BIFOSFONATOS

Question 1

Qual é a principal função dos bifosfonatos no tratamento ósseo?

Answer 1

Inibir a atividade osteoclástica e, assim, reduzir a reabsorção óssea.

Question 2

Quais são os tipos de bifosfonatos?

Answer 2

Existem bifosfonatos da 1ª geração (ex.: Etidronato, Clodronato) e da nova geração com azoto (ex.: Pamidronato, Alendronato, Zoledronato).

Question 3

Qual é o risco associado ao uso prolongado de bifosfonatos?

Answer 3

Osteonecrose dos maxilares (BRONJ), especialmente em pacientes com câncer em uso de bifosfonatos IV potentes.

Question 4

O que caracteriza o Estágio 1 de BRONJ?

Answer 4

Osso exposto/necrosado, assintomático e sem infecção evidente

Question 5

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de BRONJ?

Answer 5

Uso de aminobifosfonatos potentes (ex.: Zoledronato), tempo prolongado de tratamento, idade avançada, e procedimentos dentoalveolares invasivos.

Question 6

Quais cuidados devem ser tomados ao administrar bifosfonatos por via oral?

Answer 6

Tomar com água em abundância, em jejum, e manter-se de pé por pelo menos 30 minutos para evitar irritação esofágica.

Question 7

Quais são os sinais de infecção em casos de BRONJ?

Answer 7

Dor óssea, secreção purulenta, e fístula orocutânea.

Question 8

O que é o “tempo de semi-vida” dos bifosfonatos no osso?

Answer 8

É muito longo; os bifosfonatos podem permanecer no osso por meses ou anos, sendo removidos apenas pela reabsorção mediada pelos osteoclastos.

Question 9

Quais são os mecanismos de ação dos bifosfonatos de 1ª e 2ª geração?

Answer 9

1ª geração: são incorporados como análogos de ATP, causando apoptose nos osteoclastos. 2ª geração: inibem a via do mevalonato, afetando a prenilação de proteínas essenciais para a função dos osteoclastos.

Question 10

Iibidor do RANKL

Answer 10

Denosumab

Question 11

Por que os aminobifosfonatos têm maior toxicidade?

Answer 11

Devido à presença de azoto em sua composição química, o que aumenta a potência e a toxicidade, estando associados a casos de osteonecrose.

Question 12

Qual é a diferença na biodisponibilidade de bifosfonatos administrados por via oral e IV?

Answer 12

A administração IV tem uma taxa de biodisponibilidade óssea muito maior em comparação com a via oral, o que aumenta o risco de complicações como BRONJ.

Question 13

Como os bifosfonatos contribuem para a osteonecrose?

Answer 13

Inibem a angiogênese e a atividade osteoclástica, levando a um osso hipermineralizado e frágil, com diminuição da capacidade de reparação óssea após traumas.

Question 14

Por que o pamidronato, apesar de ser menos potente que o alendronato, está associado a mais casos de BRONJ?

Answer 14

Devido à sua alta biodisponibilidade óssea (45-80%), o pamidronato se acumula mais no osso, aumentando o risco de osteonecrose.

Question 15

Bifosfonato com maior risco de osteonecrose?

Answer 15

Zoledronato

Question 16

Bifosfonato com maior potencia?

Answer 16

Zoledronato

Question 17

Primeiro bifosfonato?

Answer 17

Etidronato

Question 18

O que caracteriza o Estágio 3 de BRONJ?

Answer 18

Osso exposto com infecção nos tecidos moles, dor intensa não tratável com antibióticos, necrose que se estende além do osso alveolar, podendo causar fratura patológica ou fístula extra-oral.

Question 19

Quais medidas profiláticas devem ser tomadas para pacientes que iniciam tratamento com bifosfonatos IV?

Answer 19

Controle odontológico rigoroso, profilaxia oral, ajustes de próteses, extração de dentes não restauráveis e finalização de procedimentos invasivos antes de iniciar a terapia.

Question 20

Por que é importante monitorar os níveis de CTX em pacientes que fazem uso prolongado de bifosfonatos?

Answer 20

Os níveis de CTX serico refletem o turnover ósseo; valores abaixo de 100 pg/ml indicam alto risco de osteonecrose, enquanto valores acima de 150 pg/ml indicam risco mínimo.

Question 21

Qual é o estágio de BRONJ com infecção e dor?

Answer 21

Estadio 2

Question 22

Qual via de administração apresenta maior risco de BRONJ?

Answer 22

IV

Question 23

Qual é o tipo de célula que absorve bifosfonatos e causa apoptose?

Answer 23

Osteoclastos

Question 24

Qual condição é frequentemente tratada com bifosfonatos por via oral?

Answer 24

Osteoporose

Question 25

Tumores aumenta a produção de RANKL, verdadeiro ou falso?

Answer 25

verdadeiro

Question 26

Qual efeito adverso pode ocorrer na mucosa gastrica devido aos bifosfonatos?

Answer 26

Ulceria, irritacao

Question 27

Qual geração de bifosfonatos contém átomos de azoto?

Answer 27

Segunda

Question 28

Qual exame mede o turnover ósseo em pacientes?

Answer 28

CTX serico

Question 29

Qual outro nome é usado para osteonecrose induzida por bifosfonatos?

Answer 29

BRONJ

Question 30

Mandíbula ou maxila, qual e o osso com maior risco de osteonecrose?

Answer 30

Mandíbula

Question 31

Nas prevenção de grupo 2 a colocação de implantes não e contra-indicada V/F

Answer 31

F, nos grupos 2 ( paciente assintomatico com bifosfonatos IV) a colocação de implantes e contra-indicada sendo que as via de administração IV leva a um maior risco de osteonecrose

Question 32

Qual é o tratamento recomendado para pacientes no Estádio 1 de BRONJ?

Answer 32

Colutórios antissépticos (clorexidina 0,12%), controle clínico frequente, e educação do paciente.

Question 33

Qual antibiótico é recomendado para o tratamento do Estádio 2 de BRONJ?

Answer 33

Amoxicilina + Ácido Clavulânico associado ao Metronidazol.

Question 34

Que tipo de procedimento é recomendado no Estádio 2 para aliviar a irritação dos tecidos adjacentes?

Answer 34

Desbridamentos superficiais.

Question 35

O que caracteriza o Estádio 3 de BRONJ em termos de sintomas?

Answer 35

Dor, infecção, e parâmetros como fraturas patológicas, fístulas extra-orais ou osteólise até o bordo inferior da mandíbula.

Question 36

Que tratamento comum é indicado para todos os estádios de BRONJ?

Answer 36

Colutórios antissépticos.

Question 37

Por quanto tempo deve ser administrada a antibioticoterapia sistêmica no Estádio 2 de BRONJ?

Answer 37

Por um período mínimo de 14 dias.

Question 38

Que tipo de antibiótico pode ser usado em casos de alergia a betalactâmicos no Estádio 2?

Answer 38

Clindamicina ou Azitromicina.

Question 39

Quais intervenções são realizadas no Estádio 3 de BRONJ para controle de infecção e dor?

Answer 39

Debridamentos cirúrgicos.