Biochimie clinique II Flashcards
Quel est le rôle du liquide céphalorachidien?
- Support mécanique
- Élimination des déchets métaboliques
- Transport de substance biologiquement active
- Maintien de l’environnement chimique
Quels sont les marqueurs et leurs atteintes cardiaques?
Troponine - Ischémie cardiaque, nécrose myocardiaque
BNP - nécrose myocardiaque et insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qu’un infractus du myocarde?
- Un caillot sanguin bloque l’écoulement normal du sang dans le muscle et prive le coeur d’oxygène
- Sans oxygène, les cellules musculaires cardiaques meurent et libèrent leur contenu dont les troponines, la myoglobine, la CK et la CK-MB.
Qu’est-ce que la troponine??
- Protéine spécifique du coeur qui est libérée dans la circulation dès que se produit un phénomène de nécrose (infarctus du myocarde)
- Test préféré devant la suspicion d’un infarctus du myocarde, car elles sont plus spécifiques d’une atteinte cardiaque que les autres marqueurs et restent élevées pendant plus longtemps.
- Son dosage permet de diagnostiquer précocement de très petites lésions et de dépister des nécroses post-opératoires
- Les taux restent normaux dans l’angine de poitrine
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
- Il existe plusieurs causes d’insuffisance cardiaque
- Le plus fréquemment, des symptômes cliniques comme une gêne respiratoire, un essoufflement et la fatigue
- Facile de confondre l’insuffisance cardiaque avec d’autres pathologies comme une maladie pulmonaire
Qu’est-ce que le peptide natriurétique type B (BNP) et son rôle?
- Aide le médecin à faire la différence entre l’insuffisance cardiaque et d’autres problèmes
- Aide à diagnostiquer et estimer la sévérité de l’insuffisance cardiaque
- Un bon diagnostic est important car l’insuffisance cardiaque peut être correctement traitée; à l’heure actuelle, elle est encore mal diagnostiquée et insuffisamment traitée.
Qu’est-ce que le bilan lipidique?
L’évaluation des différents composants lipidiques présents dans le sang afin d’évaluer les risques athérogènes
Que sont les différents composants lipidiques évalués lors d’un bilan lipidique? (1/2)
Cholestérol (total)
- Paramètre de base du bilan lipidique
- Faible part d’origine alimentaire, grande part fabriqué par le foie
- Dépister un hypercholestérolémie isolée ou associée à une hypertriglycéridémie
Triglycérides
- Principale réserve énergétique de l’organisme
- Important pour évaluer un potentiel risque athérogène et risque thrombogène
Apolipoprotéine B
- Le cholestérol circule dans le sang lié à des protéines de transport
- L’apolipoprotéine qui détermine le sort du cholestérol
- Marqueur le plus fiable de développement d’une maladie cardiovasculaire parce qu’il représente toutes les formes de cholestérol
Que sont les différents composants lipidiques évalués lors d’un bilan lipidique? (2/2)
HDL-cholestérol
- Fraction du cholestérol contenue dans les lipoprotéines de type HDL
- Fraction “protectrice” du cholestérol
- Relation inverse entre la concentration en HDL-cholestérol et la fréquence des complications cardiovasculaires
- Les lipoprotéines de type HDL interviennent dans l’épuration du cholestérol
LDL- cholestérol
- Fraction du cholestérol contenue dans les lipoprotéines de type LDL
- Celui-ci correspond à l’essentiel du cholestérol transporté dans le sang
Non-HDL-C
- Obtenu par calcul: Cholestérol totale - HDL-cholestérol
- Taux de cholestérol dans le sang qui n’est pas considéré comme du “bon cholestérol”
- Contribue donc au risque de développer une MCV
- N’est pas affecté par la prise d’aliments
Qu’est-ce que le pO2?
- Pression partielle en oxygène dans le sang artériel
- Reflet direct du nombre de molécules d’O2 libre: faible proportion de la quantité totale et elle régule la saturation de l’hémoglobine en O2
- Indispensable pour identifier l’hypoxémie
- Distinction entre les problèmes respiratoires d’oxygénation (hypoxie) des problèmes d’origine ventilatoire
Qu’est-ce que le pCO2?
- Pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang artériel
- Reflet direct de l’adéquation de la ventilation alvéolaire par rapport au métabolisme cellulaire (nulle dans l’air ambiant)
- Indispensable pour identifier l’hypercapnie et l’hypocapnie
- En relation avec le pH, permet de distinguer un désordre acido-basique respiratoire d’un désordre acido-basique métabolique
- Distinction entre les problèmes respiratoires d’origine ventilatoire et les problèmes d’oxygénation
Qu’est-ce que le pH?
- Logarithme négatif de la concentration d’ion H+
- Indique l’acidité de l’échantillon
- Métabolisme normal exige que le pH soit relativement constant
- Indispensable pour identifier l’acidose et l’alcalose
- Un pH près des valeurs de référence n’exclut pas la présence d’un déséquilibre acido-basique
Qu’est-ce que le HCO3?
- Concentration en bicarbonate dans le plasma de l’échantillon
- En relation avec le pH, permet de distinguer un désordre acido-basique métabolique d’un désordre acido-basique respiratoire
- Méthode de calcul: à partir de l’équation Henderson-Hasselbalch
Qu’est-ce que la différence entre un acidose et une alcalose?
L’acidose a un pH acide puisque le pCO2 (respiratoire) est plus haut que le HCO3 (métabolique).
L’alcalose a un pH alcalin puisque le HCO3 (métabolique) est plus haut que le pCO2 (respiratoire)
Qu’est-ce que l’atteinte rénale aiguë?
- Détérioration abrupte de la fonction rénale
- Élévation du taux de créatine sérique par rapport au niveau de référence sur une brève periode
Comment fonctionne l’analyse du bilan rénal?
- Créatinine (sérique, urinaire et clairance)
- Analyse d’urine
- Urée
- Élctrolytes
- Protéinurie
Comment fonctionne l’analyse de la fonction glomérulaire?
Créatinine
- Production constante à partir des muscles
- Flitration au glomérule
- Pas de réabsorption tubulaire
Calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG)
- Nécessite un collecte d’urine de 24 heures
Qu’est-ce que la densité urinaire?
- Cette mesure est le reflet de la quantité d’éléments dissous dans l’urine, soit le rapport entre ceux-ci et le volume de l’échantillon
- Isosthénurie: Urine dont la densité (concentration) est voisine de celle du plasma sanguin (Perte de la fonction normale du rein qui consiste à concentrer ou à diluer les urines)
Qu’est-ce que l’utilité du bilan hépatique?
- Détection et diagnostic étiologique
- Évaluation
- Stadification
- Suivi des maladies hépatobilaires
Que sont les analyses du bilan hépatique?
- Alanine aminotransférase (ALT)
- Phosphatase alcaline (PAL)
- Gamma glutamyl-transpeptidase
- Bilirubine
- Albumine
- Temps de prothrombine normalisé
Qu’est-ce que l’alanine aminotransférase? (ALT)
- Enzyme intracellulaire
- Marqueur de dommages aux hépatocytes
- Meilleur test pour détecter une hépatite
Qu’est-ce que le phosphatase alcaline? (PAL)
- Enzyme à la surface cellulaire des canaux biliaires
- Marqueur de dommage caniculaire ou cholangiopathie
- Augmentée par les médicaments hépatotoxiques et acide ascorbique
Qu’est-ce que le gamma glutamyl transpeptidase? (GGT)
- Enzyme membranaire qui catalyse le transfert de la moitié gamma-glutamyl du glutathion vers un accepteur
- Surface des cellules des canaux biliaires
- Utilisés pour les maladies des voies biliaires
Que sont les rôles de l’albumine?
- Pression oncotique
- Transporteur
- Source d’acides aminés (catabolisme)
- Principale protéine synthétisée par le foie (indice de la fonction hépatique
- Utilité clinique pour définir la stadification
Comment fonctionne le métabolisme de la bilirubine?
Forme non soluble (synonyme de non conjugée): B-alpha: liaison à ALB pour transport au foie
Fromes solubles (synonyme de conjugées)
Qu’est-ce que le coagulogramme?
Foie est le site de la synthèse de plusieurs des facteurs de coagulation: indice de la fonction hépatique (indirect)
Foie est une réserve de vitamine K: indice de la fonction hépatobiliaire (indirect)
Qu’est-ce qui est évalué dans le pancréas?
Fonction exocrine (dans le sang)
- Sécrétions électrolytiques (Na+, K+, etc.)
- Sécrétions enzymatiques (Protéases, nucléases)
Fonction endocrine
- Régulation de la glycémie (insuline, glucagon)
Qu’est-ce que la fonction exocrine via la lipase?
- Enzyme digestive secrétée principalement par le pancréas (augmentation importante du taux de lipase révèle une atteinte pancréatique)
- Variations pathologiques dont l’augmentation du risque de la pancréatite aiguë.
Qu’est-ce que la fonction endocrine via la glucose?
- Aliment énergétique très important pour les cellules
- Variations physiologiques et pathologies dont l’augmentation du risque de diabète.
Qu’est-ce que la formule sanguine complète (FSC)?
Une analyse qualitative et qualitative des éléments dans le sang.
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour les globules rouges?
Les hématies: les globules rouges
- Une baisse peut être liée à une hémorragie, une hémolyse, une maladie hématologiques ou médullaires osseuses, ainsi qu’à un syndrome inflammatoire
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour l’hémoglobine?
- Dépister une anémie
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour l’hématocrite?
- Approximation surestimée du volume qu’occupent les érythrocytes (globules rouges)
- L’hématocrite est un indicateur indirect du taux d’hémoglobine
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour les plaquettes?
- Surveillance de la coagulation
- Dépister un risque hémorragique
- Formation anormale de caillots
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour les leucocytes?
- Dépister une infection: hyperleucocytose (augmentation du nombre des globules blancs), infection bactérienne
- Dépister une leucopénie (chute du nombre de globules blancs), infection virale
Que sont les deux groupes des leucocytes?
Les polynucléaires: granulocytes qui sont dans le tissus myéloïde
Les mononucléaires: agranulocytes, le noyau n’est pas segmentée, on distingue monocytes et lymphocytes
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour les polynucléaires?
Neutrophiles
- Augmentation au cours de la plupart des infections bactériennes, des syndromes inflammatoires et de certaines maladies de la moelle
Éosinophiles
- Augmentation dans la plupart des parasitoses et dans les phénomènes allergiques
Basophiles
- Augmentation dans les syndromes myéloprolifératifs et dans les phénomènes allergiques
Qu’est-ce que l’intérêt du dosage de l’hémogramme (FSC) pour les mononucléaires?
Monocytes
- Augmentation dans les syndromes myéloprolifératifs et certaines maladies infectieuses
Lymphocytes
- Augmentation dans les syndromes lymphoprolifératifs, certaines maladies infectieuses
Qu’est-ce que la ferritine?
- Protéine de stockage du fer, qui est surtout présente à l’intérieur des cellules, permet de réguler l’absorption intestinale du fer en fonction des besoins
- Son dosage permet d’apprécier les réserves en fer de l’organisme, il permet de dépister très précocement une carence en fer et à l’opposé d’apprécier l’efficacité d’un traitement d’anémie par carence en fer
- Valeurs de référence chez l’homme plus grande que chez les femmes
Que permet la coagulogramme?
Temps (taux) de prothrombine normalisé (PT-INR)
- Permet d’explorer les facteurs de la coagulation dits vitamine K dépendants (voie extrinsèque)
- Pour dépister l’insuffisance hépatique
Temps de céphalée activé (PTT)
- Permet d’explorer globalement l’ensemble des facteurs de la coagulation dits de la voie intrinsèque
Fibrinogène
- Protéine fabriquée par le foie qui est transformée en figurine lors de la coagulation pour aboutir la formation d’un caillot
- Diminuée en cas de défibrillation et d’insuffisance hépatique
Que sont les marqueurs de l’inflammation?
Protéine C-réactive (CRP)
- Protéine qui reflète l’inflammation aiguë
- C’est un élément d’orientation diagnostique, non spécifique
Vitesse de sédimentation
- Temps nécessaire aux éléments cellulaires sanguins pour sédimenter
- C’est un élément d’orientation diagnostique, non spécifique
De quoi consiste le bilan thyroïdien?
TSH (thyréostimuline)
- Produite par l’ante-hypophyse
- Stimule la thyroïde à sécréter les hormones thyroïdiennes
- Dosage associé à celui des hormones T3 et T4, permet d’étudier les hyper et hypothyroïdies et de suivre le traitement des dysthyroïdies
T4 (thyroxine) et T3 (tri-iodothyronine)
- T4 représente 80% des hormones produites par la glande thyroïde
- Une partie de la T4 se transforme en T3
- Seule la fraction libre est active
Qu’est-ce que l’algorithme diagnostique du bilan thyroïdien?
- Dépistage d’un problème thyroïdien: TSH
- Confirmation du problème: T4
- Investigation supplémentaire au besoin: T3
Qu’est-ce que la prolactine?
Sécrétée par l’anté-hypophyse
- Déclenchement et le maintien de la lactation
- Sécrétion de progestérone chez la femme, et de testostérone chez l’homme
Le dosage de la prolactine indiqué:
- Associé aux dosage d’autres hormones hypophysaires lorsqu’un hypopituitarisme est envisagé
- Indiqué dans la surveillance d’une situation qui peut affecter la production de dopamine en particulier lors de certains traitements médicamentaux
Qu’est-ce que le bilan gonadique?
FSH et LH
- Stimulent la sécrétion de testostérone par les cellules des testicules
- Dosage peut permettre d’explorer une insuffisance testiculaire ou une Anatolie cérébrale
Testostérone
- Principale hormone androgène
- Dosage sera effectué pour explorer une insuffisance testiculaire ou gonadotrope
Qu’est-ce que le bilan du métabolisme osseux? (1/2)
Parathormone (PTH)
- Favorise l’ostéolyse, diminue l’élimination rénale du calcium et augmente celle du phosphore
Vitamine D (analyse non-recommendé)
- Favorise l’absorption intestinale de calcium et favorise la minéralisation osseuse
Calcitonine
Qu’est-ce que le bilan du métabolisme osseux? (2/2)
Calcémie et calciurie de 24h
- Peut permettre le diagnostic de désordres hormonaux, de pathologies des os, etc.
Phosphatémie et phosphaturie de 24h
- Diagnostic de pathologies osseuses, hormonales, ou de problèmes rénaux et des troubles dans l’équilibre des ions de l’organisme
Qu’est-ce que le bilan musculaire?
Myoglobine
- Libérée en grande quantité dans la circulation sanguine en cas d’atteinte musculaire et en particulier d’atteinte du muscle cardiaque
Créatine kinase (CK)
- Enzyme importante dans le métabolisme énergétique, elle est présente dans de nombreux organes
Lactate-deshydrogénase (LD ou LDH)
- Enzyme importante dans le métabolisme des sucres
- Augmentation importante est le signe d’une souffrance cellulaire sans indication sur l’organe atteint
