Antitrombotisk behandling

Question 1

Hvilke koagulasjonsfaktorer er vitamin K-avhengige?

Answer 1

Faktor II, VII, IX og X.

Question 2

Hva er virkningsmekanismen til Warfarin?

Answer 2

Warfarin er en vitamin K-antagonist, og hemmer dermed syntese av de vitamin K-avhengige koagulasjons faktorene (II, VII, IX og X).

Question 3

Hvilken test brukes til å undersøke de vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorene?

Answer 3

PT-INR.

Question 4

Hvor lang er halveringstiden til Warfarin?

Answer 4

20-60 timer.

Question 5

Hvordan er metabolismen og eliminasjonen av Warfarin?

Answer 5

Metaboliseres i lever.

Elimineres gjennom nyrene.

Question 6

Hva er faktorer som kan påvirke dosering av Warfarin?

Answer 6

Alder, vekt, høyde.
Legemiddelinteraksjoner.
Farmakogenetikk, CYP-polymorfisme.

Question 7

Hvilke faktorer kan påvirke PT-INR?

Answer 7

Kosthold. Inntak av vitamin K-rik mat, f.eks. kål eller spinat.
Hard fysisk aktivitet.
Stress.
Varme.
Feber/infeksjoner.
Diare og oppkast.
Alkohol.

Question 8

Hva er indikasjoner for behandling med Warfarin?

Answer 8

DVT eller VTE.
Profylakse mot perifere embolier, f.eks. ved artieflimmer.
Mekaniske hjerteventiler.
(Kan også vurderer ved mitralstenose eller pulmonal hypertensjon.)

Question 9

Hva er vanlige bivirkninger av Warfarin?

Answer 9

Blødningstendens.
Tromboembolisk epidose (behandlingssvikt.)
Diare, håravfall, vaskulitt/hudnekrose eller leverpåvirkning.

Question 10

Hva vil en høy PT-INR si for blødningsrisiko?

Answer 10

Høy risiko for blødning.

Question 11

Hvordan behandles alvorlig Warfarin-indusert blødning?

Answer 11

Seponering av Warfarin. Tilførsel av vitamin K, samt intravenøs infusjon av ikke aktivert protrombinkompleks-konsentrat og eventuelt ferskfrosset plasma.

Question 12

Hvordan bør Warfarin-behandling startes opp?

Answer 12

3 tabletter dag 1 og 2. Dag 3 måles PT-INR. Dosering dag 3-5 avgjøres med utgangspunkt i PT-INR-verdien dag 3.

Question 13

Hvilke typer hepariner finnes?

Answer 13

Pentasakkarider, low molecular weight heparin (LMWH) og ufraksjonert heparin (UFH).

Question 14

Hva er indikasjoner for å bruke pentasakkarider?

Answer 14

Profylakse, akutt koronarsyndrom og VTE.

Question 15

Hva er indikasjoner for å bruke LMWH?

Answer 15

Profylakse, akutt koronarsyndrom, som innledende behandling ved VTE, eller VTE med pågående kreft.
Brukes også i tilfeller der Warfarin-behandling er kontraindisert, f.eks. gravide med mekanisk hjerteklaff.

Question 16

Hva er indikasjoner for å bruke UFH?

Answer 16

Alvorlig nyresvikt og tilstander der man vil ha mulighet for rask reversering.
Brukes også til prosedyrer, f.eks. lokal kateterdirigert trombolyse.

Question 17

På hvilken måte virker hepariner?

Answer 17

Hepariner forsterker virkingen av antitrombin, og fører dermed til mer effektiv hemming av koagulasjonsfaktor IIa (trombin), IX, X, XI og XII. I tillegg fører heparin til økt frigjøring av TFPI, som virker hemmende på faktor X og VII-TF-komplekset.

Question 18

Hvordan skiller effekten av UFH og LMWH på koagulasjonsfaktorene?

Answer 18

UFH binder til antitrombin og danner et inaktivt kompleks med faktor Xa og IIa. LMWH danner ikke et inaktivt kompleks med faktor IIa.
UFH binder til endotel, plasmaproteiner og makrofager. Det gjør ikke LMWF.

Question 19

Hvilket heparin har ikke en anti-IIa-effekt og fører ikke til økt frigøring av TFPI?

Answer 19

Pentasakkarider.

Question 20

Hva er antidoten til LMWH og UFH?

Answer 20

Protamin.

Question 21

Hva er fordeler med å bruke LMWH sammenlignet med UFH?

Answer 21

Bedre klinisk effekt.
Større biotilgjengelighet.
Lengre halveringstid.
Mindre blødningsrisiko.
Prisgunstig.

Question 22

Hvilke tester kan brukes til å monitorere UFH?

Answer 22

APTT.

Trombocytt-tall.

Question 23

Hvilke faktorer kan gi heparinresisten?

Answer 23

Mangel på antitrombin.
Økt metabolisme av heparin.
Akuttfase reaktanter.

Question 24

Hva er typiske bivirkninger av heparin?

Answer 24

Blødning, spesielt ved UFH.
Heparin indusert trompcytopeni (HIT).
Heparin indusert osteoporose.

Question 25

Hva er behandling ved heparin-indusert blødning?

Answer 25

Seponer heparin-preparat.
Ved UFH eller LMWH gi antidot (protamin).
Ved pentasakkarider overvei infusjon av ferksfrosset plasma og plasmaferese.

Question 26

Hvorfor gir HIT økt tromboserisiko?

Answer 26

HIT fører til dannelse av Ig mot platefaktor-4-heparin-kompleks. Destruksjon av blodplater fører til frigjørelse av granulainnhold som fremmer aktivering og aggregering av blodplater.

Question 27

Hva er alternativ antikoagulasjonsbehandling ved HIT?

Answer 27

Argatroban.
Pentasakkarid.
DOAK.

Question 28

Hva står forkortelsene NOAK og DOAK?

Answer 28

NOAK: Non-vitamin K-antagonistiske orale antikoagulanter.
DOAK: Direkte orale antikoagulanter.
Disse medikamentene er det samme.

Question 29

Hvilke typer DOAK finnes?

Answer 29

Direkte faktor Xa hemmere.

Direkte faktor IIa (trombin) hemmere.

Question 30

Hva er indikasjoner for å bruke DOAK?

Answer 30

Tromboseprofylakse etter kne- og hofteleddskirurgi.
VTE og DVT.
Sekundær profylakse etter DVT.

Question 31

Hva er kontraindikasjoner for DOAK?

Answer 31

Graviditet, barn og malignitet.

Question 32

Hva er fordeler ved bruk av DOAK?

Answer 32

Færre blødningskomplikasjoer.
Standard dosering, mindre risiko for over- og underdosering.
Færre legemiddelinteraksjoner.
Ikke behov for monitorering.

Question 33

Når kan det være indikasjoner for å undersøke behandling av DOAK?

Answer 33

Traume.
Akutt kirurgi.
Blødning under behandling.
Mistanke om overdosering/forgiftning.
Mistanke om legemiddelinteraksjoner.

Question 34

Hva er praxbind?

Answer 34

Antidot mot praxada, en direkte trombin-hemmer (faktor IIa).

Eneste kjente antidot mot DOAK.

Question 35

I hvilke tilfeller kan det være nyttig å indusere fibrinolyse medikamentelt?

Answer 35

Når vi vil “løse opp proppen”, som ved kritisk iskemi i det arterielle systemet, hjerneslag, ST-elevasjonsinfarkt, og pulmonal embolus med ustabil pasient.

Question 36

Hva er kontraindikasjoner for fibrinolyktika?

Answer 36

Blødningstendens, nylig operasjon eller nylig hjerneslag.

Question 37

Hva er indikasjoner for platehemmende behandling?

Answer 37

Sekundær profylakse etter trombe på arteriesiden. Etter hjerneslag, hjerteinfarkt/PCI, perifer arteriell sykdom og etter coronar bypass.

Question 38

På hvilken måte virker acetylsalisylsyre?

Answer 38

COX-1-hemmer. Inhiberer dermed dannelse av prostaglandiner, som igjen gir nedsatt syntese av trombaxan-A2. Dette virker hemmende på plateaktivering og -aggregering.

Question 39

Hva brukes til sekundær profylakse etter PCI/hjerteinfarkt?

Answer 39

Dobbel platehemmende behandling med acetylsalisylsyre og ADP-hemmer.

Question 40

Hvordan virker en ADP-reseptor-hemmer?

Answer 40

Platehemmende. Hemmer aktivering og aggregering av blodplater å hemme virkningen av ADP på trombocyttagonistreseptorer.

Question 41

Hvordan behandles platehemming-indusert blødning?

Answer 41

Infusjon av trombocytt-konsentrat.
Octostim. (Desmopressin.)
Fibrinolysehemmer.