Bloc 7 Flashcards
Quels types de cancers peuvent etre traités par la curietherapie de la peau et pourquoi?
le nez
l’oreille
les levres
Les paupieres
Car la chirurgie pourrait causer:
- defiguration
- reconstruction importante
Vrai ou faux? La curietherapie de la peau est frequemment utilisé
Faux, a cause du developpement des techniques de chirurgie plastique
Nommez deux caracteristiques des applicateurs utilisés pour la curietherapie de la peau
- s’adaptent a la courbure de la peau
- aident a administrer precisemment la dose d’irradiation optimale
Quels sont les avantages de la curietherapie de la peau?
- bons resultats esthetiques
- efficacite clinique : les etudes effectuees jusqu’a 5 ans de suivi ont montré que la curietherapie est tres efficace en terme de controle local et est comparable a la radiotherapie
Quelles sont les indications de la curietherapie de la peau (criteres d’admissibilite) ?
- lesions superficielles
- facilement accessibles
- aucun envahissement lymphatique
- cheloide
Quelles doses sont administrées de facon generale en curietherapie de la peau?
- en fractionnement classique : 45 Gy en 10 fractions
- tumeurs superficielles : 36 a 40 Gy peuvent suffir
Pourquoi donne-t-on 2 fractions par jour (bid) en curietherapie de la peau?
- pour accomoder le patient (environ 1 semaine et c’est fini)
- puisque c’est tres local, on a pas a sinquieter des effets secondaires
Quels sont les effets secondaires de la curietherapie de la peau?
Aigus:
- oedeme
- erytheme
- desquamation seche puis humide
Tardifs
- decoloration pigmentaire
- alopecie
Quels conseils doit on donner a un patient qui subi de la curietherapie au niveau de la peau?
Pendant les traitements: eviter le vent ou le soleil
Apres les traitements: eviter l’exposition solaire, on si necessaire, protection totale ( creme solaire d’un minimum de 30 )
Pour un cancer de la paupiere, que pourrait-on faire pour eviter les troubles au niveau de la cornée et de la secretion lacrymale?
Placer un cache intra-oculaire durant l’irradiation
Vrai ou faux? La curietherapie de l’ORL est en grande augmentation
Faux, la radiotherapie conformationnelle est a son sommet concernant les traitements de l’ORL
Quelles sont les inconvenients de la curietherapie de l’ORL?
- manque d’expertise (l’expertise n’est concentré que dans quelques centres, utilisant les principes du systeme de paris pour l’implantation de l’iridium
- concurrence avec la chirurgie
- problemes liés a la radioprotection
quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on utilise la curietherapie de l’ORL?
- traitement primaire de petits carcinome epidermoides (incluant les basocellulaires T1-T2)
- en combinaison avec la radiotherapie externe
- re-irradiation de zones traitées précedemment, soit pour recidive ou seconds primaires
Pour la curietherapie de l’ORL, quels sont les elements a consideres avant le controle local?
- le resultat esthetique
- les fonctions de deglutition, mastication, phonation, salivation et occlusion labiale
Quelles sont les principaux types de cancers traités par curietherapie dans la region de l’ORL?
- levres
- langue
- plancher de bouche
- muqueuse buccale
Quelles sont les principaux organes a risques lors de la curietherapie de l’ORL?
- les glandes salivaires
- le mandibule
Quelles sont les doses en curietherapie de l’ORL?
Elles varient beaucoup en fonction de :
- l’histopathologie initiale
- la combinaison therapeutique
Quels sont les effets secondaires de la curietherapie de l’ORL?
- mucite localisée
- osteoradionecrose
- ulceres post-radiques
- necrose tissulaire
Quels sont les trois differents protocoles de traitement du sein?
1- complement d’une radiotherapie externe
2- irradiation accelee partielle du sein (AIPS) au HDR (curie seule)
3- irradiation permanente
Quel est l’objectif de l’irradiation accélérée partielle du sein?
Cibler les rayonnement seulement a la region immediate entourant la tumeur d’origine
Quelles sont les avantages de la technique AIPS?
- dose elevé donnée avec precision a la tumeur : eparge les tissus sain du sein et les structures sous jacentes (cotes et poumons)
- complete en 1 semaine:
Permet aux femmes qui travaillent, aux personnes agees ou aux femmes n’ayant pas facilement acces a un centre de traitement de beneficier d’une chirurgie conservatrice du sein - controle local excellent 6 ans apres
Quelles sont les criteres d’admissibilite de l’implantation permanente de cancer du sein?
- marge chirurgicale < 2 mm
- diametre < 3 mm
- sans envahissement lymphatique
Quelle source est utilisé pour l’implantation permanente du sein?
Palladium 103
Quelles est la dose a donner en cas de complement d’une radiotherapie externe du sein?
1- Rx de 42,56 a 45 Gy
2- deux semaines de repos
3- 15 a 20 Gy au lit tumoral en 4-5 fractions sur l’isodose 80% au HDR OU 1 seule fraction de 10 Gy
Quelle est la dose a administré pour une technique d’AIPS?
28 a 34 gy en 8 a 10 fractions
2 fractions par jour espacees de 6h
Quel est la dose a administrée pour les implants permanent du sein?
90 Gy sur le PTV
Vrai ou faux? L’implantation permanente de palladium 103 au niveau du sein se fait sous anesthesie regionale
Faux, anesthesie locale
Pourquoi les implantations permanentes du sein sont de plus en plus rares?
Car couteux et pour les petites tumeurs, on a tendance a y aller vers de la supervision
Pendant combien de temps la patiente qui recoit une curietherapie temporaire du sein ne peut prendre de douche ?
Pendant les traitements et 72h apres
Quelles sont les effets secondaires d’une curietherapie du sein?
- enflure
- douleur
- ecoulement de plasma
- rougeur
- fatigue
Quels sont les effets secondaires possibles de la curietherapie du sein?
- douleur
- enflure
- rougeur
- fatigue
- ecoulement de plasma
Quels sont les objectifs de la curietherapie bronchique?
1) cas palliatif:
• symptomes associés a la maladie : toux et difficulte a respirer
• desobstruction d’une bronche
• ameliorer la qualite de vie
2) neoplasie in situ
3) neoplasie non visible au TDM
4) recidives tres locales
Quelle est la dose administrée pour la curietherapie bronchique?
4 fractions de 5gy sur la longueur desirée selon le rapport du pneumologue
De quelle facon se fait l’optimisation pour la curietherapie?
Sur des points situés a 1 cm de la source
Qu’est ce que le pneumologue utilise pour le guider vers la lesion lors de l’insertion du cather endrobronchique?
Un bronchoscope flexible
De quelle facon est fixé le catheter bronchique?
Par un point de suture sur le nez et on y fait une marque
Vrai ou faux, l’insertion se fait sous anesthesie locale, mais sans sedation
Faux, on fait une anesthesie locale (xylocaine) et une legere narcose (fentanyl)
Vrai ou faux? Le patient est anesthesier lorsqu’on lui retire le catheter bronchique
Faux
De combien de temps sont espacées les fractions pour une curietherapie bronchique?
Une semaine et la dosimetrie est refait a chaque fois
Vrai ou faux? La curietherapie oesophagienne est toujours utilisé en complement de la radiotherapie
Faux, elle peut etre utilisée seule
Pour quelle raison la bougie oesophagienne est de plus gros calibre que le catheter bronchique?
On veut qu’elle prenne le plus de place possible pour eviter de traiter de facon systemique
De quelle facon se fait l’optimisation pour la curietherapie oesophagienen?
Sur des points a 1cm de la source
Lorsque la curietherapie oesophagienne est a visée curative, quelle est la dose a administrée?
1- radiotherapie externe de 60 Gy
2- 2 seances de 3,5 gy sur la longueur desirée
Pour une curietherapie oesophagienne, quelle dose ne doit pas etre depasse par la muqueuse?
85 Gy
Quelle est la dose a administrée pour une curietherapie oesophagienne palliatif?
3 a 4 fractions de 5 Gy sur la longueur desirée
Quelles sont les effet secondaires de la curietherapie oesophagienne?
- oesophagite radique
- radionecrose
- stenose oesophagienne
- fistule oesophagienne
Pour quelle situation clinique utilise on la curietherapie rectale?
Recidives locales
Vrai ou faux? La curietherapie rectale se fait sous anesthesie locale et ativan au besoin
Vrai
Ou est prescrite la dose en curietherapie rectale?
Au CTV
Quelles sont les indications et les doses administrées pour la curietherapie endorectale?
- curietherapie pre-op pour stades T2-T3 N0 M0: 4 fractions de 6,5 gy
- curietherapie en complement de la radiotherapie pour les tumeurs non operables: 3 fractions de 10 gy
- curietherapie palliative pour les recidives : 4 fractions de 5 gy
-
Lors d’une curietherapie rectale, que peut-on faire pour eloigner la muqueuse saine?
Gonfler le brachyballon
Quels sont les deux types d’applicateurs rectaux?
- applicateur rectal flexible
- moulage dans l’anus ou trocart autour de l’anus dans lequel on insere des aiguilles vectrices lors de l’envahissement de la muqueuse
Quels sont les effets secondaires d’une curietherapie du rectum?
- sans dans les selles
- tenesme
- stenose rectale
- radionecrose
- fistule rectale
- ulceres rectaux
Quels sont les radionucleides utilisés pour les implants permanent a bas debit de dose de la prostate?
- palladium-103
- iode-125
Quelles sont les indications pour un traitement permanent a bas debit de dose de la prostate?
Bas risque:
- T1-T2
- psa < 10 ng/ml
- gleason < 6
- volume prostatique < 50 cc
Pour une implantation permanente de la prostate a bas debit de dose, qu’est ce que l’echographie endorectale nous permet de savoir?
- la taille de la glande
- sa localisation par rapport a l’arche pubien
- determiner le VC
- determiner la position precise de l’uretre
Pour une curietherapie de la prostate, quels sont les contours effectués?
Vessie rectum prostate (DIL) et uretre
Quelle marge sera ajoutee au ctv pour definir le volume de la prostate pour une implantation permanente?
2-3 mm autour de la capsule prostatique
Quelle dose est administré a la prostate en implantation permanente?
145 a 160 Gy
Vrai ou faux? Pour une implantation de la prostate, permanente ou temporaire, le patient est sous anesthesie locale
Faux, anesthesie generale ou epidurale
Combien d’aiguilles et de sources un implant permanent typique utilise?
20 aiguilles et 60 sources (100 sources pour des sources de faible activite)
A quoi sert la dosimetrie post-implantation?
Elle est effectuée un mois apres l’implantation pour servir de reference pour evaluer la qualite du traitement et verifier qu’il n’y a pas eu de migration de source
Quels sont les effets secondaire d’une curietherapie permanente a bas debit de dose de la prostate?
- hematurie transitoire
- impuissance (25%)
- blocage urinaire (5%)
- dysurie
- ecchymoses au perine
Quelles sont les indications pour une implantation temporaire a haut debit de dose?
Risque intermediaire:
- T2-T3
- gleason > 7
- PSA > 10, mais < 20 ng/ml
Quelle est la dose administrée pour une curietherapie temporaire a haut debit de dose?
1- rx de 37,5 a 44 Gy ( max 22 fraction)
2- 3 semaine de repos
3- une fraction de 15 gy
Quels sont les effets secondaires possibles d’une curietherapie temporaire de la prostate?
- tenesme
- Dysurie
- impuissance (30 a 40%)
- ecchymose au periné
- hematurie transitoire
- stenose uretrale
Quelle est la dose administrée pour une curietherapie de rattrapage?
4 fractions de 8 Gy
Quelle est la dose a administrée pour une monotherapie?
4 fractions de 9,5 Gy
Pour un cancer de l’endometre, ou est prescrite la dose?
En surface ou a 5mm de la paroi vaginale
Pour une curietherapie de l’endometre, les seances sont espacées de cb de temps?
1 semaine
Qu’est ce qu’on veut traiter precisemment lors d’une curietherapie de l’endometre?
- La cicatrice au col apres hysterectomie
- le col adequatement pour prevenir les recidives
- le vagin sur une certaine longueur (3-5 cm)
