Biochimie digestive

Question 1

Expliquer le métabolisme de la bilirubine jusqu’à l’arrivée à l’hepatocyte

Answer 1

• hème -> biliverdine par l’hème oxygénase (libère Fer + globine)
• biliverdine en bilirubine L (liposoluble) par la biliverdine réductase

transport par l’albumine

Question 2

Expliquer le métabolisme de la bilirubine dans l’hepatocyte

Answer 2

• entrée de la bilirubine dans l’hépatocyte par l’OATP
• transport par ligandine jusqu’à l’UGT
• UGT donne 2 acide gucuronique à la bilirubine (devient conjugué)
• sortie dans le canalicul biliaire par MRP2 ou cMOAT

Question 3

Définir :
transferrine, ferritine, ferroportine

Answer 3

• transferrine : transporte le fer
• ferroportine : fait sortir le fer
• ferritine : stocke le fer

Question 4

Quel syndrome a une dysfonction de cMOAT et MRP2 ?

Answer 4

Syndrome de Dubin-Johnson

Question 5

Que faut-il donner à un patient pour stimuler les UGT ?

Answer 5

phénobarbital

Question 6

Valeurs BNL et BC

Answer 6

• BNL : 17µmol/L
• BC : 0 à 3 µmol/L

250 à 400mg de production par jour

Question 7

Les 2 types d’ictère à BL sont :

Answer 7

• Ictère hémolytique
• Ictère par défaut de glucoconjugaison

Question 8

Le bilan hépatique est normal ou pas en cas d’ictère hémolytique ?

Answer 8

Le bilan est tout à fait normal

Question 9

Citez les différents types d’ictère par défaut de glucoconjugaison + leurs caractéristiques

Answer 9

• Maladie de Gilbert : déficit en UGT + 20-60µmol/L
• Syndrome de Criggler-Najjar :
  -> Type 1 : 350-500µmol/L
  -> Type 2 : 150-300µmol/L
• Ictère néonatal : 85µmol/L + physiologique
• Ictère lait maternel : alloprégandiol
• Ictère nucléaire : patho grave du néonatal qui atteint le cerveau

Question 10

Définir le diagnostic d’une choléstase

Answer 10

• Clinique : prurit + amaigrissement
• Biologique :
• ↑ PAL, γ-GT, 5’Nucléotidase et cholestérol
• test de coagulation = hémorragie => excrétion AB

Question 11

Diagnostic du cholestase gravidique

Answer 11

• Clinique : prurit à cause de ↑ de l’acide biliaire
• Biologique :
• ASAT/ALAT modifié
• Phosphatase alcaline non mesuré
• γGT normal
• ↑ AB

def : colestase au 3e trimestre de grossesse

Question 12

Comment traiter une cholestase ?

Answer 12

• Cholestyramine : élimine les acides biliaires
• Acide ursodésoxycholique : capte les AB dans le sang

Question 13

Valeur de :
- PAL
- γ-GT

Answer 13

• PAL = 100 à 300UI/L
• γ-GT < 55UI/L chez l’homme
• γ-GT < 38UI/L chez la femme