoculairesdouloureux,parfoislimités
* Danscertainscas,ophtalmoplégieetdiplopie
* Rarement,ilpeutyavoirunedéficiencevisuelleouunecécité,résultant d'une inflammation ou d'une ischémie du nerf optique.
57
Quelles sont les manifestations cliniques de la cellulite periorbitaire ?
Cellulite périorbitaire:
Histoire de la maladie actuelle (HMA):
* Douleuroculairepeutêtreprésente.
* Fièvrepeutêtreprésente.
* Rechercherlesdiagnosticsdifférentielscommeunepiqûred'insecte,une lésion de grattage ou de l'eczéma.
Examen physique:
* Œdèmeetrougeurpaupière. * Pasdepropose
* Mouvementsoculairesnondouloureuxetnonlimités
* Pasd'ophtalmoplégie,pasdediplopieetpasd'atteintedelavision
58
Quels sont les critères diagnostic de la cellulite orbitaire ?
Suspicion diagnostique basée sur la clinique, mais confirmée par TDM pour la cellulite orbitaire.
* Important de bien faire la différence entre la cellulite orbitaire et périorbitaire pour une prise en charge adéquate et rapide.
59
Quelle est la PEC de la cellulite orbitaire ?
Cellulite orbitaire:
* Urgenceophtalmique.
* BilansanguinetTDMorbite/sinus+/-cérébral.
* Antibiothérapie I/V puis possibilité relais po selon évolution. * Chirurgie possible.
60
Quelle est la PEC de la cellulite periorbitaire ?
Cellulite périorbitaire:
* Bilansanguinhabituellementnonrequis. * Hospitalisationrecommandéechez:
* Enfants<12mois
* Enfantsquicollaborentpeupourcompléterunexamenphysique
rigoureux
* Patienttrèsmalade
* PatientavecSxsubtilesdecelluliteorbitaire
* Échecàuneantibiothérapiepoaprès24-48h
* Choixdel'antibiothérapie
* Sipasdetrauma(ex:abrasioncutanée,piqûred'insecte):lespathogènes colonisant les sinus et nasopharynx sont habituellement en cause.
* 1erchoix:amoxicilline-clavulanate,durant7jours.Poursuivreplus longtemps si Sx de cellulite persistent à la fin de l'ATB.
* Sitraumacutané,ATBquicouvreS.aureusetS.pyogenes.
61
Quel est le pronostic de la cellulite orbitaire ?
Cellulite orbitaire:
* Évolution variable mais la plupart des patients répondent rapidement et complètement à une thérapie adéquate.
62
Qu'est-ce que l'uvéite ?
Caractérisée par une inflammation de l'uvée.
63
Qu'Est-ce que l'uvée ?
Uvée: partie médiane de l'œil ; la partie antérieure de l'uvée comprend l'iris et le corps ciliaire, et la partie postérieure de l'uvée est connue sous le nom de choroïde.
64
Quelles sont les 4 étiologie de l'uvéite ?
65
Quelles sont les manifestations cliniques de l'uvéite antérieures et postérieures ?
L'uvéite antérieure est environ 4x plus fréquente que l'uvéite postérieure. Uvéite antérieure:
* Douleuretrougeur
* Myosis
* Congestionciliaire
* Photophobie
* Degrédepertedevisionvariable
* Lampeàfente:présencedeleucocytes(fréquent,maisnonspécifique)
Uvéite postérieure
* Davantagesansdouleur
* Changementsvisuelsnonspécifiquespossiblecommedescorpsflottants
et/ou acuité visuelle réduite
* Rougeurmoinsfréquente,saufsiuvéiteantérieureconcomitante
* Sxsystémiquespossibleselonl'étiologie:arthralgie,lombalgie,affections cutanées, MII
66
Quelle est la PEC pour l'uvéite ?
Référence en ophtalmologie.
investigations
* Lampe à fente et fond d'œil avec dilatation de la pupille.
* Investigations à planifier en fonction des étiologies possible.
67
Quelles sont les complications de l'uvéite ?
Kératopathie en bande (dépôt de calcium dans l'épithélium de la cornée).
* Synéchie postérieure (adhérence de l'iris au cristallin).
* Cataracte (2e à l'inflammation ou bien au Tx de cortisone).
* PIO élevée et glaucome (adhérence entre l’iris et le cristallin).
* Œdème maculaire cystoïde.
* Les risques de complications peuvent différer selon l'étiologie de l'uvéite et le traitement.
68
Quelle est la PEC de l'uvéite ?
Traitement variera en fonction de la cause. Uvéite infectieuse:
* Antiviral ou antibiotique po. * Cortisone topique.
Uvéite non infectieuse
* Cortisonetopique.
* Goutte mydriatique PRN (réduction de la douleur 2e spasme du muscle contrôlant la pupille).
* Autres Tx possible si pas amélioration avec Tx initial: cortisone po, antimétabolites, antagonistes de la calcineurine ou agents cytotoxiques, TNF inhibiteur.
69
Tableau résumé pour les yeux !
70
Qu'est-ce que l'hémorragie sous conjonctivale ?
* Bris d'un vaisseau sanguin à la surface de l'œil, entraînant une accumulation de sang entre la sclère et la conjonctive.
71
Quelle est l'épidémiologie de l'hemorragie sous-conjonctivale ?
Commune chez les personnes âgées (> 80 ans), souvent associée à une maladie systémique, dont l'hypertension artérielle (HTA).
* Chez les patients < 40 ans, survient souvent chez des porteurs de VC (complication du port de VC).
* Fréquent dans la période néonatale.
72
Quelle est la physiopathologie de l'hemorragie sous-conjonctivale ?
Brisd'unvaisseau→accumulationdesangentrelasclèreetla conjonctive → hémorragie sous-conjonctivale.
* Brisdelasclère→écoulementdusangintra-oculaireàtraverscette déchirure → accumulation de sang dans l'espace sous-conjonctival → hémorragie sous-conjonctivale bulleuse et élevée.
73
Quels sont les facteurs de risque de l'hémorragie sous conjonctivale ?
* Trauma oculaire ou complication du port de VC.
* HTA (surtout chez les > 80 ans).
* Histoire de pression veineuse élevée (Valsalva, toux, éternuement, vomissement).
* Coagulopathie ou prise anticoagulant.
* Diabète
74
Quelles sont les manifestations clinique de l'hemorragie sous-conjonctivale ?
Histoire de la maladie actuelle (HMA):
* Rechercheruntraumaoul'utilisationdeVC.
* Rechercherlesfacteursderisque.
* SouventsansSx,maisparfoissensationdecorpsétranger(CÉ).
Examen physique:
* Typiquement,régionrouge,nonsurélevéeetfocalesurlasurfacedel'œil a/n de la conjonctive.
75
Quelles sont les complications de l'hemorragie sous conjonctivale ?
Aucune
76
Quels sont les critères diagnostic de l'hemorragie sous ocnjonctivale ?
* Diagnostic clinique.
* Pas d'investigation requise sauf suspicion de problème de coagulation en cas d'hémorragies sous-conjonctivale répétées.
77
Quelle est la PEC de l'hemorragie sous conjonctivale ?
Aucun traitement requis.
* Auto-résolutif.
* Enseignement sur l'évolution naturelle et rassurance.
* Référer de manière non urgente en ophtalmo si hémorragies sous-conjonctivale récurrentes.
78
Qu'est-ce l'hyphema ?
79
Quelle est l'épidémiologie de l'hyphema ?
Épidémiologie
* L'incidence annuelle est estimée à environ 12 blessures par population de 100 000.
* Les hommes sont environ 3 à 5 fois plus touchés que les femmes.
* Jusqu'à 70% des hyphémas traumatiques sont chez les jeunes, avec un pic d'incidence entre 10 et 20 ans.
80
Quelle est la physiopathologie de l'hyphema ?
Hyphéma traumatique
* Pressionexercéesurleglobeoculaire→↑pressionintra-oculaire(PIO)→ étirement du globe et transfert de pression postérieure vers l'iris → déchirures dans les vaisseaux du corps ciliaire ou de l'iris → accumulation de sang dans la chambre antérieure.
81
Quels sont les facteurs de risque de l'hyphema ?
Conditions causant de l'ischémie et une néovascularisation ou en présence de d'autres anomalies vasculaires des structures de la chambre antérieure:
* Diabète
* Mélanome de l'iris, rétinoblastome, et autres tumeurs de l'œil * Xanthogranulome juvénile
* Troubles de la coagulation (ex: thrombocytopénie, hémophilie)
* Anémie falciforme ou traits d'anémie falciforme. * Prise d'anticoagulant ou antiplaquettaire.
82
Évaluation et manifestations
cliniques de l'hyphema ?
Histoire de la maladie actuelle (HMA):
* Trauma contondant a/n de l'orbite.
* Rechercher trauma associé: trauma à la tête, Fx de l'orbite.
* En présence d'un hyphéma spontané, rechercher: DB, problème
de coagulation, tumeur de l'œil, abus chez l'enfant.
Examen physique:
* Acuité visuelle: diminuée
* Réactivité à la lumière: douleur oculaire à la constriction pupillaire
* Sang visible dans la chambre antérieure à l'inspection visuelle ou
à la lampe à fente (microhyphéma)
* PIO anormale ou dommage aux structures adjacentes
* Signe de globe ouvert: référer d'urgence en ophtalmo
83
Quelles sont les omplications de l'hyphema ?
* Augmentation de la pression intra-oculaire (PIO). * Atrophie du nerf optique.
* Hémorragie secondaire.
* Perte de vision permanente possible.
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Quels sont les critères diagnostic de l'hyphema ?
Diagnosticcliniquefaitàpartirdel'histoireetdel'examenphysique. * Examen ophtalmique à faire par ophtalmo.
* Labos PRN: bilan coagulation, électrophorèse HB, HBA1C.
* TDM orbite PRN.
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Quelle est la PEC de l'hyphema ?
* Référence en urgence en ophtalmologie.
* Le traitement consiste à prévenir une seconde hémorragie et une hypertension intraoculaire.
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Quel est le pronostic de l'hyphema ?
Le pronostic variera selon plusieurs facteurs; * Taille de l'hyphéma
* PIO
* Coloration sanguine de la cornée
* Hémorragie secondaire
* Trauma associé à d'autres structures oculaires
* ATCD augmentant le risque de complications (voir facteurs de risque).
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Qu'Est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
* Maladiedégénérativedesphotorécepteursdelapartiecentraledelarétine (macula) et de l'épithélium pigmentaire.
* Secaractériseparunepertedevisioncentraleprogressive. * Deuxtypes:sècheouhumide.
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Quelle est l'épidémiologie de la dégénérescance maculaire liée à l'age ?
* La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est la cause la plus fréquente de baisse irréversible de la vision centrale chez la personne âgée.
* LaprévalencemondialedeDMLAestestiméeàenviron8ou9%,touchant environ 190 millions de personnes.
* L'incidenceetlaprévalenceaugmententavecl'âge. * Laformesècheatteintenviron75%descas.
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Quelle est la physiopathologie de la DMLA ?
90
Quels sont les facteurs de risques de la DMLA ?
Nonmodifiables:
* Âge.
* Lesexe(certainesétudesdémontrentquelesfemmessont
plus atteintes). * Génétique.
* Modifiables:
* Tabagisme.
* Faibles apports alimentaires en antioxydants.
* Surexposition au soleil.
* Hypertension artérielle
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Quelles sont les manifestations cliniques de la DMLA ?
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Complications de la DMLA ?
* Pertedevisioncentrale,visionpériphériqueconservée.
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Quels sont les critères diagnostics ?
Diagnostic:
* Clinique.
* Basé sur la présence de caractéristiques spécifiques pour la forme sèche et la forme humide.
* L'examen clinique du fond d'œil dilaté sera réalisé avec la lampe à fente.
* Détermination du stade: précoce, intermédiaire ou avancé.
* Investigation: * Aucune.
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Quelle est la PEC de la DMLA ?
Éducation: arrêt tabagique, diète méditerranéenne, consommation modérée d'alcool, multivitamines adaptées pour le Tx de la DMLA.
* Traitement pris en charge en ophtalmologie (intra-vitréen):
* Forme humide: les inhibiteurs du facteur de croissance vasculaire
endothéliale (VEGF) et la thérapie photodynamique
* Supports visuels en fonction de la perte de vision et des besoins des patients.
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Quel est le pronostic de la DMLA ?
Environ 15% des individus atteints auront une cécité légale (acuité visuelle centrale inférieure à 20/200).
* La cécité complète n'est pas typique.
* Atteinte en général des 2 yeux, mais des présentations asymétriques sont
possibles.
* Si un des yeux atteint un stade avancé de la maladie, le second œil a 50% de probabilité d'atteindre ce stade au cours des 5 prochaines années.
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Quelle est la définition de la cataracte ?
Opacificationducristallinpouvantmeneràunevisionfloueoudéformée,des problèmes d'éblouissement ou dans des cas très avancés la cécité.
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Quelle est l'épidémiologie des cataractes ?
Lescataractescontinuentd'êtreunecauseimportantedecécitédansle monde.
* Mondialement,letauxdecécitédûauxcataractesestpasséde12,3millions de personnes en 1990 à 20 millions de personnes en 2010.
* Environ1personnesur2âgéede75ansetplusestatteintedecataracte.
* Peutêtrecongénitale,associéeàuneanomaliegénétiqueoudûàune maladie systémique.
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Quelle est la physiopatho des cataractes ?
Cataractes liées à l'âge
* Effetsduvieillissementsurlastructureducristallinetautresmécanismespas encore tout à fait compris → opacification du cristallin → entrée incomplète de la lumière sur la rétine → reproduction incomplète de l'image perçue → vision embrouillée et floue.
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Quels sont les facteurs de risques de la cataracte ?
* Âgeavancé
* Tabagisme
* Consommationd'alcool
* Expositionausoleilnonprotégée
* Malnutrition
* Facteursgénétiques
* Sédentarité
* Syndromemétabolique
* Diabète
* VIH
* Utilisationsystémiquedecortisoneetpossibilitéd'usageprolongédehaute
dose de cortisone inhalée
* Utilisationdestatine(donnéescontradictoires)
* Certainstraitementscommelaradiothérapie
* Certainespathologiesoculaires(uvéite,glaucome,myopieetc)
* Traumaoculaire
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Quelles sont les manifestations cliniques de la cataracte ?
Histoire de la maladie actuelle (HMA):
* Indolore.
* Processusprogressifquiesttrèsvariabled'unindividuàl'autre.
* Sxhabituellementbilatéraux,maispeuventêtreunilatéral.
* Éblouissement,difficultéàconduirelesoir.
* Couleurspeuventparaîtremoinsvives.
* Augmentationprogressivedelamyopieavantqu'uneopacitédu
cristallin détériore la vision.
Examen physique:
* Opacificationducristallinpeutêtreconfirméeparunfondd'œilsans dilatation à l'ophtalmoscope.
* FOpeutêtredifficileàlocaliser.
* Refletrougediminuéouabsent.
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Quels sont les critères diagnostic de la cataracte ?
Diagnostic clinique basé sur les caractéristiques d'opacification du cristallin à l'examen physique.
* Le diagnostic sera également fait si aucune autre pathologie est détectée et si le degré d'opacification du cristallin corrèle les symptômes du patient.
* Pas d'investigation requise pour confirmer une cataracte.
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Quelle est la complication de la cataracte ?
* Cécitépossible.
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Quelle est la PEC de la cataracte ?
Suivirégulierdel'acuitévisuelleetdesSx.
* Chirurgiepourretirerlecristallinopaqueetleremplacerparune lentille artificielle.
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Qu'est-ce que la keratite ?
* Inflammation et infection de la cornée.
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Quelles sont les 3 types de keratites ?
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Quelle est la physiopatho du zona ophtalmique /?
Zona ophtalmique
* Réactivationduvirusdelavaricelle.
* AtteintedelabrancheophtalmiquedunerfcrânienV(trijumeau), potentiellement dangereuse pour la vue.
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Quelle est l'épidémiologie du zona ophtalmique ?
Environ10à20%descasdezonaserontdeszonasophtalmiques.
* L'incidenceduzonaaugmenteenvieillissant,maispeuttoutdemême survenir à n'importe quel âge.
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Quelle sont les facteurs de risque du zona ophtalmique ?
Réactivationduvirusdelavaricelle.
* L'histoirenaturelledelaréactivationduvirusestinfluencéepar:
* L'âge.
* Immunodéficience:patienttransplanté,maladieauto-immune,VIH.
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Quelles sont les manifestations cliniques du zona ophtalmique ?
110
Quels sont les éléments de l'examen de l'oeil du zona ophtalmique ?
111
Quels sont les éléments d,évaluation de la lampe à fente ?
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Quelles sont les complications du zona ophtalmique ?
Complication la plus fréquente: névralgie post-herpétique, survient chez environ 20% des cas.
* Risque de perte de vision (augmenté si kératite atteignant l'épithélium ou la couche stroma de la cornée).
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Quels sont les critères diagnostic du zona ophtalmique ?
Diagnostic clinique.
* Pas d'investigation requise si présentation clinique typique.
* Possibilité de prélèvement des lésions pour analyse virale si lésions atypiques ou doute clinique.
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Quelle est la PEC du zona ophtalmique ?
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Quel est le pronostic du zona ophtalmique ?
Unepriseenchargerapideestessentiellepourprévenirlaprogression cornéenne du zona et une perte de vue potentielle.
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Quelles sont les définition de l'abrasion cornéenne et de l'ulcère cornéen ?
Abrasion cornéenne:
* Égratignuredelasurfacedel'épithélium.
* Habituellement traumatique, incluant les CÉ et les VC ou spontané.
Ulcère cornéen:
* Lésionsdel'épithéliumdelacornéeavecinflammationetinfection(faisant suite à la lésion oculaire). La profondeur de l'atteinte de la cornée peut aller jusqu'à la couche stroma. La plupart des ulcères sont dû à une infection bactérienne. Peut aussi être dû à une infection fongique ou un parasite.
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Quelle est la physiopatho de l'ulcère cornéen ?
Ulcère cornéen
* Atteintedel'épithéliumavecinflammation→cicatrisationpar formation de fibrose tissulaire → opacification de la cornée → possibilité d'atteinte visuelle selon la région atteinte de la cornée.
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Quels sont les facteurs de risque de l'abrasion et ulcère cornéen ?
* Port de VC.
* Sécheresse oculaire.
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Quelles sont les manifestations cliniques de l'brasion cornéene ?
ABRASION
Histoire de la maladie actuelle (HMA)
* Douleurimportante(l'épithéliumcornéenesttrèsinnervépardesfibres sensorielles provenant du trijumeau).
* SensationdeCÉ.
* Photophobie.
* Lespatientssontparfoistropinconfortablespourconduireoutravailler.
* Rechercherletrauma(ex:coupureavecongle,branched'arbres,graindesable).
* PortdeVC?
* Larmoiement.
* Parfois ↓ vision.
Examen physique
* Acuitévisuelle.
* Réactivitépupillaireetsymétrie
* Mouvementsoculairesexternes
* Examendelacornéeetdelaconjonctiveàlarecherchedesigned'ulcère * Fluorescéine+
* Éversiondelapaupière
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Quelles sont les manifestations cliniques de l'ulcère cornéen ?
Histoire de la maladie actuelle (HMA)
* Douleurimportante
* SensationdeCÉ.
* Photophobie.
* Lespatientssontparfoistropinconfortablespourconduireoutravailler.
* Rechercheruntrauma(ex:coupureavecongle,branched'arbres,grainde
sable).
* PortdeVC?
* Larmoiement.
* Parfois ↓ vision.
Examen physique
* Acuitévisuelle.
* Réactivitépupillaireetsymétrie
* Mouvementsoculairesexternes
* Examendelacornéeetdelaconjonctive:infiltratcornéeblanchâtre. * Parfoisprésenced'unhypopionsisévère
* Fluorescéine+
* Éversiondelapaupière
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Quelles sont les complications de l'brasion cornéene et de l'ulcère cornéen ?
Abrasion cornéenne
* Habituellementsanscomplication,nelaissepasdecicatrice. Ulcère cornéen
* Sinontraité,possibilitédebaissedelavision,d'uvéite,de perforation de la cornée, d'hypopion.
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Quels sont les critères diagnostic de
l'brasion cornéene et de l'ulcère cornéen ?
* Diagnostic clinique à l'aide de la lampe à fente. * Pas d'investigation de routine.
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Quelle est la PEC de l'abrasion cornéene et de l'ulcère cornéen ?
Abrasion cornéenne
* ATBtopique,choixàajustersiportdeVC.
* Suivipours'assurerdelarésolutiondel'abrasion.
* Pasdebandageocclusif:milieupropiceàlaproliférationbactérienne.
Ulcère cornéen
* Référenceenophtalmo.
* ATBtopique.
* Soulagementdeladouleur.
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Quels sont les REDFLAGS de l'abrasion cornéene et de l'ulcère cornéen ?
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