Begrepps- & Sökordsförklaring

Question 1

Öppenvård/poliklinisk vård

Answer 1

Samlingsnamn för behandling, terapi, hälso- och sjukvård som utförs på icke inneliggande patienter. Ex. Vårdcentral, socialtjänst

Question 2

Slutenvård

Answer 2

Patienten är inneliggande på en sjukvårdsinrättning.

Question 3

Förekommande journalanteckningar i öppenvården:

Answer 3

Mottagningsanteckning, telefonanteckning, omvårdnadsanteckning.

Question 4

Förekommande journalanteckningar i slutenvården:

Answer 4

Inläggningsanteckning, operationsberättelse, daganteckning, epikris/slutanteckning.

Question 5

Diagnos:

Answer 5

Det tillstånd som är den huvudsakliga anledningen till en vårdkontakt. Koden hämtas från ICD10.

Question 6

Åtgärdskod:

Answer 6

Klassifikation av vårdåtgärd(KVÅ). Används för statistisk beskrivning av åtgärder i bland annat hälso- och sjukvård. Är obligatorisk att rapportera till socialtjänstens hälsodataregister.

Question 7

Inskrivningsorsak:

Answer 7

Används när patienten skrivs in i slutenvården.

Question 8

Anamnes:

Answer 8

Sjukdomshistoria, rubrik för kommande sökord:
Tidigare/nuvarande sjukdomar, aktuella läkemedel, naturliga funktioner(aptit, problem med avföring) kost, socialt, gyn. anamnes, ärftlighet, bruk av alkohol, tobak, droger, aktuellt(det aktuella för patientens besök).

Question 9

Status:

Answer 9

Tillstånd, rubrik till kommande sökord so beskriver vad läkaren finner vid undersökning:
Allmäntillstånd(hur patienten mår, kroppens reaktion på vakenhetsgrad, mentalt tillstånd, andnings- och cirkulationspåverkan), ögon, öron, näsa, hals, lungor, hjärta, blodtryck, buk, gyn, ändtarm.

Question 10

Korrespondens:

Answer 10

Här beskrivs om remissvar skickas till inremitterande läkare, om remiss till annan vårdgivare utfärdats och skickas eller om journalkopia skickas till annan läkare för kännedom. Detta kan ske via brev/fax.

Question 11

Förekommande dokumentation i öppen- och slutenvården:

Answer 11

Brev, remiss/remissvar, blanketter, intyg.