Betalactámicos Flashcards
Betalactamicos son concentración o tiempo dependientes?
Tiempo. Sobrepasar CMI>mitad del tiempo mediante administración contínua o varias tomas.
Que ocurre si se combinan con bacteriostáticos?
Necesitan del crecimiento celular, por lo que no hacen efecto.
Betalactamicos son mejores frente a g+ o g-?
G+ porque pbp más cerca
Sinergismo penicilinas + aminoglucosidos para germenes:
S. Pneumoniae
Pyogenes
Viridana
Penicilinas de espectro reducido (s/t G+)
Penicilina G (procaína y benzatina)
Penicilina V
Cloxacilina
Penicilinas de amplio espectro (G+ y G-)
Ampicilina
Amoxicilina
Penicilinas de G-
Pivmecilinam Mecilinam
Penicilinas anti-Pseudomonas
Ticarcilina
Carbenicilina
PIPERACICLINA+TAZOBACTAM
Inhibidores betalactamasas
A.clavulánico
Sulbactam
Tazobactam
No inactivan BLEA y AmpC (enterobacter, serratia, providencia, morganella), en estos casos carbapenémicos o cefalosporina + inh betalactamasa
Betalactámicos y proteínas plasmáticas
Importante unión. Atención a variaciones de albúmina en hepatópatas e IR
Distribución betalactámicos
Mala penetración en ojo, próstata y SNC.
Entran en SNC si hay inflamación de meninges.
Atraviesan placenta y pasan a la leche.
Betalactámicos y embarazo
Los betalactámicos son de elección en el embarazo.
EXCEPTO TICARCILINA
Eliminación Betalactámicos
Renal (10% FG, 90% secreción)
Biliar: Cefoperazona, Nafcilina y Ceftriaxona
Mixta: Oxacilina, Cloxacilina y Dicloxacilina
Penicilina G
Bencilpenicilina
IV (incómoda) o IM (uso).
Activa frente a G+:
ELECCIO En SÍFILIS, S. PYOGENES Y TÉTANOS.
Actividad variable frente a G- (N. Gonorrhoeae)
Penicilina V
Fenoximetilpenicilina
Forma ORAL de la penicilina G. Elección en faringitis estreptocócica.
Ampicilina
Aminopenicilina, penicilina de amplio espectro
VO y parenteral.
Elección en meningitis por LISTERIA e infección por ENEROCOCCUS FAECALIS.
NO activa frente a E. faecium.
Exantema no alérgico si virus.
Amoxicilina
Aminopenicilina, penicilina de amplio espectro
Absorción oral. No modificada por alimentos.
Mejor perfil de RAM.
Amplio espectro asociado a A. Clavulánico (G+, G- y anaerobios).
NO asociar clavulánco en faringitis estreptocócica (S. Pyogenes no produce betalactamasas)
Exantema no alérgico si virus.
Penicilinas antipseudomonas, siempre asociar…
Inhibidor betalactamasas
Ticarcilina
Carboxipenicilina, antipseudomona
IV
Amplio espectro + P. Aeruginosa
Contraindicada en embarazo
Piperacilina
Ureidopenicilina, antipseudomona
IV
Amplio espectro y MUY activa frente a P. Aeruginosa
Menor acumulación en IR
PIPERACILINA + TAZOBACTAM = muy amplio espectro, tto empírico hospitalario
Cloxaciclina
isoxazolilopenicilinas, penicilinas antiestafilocócicas
IM/IV
Infecciones por estafilococos penicilín resistente y meticilín resistente.
Elección en S.Aureus meticilín sensible
Resistencia. = reistencia al resto de betalactamicos
20% aureus y 60% SNC (epidermidis) resistentes (por eso no elección en SNC).
RAM betalactámicos
Alérgicas (excepcional en niños) (Si necesaria desensibilización)
Diarrea (C. Difficile, colitis pseudomembranosa)
Hemorragia con anticoag orales (dims prod vit K)
Fracaso anticoncepción
Arritmias
Uso prolongado: neutropenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, nefritis intersticial
Cefalosporinas farmacocinética
VO y parenteral
Pasan a SNC si hay inflamación de meninges
Elección en embarazo. Pasan a placenta.
Eliminación renal: aumenta su T1/2 si IR
Cefalosporinas 1G
CEFAZOLINA (parenteral) y CEFALEXINA (oral)
Poco utilizadas. Pasan a todos compartimentos.
Profilaxis quirúrgica.
Estafilo/estreptococo e historia de alergia a penicilina.
Cefalosporinas 2G
CEFUROXIMA (oral e IV) y CEFOXITINA (IV)
Grupo heterogeneo. Actuan sobre los mismos que 1G y más sobre G-.
SÍ H. Influenzae.
NO P. Aeruginosa
CEFUROXIMA: atraviesa (un poco) BHE
CEFOXITINA unicas cefalosp activas frente ANAEROBIOS
CEFOXITINA
cefalosporina 2G.
IV.
Unicas cefalosp activas frente ANAEROBIOS
Cefalosporinas 3g
CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA (Parenteral)
CEFIXIMA (Oral)
muy G- y menos G+ que las 1G
algunas pasan BHE
Tto emirico de sepsis en inmuno comprometidos. Si neutropénico añadir aminoglucósidos.
Ceftriaxona y Cefotaxima
cefalosporinas 3G
Parenterales
Tto empírico meningitis bacteriana (si sospecha Listeria añadir ampicilina), infecciones gonococicas, salmonelosis y NAC con criterios de ingreso
Ceftazidima
Cefalosporina 3G
Parenteral
La de más actividad frente a pseudomonas y otros multirresistentes (Acinetobacter)
Ceftolozano - tazobactam
Infección intraabdominal en ITU complicada por G-
Ceftazidima - avibactam
Infección intraabdominal en ITU complicada por G-,neumonia nosocomial e infecciones por G- sin otras opciones terapeuticas
Especial relevancia en Enterobacterias multirresistentes
Cefalosporias 4G
CEFEPIMA (parenteral)
Mejora G- 3G y G+ 1G. Es la cefalosporina con mayor actividad antipseudomonas.
Cefalosporinas 5G
CEFTAROLINA, primeros b-lactamicos co actividad frente a SARM
Cefalosporinas RAM
Alergias cruzadas con penicilinas
Uso prolongado: neutropenia, anemia hemolitica, trombocitopenia, nefritis intersticial, alt func hepática
Dolor en lugar de inyección
Toxicidad renal
3G/4G: diarrea clostridium difficile
Cefamandol y cefoperazona: reacciones tipo desulfiram
Aztreonam
Monobactamico
Solo G- aerobios. (incluye P Aeruginosa) NO ANAEROBIOS Unico betalactamico sin reacción cruzada Espectro similar a Ceftazidima Unico betalact RESISTENTE A METALOBETALACTAMASAS
Imipenem, estapenem, meropenem, y doripenem
Carbapenems
Los de mayor espectro y más potentes (uso hospitalario)
Eleccion en G- con BLEA (excepto SARM y enterococus faecium)
Imi y mero penem espectros superponibles
Ertapenem menor espectro. No cubre pseudomonas resitentes ni Acinetobacter. No debe emplearse empiricamente en nosocomiales.
Tto Meningitis aguda bacteriana: Recien nacido (S. Agalactie)
Ampicilina+gentamicina
Tto Meningitis aguda bacteriana:
2 -60 años (S. Pneumoniae bebés y adultos, N. Meningitidis jóvenes)
Cefalosporina 3G + Vancomicina
Tto Meningitis aguda bacteriana:
>60 años, alcohólicos o inmunosupresión (Listeria Monocytogenes)
Cefalosporina 3 + Vancomicina + Ampicilina
igual que en menores de 60 años añadiendo ampicilina
Tto Meningitis aguda bacteriana:
Neurocirugia o nosocomial (S. Aureus o P. Aeruginosa)
Ceftazidima + Vancomicina
Tto Meningitis aguda bacteriana:
SOSPECHA (Tto empírico)
Cefalosporina 3G + Vancomicina + Dexametasona
