Bilan Hépatique Flashcards
What is cytolyse hepatique and what substances increase
L’inflammation prédominante au sein du lobule hépatique crée de la souffrance
hépatocytaire qui se manifeste par une cytolyse hépatique, c’est-à-dire par une
augmentation des AST/ALT (aminotranséfrases) qui sont relâchées lors de souffrance
hépatocytaire par altération de la perméabilité membranaire ou lors de nécrose
hépatocytaire par le bris de l’intégrité membranaire.
What is cholestase and what substances increase
L’inflammation prédominante autour des canalicules biliaires dans l’espace porte
entraine un phénomène de cholestase qui se caractérise par une élévation de la
phosphatase alcaline (une enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des
hépatocytes et dans les canalicules biliaires) et par l’élévation du taux de bilirubine
conjuguée. La cholestase est due à une obstruction des voies biliaires ou à une
diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes.
What is a tableau mixte in relation to a bilan hepatique
Un tableau mixte de choléstase et de cytolyse implique à la fois une insulte
hépatocellulaire et une obstruction des voies biliaires, comme par exemple lors d’une
hépatopathie alcoolique ou d’une cholangite sclérosante primitive.
what are the valeus normal for ast, alt, bili total, bili direct, indirect and phosphatase alcaline, albumin et temps de prothrombine
Valeurs normales
AST (aspartate aminotransferase) <35 U/L
ALT (alanine aminotransferase) <35 U/L
Bilirubine totale 5-21 umol/L
Bilirubine directe 0-4 umol/L
Bilirubine indirecte 1-16 U/L
Phosphatase alcaline 30-120 U/L
Albumin (normal > 3.5 mg/dL).
Temps de prothrombine (Un écart de +/- 2 secondes est normal.)
Élaborer un diagnostic différentiel selon le tableau retrouvé au bilan hépatique FOR CHOLESTASE
• Cholédocholithiases
• Hépatites
• Cirrhoses
• Lésions occupants de
l’espace (carcinome
hépatocellulaire)
• Maladies infiltratives
(amyloïdose, sarcoïdose,
tuberculose, métastases,
abcès)
• Hépatite syphilitique
• Hépatite alcoolique
• Sepsis
• Cholangite sclérosante
primitive
• Cholangite biliaire
primitive
Élaborer un diagnostic différentiel selon le tableau retrouvé au bilan hépatique FOR CYTOLYSE
• Intoxication à l’acétaminophène
• Hépatite virale aigue (hépatites A, B,C,D,E ;
herpès simplex ; Virus Epstein-Barr ; virus
varicella zoster ; cytomégalovirus ; exacerbation
aigue d’une hépatite B virale chronique)
• Hépatite alcoolique
• Hépatite auto-immune
• Maladie de Wilson
• Hépatite ischémique
• Syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines
hépatiques, donc le retour veineux au coeur est
compromis ou bloqué)
• Syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari
mais qui concerne les petites bifurcations des
veines hépatiques)
• Cholangite sclérosante primitive
• Cholangite biliaire primitive
Reconnaitre une hyperbilirubinémie directe et en nommer les causes principales
• Augmentation de la destruction des
globules rouges
o Hémolyse (anémies
hémolytiques)
o Résorption d’hématomes
• Perturbation de la glycuronoconjugaison
o Ictère du nourrisson
(insuffisance de
glycoronyltransférase)
o Syndrome de Gilbert (activité
de la glycoronyltransférase est
diminuée OU défaut de
captation de la bilirubine
indirecte par l’hépatocyte)
o Syndrome de Criggler Najjar
(activité de la
glycoronyltransférase est
absente dans le type 1 ou très
diminuée dans le type 2)
• Médicaments
o Rifampicine
o Acide vaspidique
o Traitement VIH (atazanavir,
indinavir)
Reconnaitre une hyperbilirubinémie indirecte et en nommer les causes principales
• Défaut de l’expression du
transporteur canaliculaire de la
bilirubine
o Syndrome de Dubin-Johnson
• Choléstase extrahépatique
o Cholédocholithiases
o Tumeurs intrinsèques et
extrinsèques
(cholangiosarcome)
o Cholangite sclérosante
primitive
o Pancréatite aiguë ou
chronique
o Post chirurgical
• Choléstase intrahépatique
o Hépatite virale
o Hépatite alcoolique
o Stéatohépatite non alcoolique
o Cholangite biliaire primitive
o Médicaments et toxines (ex :
chlorpromazine, arsenic)
o Sepsis et état d’hypoperfusion
o Maladies infiltratives
(amyloïdose, sarcoïdose,
tuberculose, métastases,
abcès)
Les signes classiques d’une dysfonction hépatocellulaire sont les suivants
o Baisse du taux de prothrombine (inférieur à 70% : risque hémorragique)
o Augmentation de la bilirubinémie
o Diminution de l’urée
o Hypoglycémie si le foie ne fonctionne plus
o Hypoalbuminémie
IN2-714 Reconnaitre une dysfonction hépatocellulaire
Enzymes hépatiques–Alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST)
Les indicateurs les plus couramment employés pour déceler les lésions au foie (lésions
hépatocellulaires) sont l’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase (AST),
que l’on appelait autrefois SGPT et SGOT. Ces enzymes sont normalement présentes dans les
cellules du foie; lorsque ces cellules sont endommagées, les enzymes s’en échappent et se
retrouvent dans le sang. L’ALT est considérée comme un indicateur plus spécifique de
l’inflammation du foie, puisque l’AST est aussi présente dans d’autres organes, par exemple le
coeur ou les muscles squelettiques. En cas de lésion aiguë du foie, comme dans l’hépatite virale,
les taux d’ALT et d’AST peuvent être utilisés comme mesure générale du degré d’inflammation ou
de lésion au foie. Ce n’est pas le cas quand il s’agit d’une maladie chronique du foie car ces
enzymes peuvent être présentes à un taux tout à fait normal même en présence d’une cirrhose
(cicatrisation du foie).
IN2-714 Reconnaitre une dysfonction hépatocellulaire
Enzymes hépatiques–Phosphatase alcaline
La phosphatase alcaline est le test le plus fréquemment utilisé pour
déceler une obstruction dans le système biliaire. Une élévation du taux de cette enzyme se
retrouve dans des affections du foie aussi courantes que la lithiase biliaire, l’hépatite d’origine
médicamenteuse, l’alcoolisme, ou dans d’autres affections moins courantes comme la cirrhose
biliaire primitive (CBP) ou les tumeurs biliaires. La phosphatase alcaline est non seulement
présente dans la bile et dans le foie, d’où elle s’échappe dans le sang de la même façon que l’ALT
et l’AST, mais on la trouve également dans d’autres organes comme les os, le placenta et l’intestin.
C’est pourquoi il est souvent utile de mesurer une autre enzyme qui ne se trouve pas dans ces
organes, soit le gamma glutamyl transpeptidase (GGT) ou le 5’ nucléotidase (5’ NT) en même
temps que la phosphatase alcaline, quand l’origine du taux élevé de phosphatase alcaline n’est
pas claire. Des anomalies dans la mesure du 5’ NT ou du GGT seraient alors le signe d’une maladie
du foie ou des voies biliaires.
Tests de fonctionnement du foie
Bilirubine
La bilirubine est le pigment principal de la bile humaine. Un taux élevé de bilirubine cause une
coloration jaunâtre de la peau appelée ictère (jaunisse). La bilirubine est formée à partir de la
décomposition du hème, une substance contenue dans les globules rouges du sang. Elle est
extraite du sang, puis traitée et enfin sécrétée dans la bile par le foie. Il y a normalement une
petite quantité de bilirubine dans le sang de toute personne en bonne santé (<17 μmol/L). Le taux
de bilirubine dans le sang peut augmenter pour diverses raisons : à cause de la destruction de
globules rouges ou à cause d’un mauvais fonctionnement du foie qui ralentit son évacuation dans
la bile. Des taux supérieurs à 50 μmol/L se manifestent sous forme d’ictère. Comme un taux élevé
de bilirubine peut être présent dans plusieurs formes de maladies du foie ou de la bile, il ne donne
pas d’indications très spécifiques. Toutefois il est utile comme vrai test de fonctionnement du foie
puisqu’il reflète la capacité du foie à extraire, à traiter et à sécréter la bilirubine dans la bile.
Tests de fonctionnement du foie
Albumine–what is albumin
L’albumine est une protéine importante qui est fabriquée par le foie. Beaucoup de facteurs
peuvent modifier le taux d’albumine circulant dans le sang ; par exemple une maladie chronique
du foie entraîne une diminution de la production d’albumine et par conséquent cause une baisse
du taux d’albumine dans le sang. L’albumine fait partie de la plupart des analyses sanguines
automatisées (normal > 3.5 mg/dL).
what is le Temps de prothrombine et INR
Temps de prothrombine et INR
Le temps de prothrombine (TP) et le INR sont des tests utilisés pour évaluer le temps de
coagulation du sang. Les facteurs de coagulation sont des protéines fabriquées par le foie; quand
le foie est endommagé de façon significative, la production de ces protéines ne se fait plus
normalement. Le TP et le INR sont aussi des tests utiles de la fonction hépatique car il y a une
bonne corrélation entre les anomalies dans la coagulation mesurées par ces tests et le degré de
mauvais fonctionnement du foie. Les valeurs de la TP sont habituellement exprimées en secondes
et comparées à celles d’un patient témoin. (Un écart de +/- 2 secondes est normal.)
Autres tests du foie
Des tests hautement spécialisés peuvent être utilisés dans le but de vérifier plus spécifiquement
la présence de certaines maladies du foie. Par exemple
4 Des anticorps, des protéines et des acides nucléiques spécifiques peuvent être utilisés
pour indiquer la présence de l’hépatite virale B (AgHBs, VHB ADN) ou C (ex. anticorps anti-
VHC, VHC ARN).
5 Des augmentations du fer dans le sang, de la saturation de la transferrine et de la ferritine
peuvent indiquer la présence d’une hémochromatose.
6 Chez les patients atteints d’un défaut du métabolisme du cuivre (maladie de Wilson), on
trouve habituellement une déficience en céruloplasmine.
7 Un faible taux d’alpha 1 antitrypsine peut indiquer la présence d’une maladie des
poumons ou du foie chez les enfants et chez les adultes due à un déficit en alpha 1
antitrypsine.
8 Des tests immunologiques comme l’anticorps antimitochondrial peuvent suggérer la
présence d’une cholangite biliaire primitive (CBP). Des anticorps antinucléaires et/ou antimuscles
lisses peuvent indiquer la présence d’une hépatite auto-immune.
