Behandling av anemi

Question 1

Hvilke typer jernpreparater finnes?

Answer 1

Preparater med toverdig jern (peroral).
Preparater med treverdig jern (peroral og parenteral).
Handelsvarer med lavt jerninnhold.

Question 2

Hvor i GI-traktus blir i hovedsak jern absorbert?

Answer 2

I duodenum.

Question 3

Er det bedre opptak av toverdig eller treverdig jern?

Answer 3

Toverdig jern.

Treverdig jern omdannes til toverdig jern av reduserende agenter i fra kosten, bl.a. vitamin C.

Question 4

Hvilke matprodukter kan hemme opptaket av jern?

Answer 4

Blant annet kaffe, te, og kornprodukter.

Question 5

Hvordan behandles jernmangelanemi?

Answer 5

Tilførsel av jern, som regel peroralt. (Transfusjon er svært sjeldent indisert.)

Question 6

Hvilke tiltak kan gjøres for å unngå bivirkninger av jernpreparater?

Answer 6

Start med lav dose.

Ta preparatet sammen med mat.

Question 7

Hvor lenge varer behandling med jernpreparater?

Answer 7

Behandling fortsetter i 3 måneder etter normalisert Hb, slik at jernlagre får fylt seg.

Question 8

Hvor lang tid tar det for Hb å normaliseres ved behandling av jernmangelanemi?

Answer 8

Ca. 4-8 uker, avhengig av anemiens alvorlighetsgrad.

Question 9

Hva bør en tenke på dersom behandling med jern ikke fører til korreksjon av anemi?

Answer 9

Compliance.
Redusert absorpsjon, f.eks. pga. cøliaki.
Pågående blødning.
Feil diagnose, f.eks. talassemi.
Kompliserende sykdom i som reduserer beinmargsaktivitet, f.eks. nyresykdom eller malign sykdom.

Question 10

Hva er vanlige bivirkninger ved behandling med peroralt toverdig jernpreparat?

Answer 10

Kvalme, diare, obstipasjon og magesmerter.

Misfarging av tenner ved flytende preparat, som regel reversibelt og forsvinner etter avsluttet behandling.

Question 11

Hva vil det si at bivirkningene av perorale toverdige jernpreparater er doseavhengige?

Answer 11

Bivirkningene skyldes at transportkapasiteten for jern i tarmen mettes. (Jernet som ikke absorberes er årsak til bivirkningene.)

Question 12

Hva er fordeler med å ta jernpreparater om kvelden?

Answer 12

Kan sove igjennom bivirkninger.
De fleste tar faste legemidler om morgenen. Jern kan interagere med bl.a. antiacida og antibiotika (tetracykliner og fluorokinoloner). Unngår dermed disse interaksjonene.

Question 13

Hvorfor er det fare for toksisk opphopning av jern ved behandling med jernpreparater? Hvem er spesielt utsatt?

Answer 13

Kun små mengder jern skilles ut med galle/i nyrene.

Barn er spesielt utsatt.

Question 14

Hvorfor har gravide et økt behov for jern? Er det anbefalt med rutinemessig jernbehandling for gravide?

Answer 14

Ved graviditet øker erytrocyttmassen. (Må bygge opp fosterets erytrocyttmasse.)
Nei, det er ikke anbefalt rutinemessig behandling.

Question 15

I hvilke tilfeller brukes jernbehandling i profylaksisk sammeheng?

Answer 15

Premature barn, grunnet nedsatte jernreserver.

Bør også vurderes til ventrikkeloperete, eldre og andre grupper med utilstrekkelig jern i kostholdet, samt blodgivere.

Question 16

Hvorfor er det mindre sannsynlig med interaksjoner mellom treverdige jernpreparater og matvarer eller legemidler, enn med toverdige jernpreparater?

Answer 16

Treverdige jernpreparater inneholder jern i stabile komplekser.

Question 17

Hvorfor forventes treverdige jernpreparater å være mindre toksiske enn toverdige jernpreparater?

Answer 17

Treverdige jernpreparater finnes ikke som fritt jern i tarmen.

Question 18

I hvilke tilfeller kan parenteral behandling med treverdig jern være aktuelt?

Answer 18

Ved nedsatt absorpsjon (f.eks. postoperativt), store blodtap eller intoleranse for perorale jernpreparater.

Question 19

Øker parenteral jernbehandling Hb raskere enn peroral behandling?

Answer 19

Nei.

Question 20

Hva kan bivirkninger av parenteral behandling med treverdig jern være?

Answer 20

Anafylaktiske reaksjoner. (Kløe, urtikaria, kvalme og skjelvinger. I alvorlige tilfeller dyspne eller kardiovaskulær kollaps. Kan være fatalt.)

Question 21

Hvem er spesielt utsatt for anafylaktiske reaksjoner ved parenteral behandling med treverdig jern?

Answer 21

Pasienter med kjent (legemiddel-)allergi, immunologiske eller inflammatoriske sykdommer.

Question 22

Hva er hyppige årsaker til megaloblastær anemi?

Answer 22

Mangel av folat eller vitamin B12.

Question 23

Hvilke konsekvenser har ubehandlet vitamin B12-mangel ha?

Answer 23

Alvorlig beinmargsvikt, nevrologiske eller psykologiske symptomer.

Question 24

Hvilke matprodukter er gode kilder til vitamin B12?

Answer 24

Kjøtt, egg, melk, og grønnsaker med bakterier.

Question 25

Hvilken innvirkning har intrinsic factor på opptaket av vitamin vitamin B12?

Answer 25

Intrisic factor produseres ventikkelen og binder til B12. Er nødvending for at B12 skal tas opp i siste del av tynntarm.

Question 26

Hva kan årsaker til vitamin B12-mangel være?

Answer 26

Mangel på intrinsic faktor.
Sykdom i ileum f.eks. cøliaki eller Mb Crohn.
Sjeldent, men kan også komme pga. lavt inntak i dietten.

Question 27

På hvilke måter kan vitamin B12 preparater administreres?

Answer 27

Peroralt (cyanokobalamin) og intramuskulært (hydroksokobalamin).

Question 28

Ved ukomplisert B12-mangel hvilken behandling er vanligvis anbefalt? Hvorfor?

Answer 28

Peroral behandling med cyanokobalamin. (Forutsetter intrinsic factor, galle og natriumhydrogenkarbonat.)
Gir mer stabil serumkonsentrasjon, ingen risiko for hematomer og færre legebesøk.

Question 29

I hvilke tilfeller brukes parenteral vitamin B12 behandling?

Answer 29

Bør vurderes initielt ved alvorlig vitamin B12-mangel før overgang til peroral behandling. Foretrekkes ofte ved nevropati.

Question 30

Hva er de vanligste bivirkningene ved behandling av vitamin B12-mangel?

Answer 30

Utslett og urticaria.

Question 31

Hvorfor er det viktig å monitorere plasmakonsentrasjonen av kalium ved behandling av vitamin B12-mangel?

Answer 31

Hypokalemi kan forekomme når hematopoiesen tar seg opp. Kan være nødvending med kaliumtilskudd.

Question 32

Hvordan kontrolleres terapieffekten av behandling av vitamin B12-mangel?

Answer 32

Måling av Hb og retikulocytter.

Question 33

Hva er som regel årsaken ved suboptimal terapieffekt ved behandling av vitamin B12-mangel?

Answer 33

Kombinert svikt med jern- og/eller folat-mangel.

Question 34

Hva er den vanligste årsaken til folatmangel?

Answer 34

Malabsorpsjon, som ved cøliaki.

Question 35

Hva kan årsaker til folatmangel være?

Answer 35

Malabsorpsjon, som ved cøliaki.
Mangel på folat i kosten (finnes i bladgrønnsaker), gjelder spesielt for alkoholikere og eldre.
Økt behov, f.eks. ved graviditet/amming eller hyperthyreose.
Langvarig medikamentell behandling, bl.a. med antiepileptika og metotreksat.

Question 36

I hvilke tilfeller brukes folatpreparater i profylaktisk sammenheng?

Answer 36

Anbefales lavdose folatpreparat i 1. måned før planlagt graviditet og i første trimester for å forebygge nevralrørsskade.
(Dersom moren selv, partneren, eller tidligere barn, har hatt nevralrørsdefekt anbefales 4 mg/døgnet - ganger så mye som normal anbefaling.)

Question 37

Hvorfor er det viktig å ekskludere vitamin B12-mangel før korrigering av en folatmangel?

Answer 37

Folatmangel kan maskere en underliggende B12-mangel. (Korreksjon kan gi bedring i Hb, men ikke av nevropati.)