Bassin Flashcards
L’os iliaque se présente en 3 parties dans son état embryonnaire, quelles sont ces parties?
L’ilium
• L’ischion
• Le pubis
Un trauma pendant l’enfance (naissance, chute importante sur les fesses, etc.)pourrait provoquer une dysfonction,laquelle?
Une intra osseuse
Nommez la surface en L de l’articulation sacro iliaque
Petit bras : quasi à la verticale ~ au niveau de S1
Long bras: quasi à l’horizontale ~ au niveau de S2-S3
Quel composante a un lien tissulaire entre le contenu interne du petit bassin et la hanche.
Membrane obturateur
Pourquoi Une dysfonction lombaire peut créer une douleur référée directement dans l’articulation de la sacro-iliaque.
Face antérieure de l’articulation est innervée de façon variable, de L4 à S2.
Face postérieure de l’articulation est innervée de S1 et S2.
Donc, région cutanée de la sacro-iliaque et de l’aine est innervée par un large éventail de racines nerveuses prenant origine de la région dorso-lombaire et lombaire, ce qui explique la grande variété des symptômes douloureux dans ces régions.
Pourquoi le bassin de la femme est plus large que celui de l’homme?
Le bassin de la femme est plus large (le détroit inférieur est plus large et facilite ainsi le passage du fœtus lors de l’accouchement.
Nommez les glissements des iliaque lors de rotation ant
Glissement inférieur sur le court bras (axe vertical)
Glissement postérieur sur le long bras (axe horizontal).
Parallèlement, lorsque l’articulation est complètement libre de toute restriction, on obtient une extension mécanique relative du sacrum.
Nommez les glissements des iliaque lors de rotation post
Glissement antéro-supérieur:
• Glissement antérieur sur le long bras (axe horizontal)
• Glissement supérieur sur le petit bras (axe vertical)
Parallèlement, lorsque l’articulation est complètement libre de toute restriction, on obtient une flexion mécanique relative du sacrum
Nommez des redflag absolu au niv. Bassin
Néoplasme
• Syndrome de la queue de cheval
• Spondylarthrite ankylosante, maladie inflammatoire articulaire ou viscérale
• Histoire de trauma pouvant croire à une fracture de coccyx, sacrum ou iliaque
• Fracture de stress chez les personnes âgées sans trauma en présence d’ostéoporose
• Fracture par avulsion surtout chez l’adolescent
♂ Information en lien avec la miction (problématique prostatite)
Si 50 ans et +, dernier RV médical avec examen de la prostate
• ♀ Information si grossesse récente
Si risque de grossesse ectopique (douleur aine) Dernier PAP Test
Vous voulez test la rotation post de iliaque, expliquez votre démarche
Sujet: Décubitus dorsal, le genou plié du côté à tester
Praticien: À côté du sujet la main céphalique au niveau du sulcus et la main caudale au niveau de l’EIAS
Manœuvre: Avec la main caudale sur EIAS, exercer une pression antéro-supérieure afin de provoquer une rotation postérieure de l’iliaque et noter la quantité de mouvement et la qualité de la
« butée » (Sensation de fin de mouvement).
Vous avez détecté une dysfonction de rotation post, nommez votre démarche pour la corriger en technique direct
Sujet : Décubitus dorsal, le genou plié du côté à tester
Praticien : À côté du sujet la main céphalique
au niveau du sulcus et la main caudale au niveau de l’EIAS
Manœuvre:
Effectuer avec la main céphalique une rotation antérieure de l’iliaque (glissement inféro-postérieure) par rapport au sacrum jusqu’à la barrière tissulaire ou articulaire (« butée »).
Rechercher le meilleur passage ou effectuer des courtes surpressions pour défibroser la barrière tissulaire (« élastique ») ou pour « repousser » la barrière articulaire (« mur de brique ») jusqu’à ce qu’on ait récupéré le maximum de mouvement (il faut respecter la réponse tissulaire).
Comparer la liberté de mouvement suite à l’exécution de la technique.
Expliquer la logique et la manœuvre de la technique myotensive de la dysfonction antérieur de iliaque
Sujet : Décubitus dorsal, le genou plié du côté dysfonctionnel
Praticien : À côté du sujet, du côté dysfonctionnel
Main céphalique au niveau de EIPS avec le bout des doigts sur le sacrum
Main caudale sur la face antérieure de la cuisse
Phénomène d’inhibition réciproque: La flexion de hanche provoque une rotation postérieure de l’iliaque. Ainsi, en contractant les m. fléchisseurs de hanche (agonistes), qui favorise la rotation postérieure de l’iliaque, il y a un relâchement réflexe des muscles opposés (antagonistes). Ce relâchement permet à l’articulation SI concernée une plus grande amplitude articulaire.
Expliquez la logique et la manœuvre de la technique myotensive d’une dysfonction post de iliaque
Sujet : Décubitus latéral du côté opposé à la dysfonction
Praticien : Derrière le sujet avec le talon du côté dysfonctionnel du sujet placé
sur son EIAS caudale.
Main céphalique au niveau de EIPS avec doigts sur sacrum
Main caudale sous le genou tout en supportant le MI du sujet du côté dysfonctionnel
Phénomène d’inhibition réciproque: L’extension de hanche provoque une rotation antérieure de l’iliaque. Ainsi, en contractant les m. extenseurs de hanche (agonistes), qui favorise la rotation antérieure de l’iliaque, il y a relâchement réflexe des muscles opposés (antagonistes). Ce relâchement permet à l’articulation SI concernée une plus grande amplitude articulaire.
À partir de quel âge s1-s2 se fusionne?
entre 7-8 ans, Le reste du sacrum fusionne vers 20-25 ans.
Quel lien pouvez vous faire avec le saccrum et les viscères?
mais surtout les lames SRGP (sacro-recto-génito-pubiennes) pourront donc avoir un impact sur le sacrum et le coccyx (lien contenu-contenant, lien tissulaire).
Ou savez une patient qui présente pour une douleur cervicale avec des maux de tête, diminution d’énergie et autre symptôme de vitalité, pourquoi il serait pertinent de venir évaluer le saccrum?
En lien avec Manchon dure-mérien occupe pratiquement
la totalité du canal rachidien (C0 - S2)
Insertion inf
sur toute la hauteur du cul-de-sacdural au niveau du lig. commun de L2-S2
Et sur la partie postérieure du coccyx par le lig. coccygien par l’intermédiaire du fillum terminal
Expliquer le mvt physiologique du saccrum lors de flx
Axe transverse ~ S2
La base sacrée s’antériorise et l’apex se postériorise. Ainsi, le sacrum « s’horizontalise »
un glissement inférieur sur l’axe vertical (petit bras) et glissement postérieur sur l’axe horizontal (grand bras).
Parallèlement, lorsque l’articulation est complètement libre de
toute restriction, on obtient une rotation postérieure relative des
iliaques
Expliquer les mvt physiologique du saccrum lors d’extension
Axe transverse ~ S2
La base sacrée se postériorise et l’apex s’antériorise. Ainsi, le sacrum « se verticalise »
un glissement antérieur sur l’axe horizontal (grand bras) et glissement supérieur sur l’axe vertical (petit bras)
Parallèlement, lorsque l’articulation est complètement libre de toute restriction, on obtient une rotation antérieure relative des
iliaques.
Lors de l’inspiration et l’expiration identifie ce que le saccrum fait
Inspiration thoracique = extension saccrum
• Base sacrée se postériorise
• Sulcus sont pleins
• Le sacrum se verticalise
Expiration thoracique = flexion saccrum
• Base sacrée s’antériorise
• Sulcus se creusent
• Le sacrum s’horizontalise
Poser 3 questions pour éliminer des redflag
Douleur nocturne et/ou sueur nocturne inexpliquée
• Perte de poids récente et inexpliquée (> 5 kg/mois)
• Début des douleur insidieuse ou inconnue, impossible à reproduire
• Douleur constante, sans diminution au repos ou au changement de position
• Douleur qui s’aggrave très rapidement, de nature non orthopédique
• Histoire de trauma récent
• Fièvre récente
• Incontinence spontanée
• Signes et symptômes neurologique (faiblesse, parésie, etc.)
• Antécédents de cancer
• Problème digestif important récent (malaise gastro-intestinaux incluant
maladie de Crohn et la colite ulcéreuse)
• Difficulté érectile
• Infection urinaire à répétition voir même infection de la vessie
• Présence ostéoporose
• Utilisation de corticostéoroïdes sur longue période
Quels sont les but des test fonctionnels et nommez les test
But:
- Scanner rapidement les différentes articulations en MEC
- Reproduire les signes et symptômes du sujet en
stressant progressivement la région lombo-sacro-pelvienne
- Position des crêtes iliaques en position debout et assise
- Debout en mise en charge bipodale
- Descente en petit bonhomme et soubresauts (à faire 3-6X)
- Debout en mise en charge unipodale
- Mise en charge avec pied sur table
- Sauts unipodaux (Faire 3X)
Nommez les 5 test sacro iliaque
- Test de pression a/n EIAS
- Thight Trust Test (Test Ostgaard) (faire bilatéralement)
- Test de Gaenslen (faire bilatéralement)
- Test de compression en décubitus latéral
- Test de pression sacrée
si 3 tests + et plus / 5 reproduisent les douleurs =
77 % de chance que la problématique soit belle et bien SI ou IS et elle
passe à 89 % si c’est chez une population de femme enceinte.
Expliquez test de pression EIAS
• Position du sujet : Décubitus dorsal,MI allongés
• Position du praticien : Debout, à côté du sujet, les éminences
thénars contactent les EIAS, coudes en extension.
• Manœuvre : Appliquer une pressionverticale, directement vers la table
jusqu’à la 1ère barrière tissulaire etajouter 3-6 surpressions tout en augmentant progressivement la force des surpressions.
• Résultats du test : Le test est considéré positif (anormal) s’il reproduit les symptômes du sujet.
Expliquez le test Thigh Thrust test (Ostgaard)
Thigh Thrust test (Ostgaard)
• Patient : Décubitus dorsal
• Praticien : Debout, du côté opposé à la SI àtester
• Manœuvre:
1ère étape : Placer la main distale sous le sacrum du sujet.
2ème étape : Effectuer une flexion de 95° et une légère adduction avec la hanche opposée et placer le genou dans l’aisselle.
3ème étape : Effectuer 3-6 poussées directement vers la table en augmentant
progressivement la force des poussées. Le mouvement provient du tronc du praticien.
• Résultats du test : Le test est considéré positif (anormal) s’il reproduit les symptômes du sujet.
Expliquez le Test de Gaenslen
Test de Gaenslen
• Sujet: DD, un peu de biais sur la table
• Praticien: Debout face au sujet, un peu en
diagonal
• Manœuvre :
1ère étape : Avec le MI en bord de table,Effectuer une extension de hanche et une flexion du genou. Avec l’autre MI, effectuer, une flexion de la hanche et du genou.
2ème étape : Placer une main sur la face antéro-inférieure de la cuisse du MI en bord de table et l’autre sur la face antérieure du genou de l’autre MI.
3ème étape : Accentuer le mouvement des deux hanches simultanément jusqu’à la première barrière tissulaire et ajouter 3-6 surpressions tout en augmentant progressivement la force des surpressions afin de maximiser la torsion dans le bassin.
• Résultats du test : Le test est considéré positif (anormal) s’il reproduit les symptômes du sujet.
Expliquer le Test de compression latérale
Test de compression latérale
• Sujet : DL, hanches fléchies à 45° et genoux fléchis à 90°, colonne vertébrale
en position neutre.
• Praticien : Debout, derrière le sujet, avant-bras caudal (en pronation) en contact avec la région des tissus mous entre la crête iliaque et le grand trochanter.
• Manœuvre: Effectuer une poussée verticale, directement vers la table et
ajouter 3-6 surpressions tout en augmentant progressivement la force des
surpressions.
• Résultats du test : Le test est considéré positif (anormal) s’il reproduit les
symptômes du sujet.
Expliquez le Test de pression sacrée
Test de pression sacrée
• Sujet : DV, tête en position neutre.
• Praticien : Debout à côté du sujet, paume de la main en contact avec
le sacrum, les doigts en direction caudale, coudes en extension. (S’assurer de ne pas être sur L5)
• Manœuvre : Appliquer une pression verticale, directement vers la table et ajouter 3-6 surpressions tout en augmentant progressivement la force des surpressions.
• Résultats du test : Le test est considéré positif (anormal) s’il reproduit les symptômes du sujet.
Lors d’une technique direct, expliquez le but et la processus dure de la manœuvre
• But: Libérer le mouvement par des pressions manuelles directement contre la barrière en restriction
• Manœuvre:
1. Effectuer une pression/mise en tension dans le sens de la correction.
2. Se rendre jusqu’à la barrière tissulaire ou articulaire (« butée »).
3. Rechercher le meilleur passage afin de traverser toutes les barrières tissulaires jusqu’à ce qu’on ait récupéré le maximum de mouvement (il faut respecter la réponse tissulaire).
Ou
Effectuer des courtes surpressions pour défibroser la barrière tissulaire
(« élastique ») ou pour « repousser » la barrière articulaire (« mur de brique »)
jusqu’à ce qu’on ait récupéré le maximum de mouvement (il faut respecter la
réponse tissulaire).
4. Comparer la liberté de mouvement suite à l’exécution de la technique.
Quel est la différence entre le test de tfert et le tfem
Test de Flexion-Extension en rapport avec la
Respiration Thoracique (TFERT)
Buts du test : Vérifier la liberté de mouvement du sacrum par les mouvements de la respiration thoracique
Test de flexion-extension mécanique du sacrum (TFEM)
Buts du test : Vérifier la liberté de mouvement mécanique du sacrum par
des pressions manuelles
Lors du test de TFEM, on recherche quoi?
Informations recherchées:
- Quantité de mouvement
- Qualité de la butée en fin mouvement
- Qualité des tissus
Vous trouvez une dysfct. D/G dit ce que vous retrouverez dans les test et la technique
• Tests fonctionnels globaux : Sauts unipodaux + (compensations posturales)
• Tests de provocation (3+/5)
• TFA
1. Hémi-base + G
2. AIL + D
3. EIPS + D
4. Contact myofascial + D
Lors de la pression sur l’hémi-base D, celle-ci s’antériorise peu ou pas avec une qualité de la butée différente de la normalité et ne postériorise pas librement l’AIL G.
Cependant, lors de la pression sur l’AIL G, celui-ci s’antériorise librement et fait postérioriser l’hémi-base D librement.
Le côté de l’axe lui (hémi-base G et l’AIL D) demeure libre de toute dysfonction et se mobilise donc librement.
Technique
Déplacer les deux membres inférieurs en rotation interne du côté de l’axe oblique (G)
• Le MI du côté de l’axe (G) sera en abduction, ce qui aura comme effet de désengager le grand bras de l’articulation sacro-iliaque G.
• L’autre MI (D) sera alors en adduction et aura comme effet de désengager le petit bras de l’articulation sacro-iliaque D.
Il sera ainsi plus facile d’antérioriser Hemi base D et de postérioriser AIL G afin
d’inverser les paramètres dysfonctionnels.
Quel est le but de la technique myotensive pour une D/D ou G/G
But : Postérioriser l’hémi-base en dysfonction et antérioriser l’AIL opposé en utilisant le concept de « muscle energy »
Exemple pour une torsion D/D
1.1 Mise en place des leviers: Inverser les paramètres de torsion D du sacrum
Levier inférieur: Effectuer une « rotation » G du bassin (du même côté que l’hémi-base dysfonctionnelle) en saisissant les genoux du sujet.
Levier supérieur: Placer le membre supérieur du côté de la dysfonction (MSG) à l’extérieur de la table (rotation D du tronc)
Nommez une cause qui pourrait causer une inflexion ou saccrum de still
Habituellement secondaire à des trauma! Exemple une chute sur les fesses
Nommez physiologique la position d’un saccrum de still
Glissement inférieur unilatéral du sacrum autour d’un axe antéro-postérieur
(Hémi-base et AIL du même côté sont bas), L’hémi-base inférieure sera accompagnée d’une légère antériorisation.
Le Still est nommé du côté de _____ bas lors d’un test palpatoire en ______________
De l’AIL, position DV
Le saccrum de still sera souvent associé à une hypertonie du piriforme ipslat du côté de ail basse
Faux, Souvent associé à une hypertonie d’un ou des muscles piriformes, mais attention, ce ne sera PAS toujours celui du même côté que la dysfonction.
Douleur SI à 4/10 au repos depuis une chute sur les fesses il y 3 jours. ↑ à 8/10 à la marche, Difficulté à monter et descendre des escaliers, etc…
• Tests fonctionnels globaux (TFG)
Difficulté +++ à se mettre en position accroupie avec douleur de consultation
• Tests de provocation (3+/5)
• TFA
1. Hémi-base + G 2. AIL+G
3. EIPS + G
4. Contact myofascial + G
Quelle sera la condition et nommez la correction
Saccrum de still, pour savoir de quelle côté, il faut venir palper les AIL, la plus basse nous informera quelle est le côté.
Technique
Sujet:DV,tête en neutre, MIs en RI avec les chevilles croisées
• Praticien:Debout du côté du Still.
Main caudale en appui hypothénar sur le bord inférieur de l’AIL dysfonctionnel (AIL le plus bas) Main céphalique calée dans la berge interne de l’EIPS opposée
Appuyer le thorax sur la main caudale afin de stabiliser le sacrum. (Centre de masse du praticien au-dessus de la dysfonction)
• Manœuvre:
1. Lors de l’expiration du sujet, exercer une poussée céphalique avec la main caudale sur l’AIL en même temps d’écarter l’EIPS avec la main céphalique afin de désengager l’articulation dysfonctionnelle et de rechercher votre première tissulaire.
2. Lors de l’inspiration, maintenir la pression afin de maintenir les gains.
3. Lors de l’expiration suivante, effectuer des surpressions en direction céphalique tout en cherchant le meilleur passage afin de repousser la barrière articulaire.
4. Répéter l’étape 1 à 3 tout en maintenant et en ajustant constamment la pression jusqu’à l’arrêt du gain de mouvement.
5. À la fin de la dernière expiration, exercer une légère surpression en direction céphalique et parallèle à la table afin de réinformer les tissus péri-articulaires.
Quel est l’objectif du test de rebond et identifier les dysfct possibles suite à une test positif
But : Évaluer si la base sacrée s’antériorise librement suite au mouvement de la colonne lombaire.
Résultat: Si la colonne lombaire et le sacrum résistent à se laisser déprimer, c’est que le sacrum n’est pas libre d’effectuer sa flexion mécanique et le test est alors positif.
Ainsi, nous pourrions être en présence d’une dysfonction d’extension mécanique (postériorité bilatérale)
ou d’une dysfonction de torsion D/G ou G/D. (postériorité unilatérale)
Résultats aux tests d’évaluation:
• TFA–
• TMRT et TMM - : Aucune dysfct de flexion ou extension du sacrum
• Test du rebond +, L5-S1 bouge en « bloc » avec les lombaires
Quelle serait la dysfct. Et la technique
Dysfonction en compression de L5-S1
Sujet: Sur le dos
Praticien: À côté du sujet. Le point céphalique au niveau des lombaires. La main caudale ouverte au niveau du sacrum, les doigts en direction céphalique.
Manœuvre:
1. Stabiliser les lombaires avec le point céphalique
2. Tracter délicatement le sacrum avec la main caudale vers les pieds du sujet en recherchant le meilleur passage.
3. Maintenir cette mise en tension jusqu’à la libération complète du mouvement
4. Comparer la liberté de mouvement suite à l’exécution de la technique.
Cette technique de correction peut aussi se faire en décubitus ventral
Fait hiérarchie des dysfct. Sacré
-Flexion/extension Torsion G/G ou D/D : mvt normale ou physiologique
-Dysfct. En flexion ou D/D G/G + : Dysfct. près de la normalité Impacts mineurs
-Dysfct. En extension ou D/D G/G +++ : Dysfct. déviant de la normalité Impacts possibles
-Dysfct. D/G, G/D : Dysfct. Éloignées ou empêchant la normalité Impacts importants
- saccrum de still ou compression L5-S1: Dysfc. en rupture d’axe Impacts majeurs
Nommez que font le saccrum, iliaque, le coccyx sp lors de flx du tronc
Saccrum: flexion a 3/4 et par la suite extension
Coccyx: flx
Iliaque: rot ant bilât
SP: gliss inf
Lors d’extension du tronc, nommez que fait SACRUM, COCCYX, ILIAQUE
Et SP
Saccrum: flx
Coccyx: extension
Iliaque: rotation post
Sp : gliss sup
Lors de Rot D du tronc, que va faire SACRUM COCCYX ILIAQUE SP
Saccrum: D/D
Coccyx : rot. D
Iliaque : ro.ant D / rot. Post G
SP:gliss. Inf G, gliss sup D
Lors du mvt flx de hanche D, que vont faire SACRUM, COCCYX, ILIAQUE, SP
Saccrum: D/D
Coccyx: rot D
Iliaque: rot post D
SP: gliss sup D
Lors d’extension de hanche D, que vont faire SACRUM COCCYX ILIAQUE
SP
Saccrum : G/G
Coccyx: rot G
Iliaque: rot ant D
SP: gliss inf D
Lors dune MEC unipodal, expliquez qu’est ce qui se passe au niv. Du bassin
Stabilisation SI grâce au contrôle musculaire
Saccrum se fixe
Côté comme une flx hanche
Rotation antérieure de l’iliaque et lien à l’inversion ou leversion?
Elle est accompagnée d’une légère éversion (ouverture des CI et fermeture des ischions) et d’une légère rotation externe (EIAS s’éloigne de la ligne médiane et EIPS s’y rapproche).
Rotation post de l’iliaque et lien à l’inversion ou leversion?
Elle est accompagnée d’une légère inversion (fermeture des CI et ouverture des ischions) et d’une légère rotation interne de l’iliaque (EIAS se rapproche de la ligne médiane et EIPS s’y éloigne).
Pourquoi l’articulation sacro iliaque est différente des autre articulations?
sacro-iliaque est davantage un mouvement de type « déformation cartilagineuse » et non seulement de simples glissements purs, ce qui rend encore une fois, si complexe la description parfaite de la biomécanique du bassin quand on tente de la décrire fonctionnellement, donc en situation réelle.
Quelles sont les lig tendus lorsque le saccrum est en
Flx:
Extension:
Flx : lig SI ant, lig interosseux, lig sacro-tuberereux, lig sacro-coccygien
Ext: lig SI post, lig sacro-épineux
Indiquez six contre-indications absolues aux manipulations (HVLA).
Arthrite rhumatoïde
Maladies systémiques : goutte, diabète
Hypermobilité
Anomalies osseuses
Radiculalgie aigue
Atteinte de deux myotomes ou plus
Signes de queue de cheval présents
Quand l’ilium apparaît à la 7e semaine embryonnaire, il est composé de trois
parties. Nommez ces trois parties
L’ilium, l’ischion et le pubis
Une patiente consulte pour un problème coccygien chronique. Identifiez les
plaintes qui peuvent être associées à cette condition.
Constipation basse
Troubles de la contention urinaire
Troubles de fonctionnement sexuel?? Douleur?
Crampes, faiblesse ou douleur dans le plancher pelvien
Hémorroïdes
Troubles du fonctionnement de l’axe crânio-sacré
Troubles circulatoires de l’abdomen
Céphalées
Douleur à la hanche
Douleur possible au niveau de la symphyse
Nommez les tests fonctionnels qui ont été vus pour l’évaluation des dysfonctions sacro-iliaques et ilio-sacrés.
Debout
Debout MEC unilatérale
Descendre en petit bonhomme avec sursauts
Pied sur table
Saut sur un MI
Associez les mouvements du sacrum et de l’iliaque avec les axes de mouvements du bassin.
Axe en lien avec la surface en L : mouvements de rotations postérieure et antérieure de l’iliaque, mouvement d’antériorité et de postériorité du sacrum
Axe du ligament axile (S2) : mouvement du sacrum en lien avec la flexion/extension de la
SSB
Axes obliques : mouvements de torsion droite et gauche du sacrum
Décrivez la forme, l’orientation et les caractéristiques des surfaces articulaires de la sacro-iliaque.
En forme d’une lettre L, demi-couché, avec une partie supérieure appelée petit bras et une partie inférieure appelé grand bras
Petit bras : plan supéro-inférieur
Grand bras : plan antéro-postérieur
Les petits et grands bras sont tapissés de sillons, dépressions, monticules, petites crêtes.
Fait l’Hiérarchie des dysfonctions iliaques
Dysfct. près de la normalité Impacts mineurs: rot ant et post +
Dysfct. déviant de la normalité Impacts possibles: rot ant et post ++
Dysfct. Éloignées ou empêchant la normalité Impacts importants: inflare outflare ou rot ant ou post +++
Dysfc. en rupture d’axe Impacts majeurs: 5 point haut
Nommez les test inflammatoire de la sacro iliaque et identifier le but de chaque test
Distraction antérieure
Objectif: Mise en tension du système capsulo-ligamentaire antérieur
Manœuvre:
1) Effectuer une mise en tension en direction postéro-externe sur les
EIAS afin d’effectuer un « baillement » de la partie antérieure de
l’articulation SI (MET du système capsulo-lig. ant.). 2) Maintenir pendant 10-20 sec.
Distraction postérieure
Objectif: Mise en tension du système capsulo-ligamentaire postérieur
Manœuvre:
1) Effectuer mise en tension en direction médiane sur les EIAS
afin d’effectuer un « baillement » de la partie postérieure de
l’articulation SI. (MET du système capsulo-lig. post.) 2) Maintenir pendant 10-20 sec.
Nommez qu’est une dysfct. Outflare et nommez les causes
Description: L’ilium se trouve à faire une rotation externe autour d’un axe vertical qui passe par la SI.
Causes possibles: “Trauma” venant directement à l’intérieure de l’EIAS (ex: plaquage parfait de football à cet endroit ?) ou éventuellement adaptative à un geste sportif répété tout au long de la croissance (ex: lanceur de baseball)
Vous avez un patient qui vient dans votre bureau suite à une douleur, vous retrouvez ceci comme donnée objectif
Repères palpatoires :
DD : EIAS du côté dysfonctionnel est plus éloignée du nombril.
Membre inférieur du côté dysfonctionnel le plus souvent en rotation externe.
DV : EIPS du côté dysfonctionnel est plus près de la ligne médiane.
Résultats aux tests de mobilité :
TFD plus ou moins concluant
SLRADD plus difficile au serrement des EIAS FABERE plus ample du côté dysfonctionnel
Quelle est la dysfonctionnel et nommer la technique
outflare par technique directe
Manœuvre:
1) Effectuer une mise en tension en rotation postérieure de l’iliaque avec une légère composante de rotation interne jusqu’à la première barrière articulaire
(« butée »).
2) Effectuer des courtes surpressions pour « repousser » la barrière articulaire (« mur de brique ») jusqu’à ce qu’on ait récupéré le maximum de mouvement (il faut respecter la réponse tissulaire).
Vous voulez normaliser une dysfct. Outflare via une technique myotensive, expliquez la manœuvre
Manœuvre:
1. Effectuer une flexion de hanche accompagnée d’une ADD et rotation interne de hanche du côté dysfonctionnel jusqu’à la première barrière tissulaire. (Juste avant de ressentir un mouvement au niveau du sacrum dans le sulcus)
2. Demander une contraction isométrique en adduction et flexion de hanche et si possible en rotation interne pendant 6-10 sec. Résister le mouvement au besoin.
3. Lors du relâchement de la contraction, accentuer l’adduction et majorer avec une légère flexion et rotation interne de hanche jusqu’à la nouvelle barrière tissulaire au niveau de la SI.
4. Répéter l’étape 2-4 jusqu’à la libération complète du mouvement.
5. Vérifier la quantité et la symétrie de mouvement lors du test
FABER
Nommez qu’est qui dysfct. Inflare et nommez les causes
Description: L’ilium se trouve à faire une rotation interne autour d’un axe vertical qui passe par la SI.
Causes possibles: Trauma venant du côté (ex: plaquage au hockey, au football, etc) ou adaptative à des tensions tissulaires venant de la fosse iliaque présent tout au long de la croissance (penser aussi aux cicatrices)
Vous avez un patient qui se présente à votre bureau suite à chute sur le côte. Vos données objectives ressemble à ceci:
Repères palpatoires :
DD : EIAS du côté dysfonctionnel est plus près du nombril.
Membre inférieur du côté dysfonctionnel le plus souvent en rotation interne.
DV : EIPS du côté dysfonctionnel est plus éloignée de la ligne médiane.
Résultats aux tests de mobilité :
TFD plus ou moins concluant
SLRADD plus difficile au serrement des EIAS FABERE diminué du côté de la dysfonction
Quel serait la dysfct et expliquer la technique
inflare par technique directe
Manœuvre:
1) Effectuer une mise en tension en rotation antérieure de l’iliaque avec une légère composante de rotation externe jusqu’à la première barrière articulaire (« butée »).
2) Effectuer des courtes surpressions pour « repousser » la barrière articulaire (« mur de brique ») jusqu’à ce qu’on ait récupéré le maximum de mouvement (il faut respecter la réponse tissulaire).
Vous voulez corriger une dysfct de inflare par myotensive, expliquez la technique
Manœuvre:
1. Effectuer une ABD et une rotation externe de hanche accompagnées d’une légère extension du côté dysfonctionnel jusqu’à la première barrière tissulaire. (Juste avant de ressentir un mouvement au niveau du sacrum dans le sulcus)
2. Demander une contraction isométrique en ABDuction et rotation externe de hanche pendant 6-10 sec. Résister le mouvement au besoin.
3. Lors du relâchement de la contraction, accentuer l’ABDuction, la rotation externe et l’extension de hanche jusqu’à la nouvelle barrière tissulaire au niveau de la SI.
4. Répéter l’étape 2-4 jusqu’à la libération complète du mouvement.
5. Vérifier la quantité et la symétrie de mouvement lors du test
FABER
Nommez les 5;repères anatomique lors d’un 5 point haut
5 Repères palpatoires en DD et DV plus haut du côté dysfonctionnel: CI, EIAS, branche pubienne, EIPS et ischion
Vous avez les deux test inflammatoire +, qu’est cela veut dire et nommez votre orientation de traitement
Permettra de déterminer un peu plus objectivement le SIN.
Si les deux tests sont positifs, nous favoriserons les techniques musculaires, myotensives et/ou fonctionnelles, utilisation du protocole PEACE & LOVE (Protection, Elevation, Avoid Anti-
Inflammatory Drugs, Compression, Education, Load Optimisation, Vascularisation and Exercices.)
Vous fait votre évaluation de bassin est vous arrivez à ces résultats
Tests inflammatoires : négatifs
Tests fonctionnels spécifiques Indication davantage « iliaque » TFD
TED TFHD TEHD + ou +/- concluant
Indication davantage « sacrum » TFA +/- concluant
Points de repères palpatoires:
Debout: CI, EIAS, branche pubienne, EIPS, ischion et grand trochanter + haut à D
DD: CI, EIAS et branche pubienne toutes plus haut à D
DV: CI, EIPS et ischion tous plus haut à D
Possibilité d’avoir un carré des lombes hypertonique du même côté
Quelle serait la dysfct et nommez la procédure de la technique
Normalisation d’un 5 points haut (Upslip)
S’effectue en deux étapes
• 1ère étape: Normaliser le carré des lombes hypertonique afin de normaliser la technique directe
Manoeuvre:
1. Dans la même position que l’évaluation, soulever la crête iliaque vers le haut jusqu’à la première barrière tissulaire.
2. Demander une contraction isométrique en demandant au sujet de rapprocher la crête iliaque vers la table pendant environ 6-10 secondes.
3. Après chaque contraction, rechercher une nouvelle barrière tissulaire.
4. Répéter l’étape 2-3 jusqu’au relâchement complet des tensions.
5. Réévaluer la souplesse/tonicité du muscle carré des lombes.
• 2e étape: Normaliser le 5 points
Sujet : Décubitus ventral, membres inférieurs allongés, tête au centre.
Praticien : Debout, côté opposé à la dysfonction à la hauteur du bassin.
Main caudale en appui sur l’apex du sacrum
Main céphalique qui englobe la crête iliaque dysfonctionnelle
• Effectuer cette technique de façon très douce, rester à l’écoute et respecter la réponse tissulaire.
La stabilité du bassin est possible grâce à quoi ?
Système passif
Comprend: Structures osseuses
Système capsulo-ligamentaire
Système actif
Comprend: Musculature et fascias
Système de contrôle neuro-moteur
Permet l’intégration et la coordination neuro-motrice
(contrôle moteur: il permet la stabilité tout en permettant de se mouvoir)
Vous avez un patient et lors de l’évaluation vous trouvez ces résultats
Tests inflammatoires : positifs
Tests fonctionnels spécifiques : Indication davantage « iliaque »
TFD TED TFHD TEHD +/- concluant, les résultats des TFD et TED changent à toutes les répétitions
Indication davantage « sacrum » TFA +/- concluant ou -
Points de repères palpatoires en DD et DV: Relativement symétrique
Une hypermobilite au niv du bassin
Vous avez un test de congruence + que cela signifie
S’il y a un jeu articulaire significatif ou qu’il est asymétrique, ce test sera considéré comme étant positif. On parlera alors d’une diminution d’encastrement par la forme, donc d’une atteinte probable au niveau du système capsulo-ligamentaire. (Risque d’hypermobilité / instabilité).
Nommez les deux hypermobilite au niv du bassin et expliquez la différence
d’une diminution d’encastrement par la forme, donc un atteinte au niv de la
stabilisation passif ( lig, cartilage et etc)
d’une diminution d’encastrement par la force, donc un atteinte au niv de la musculature qui permet de maintenir une stabilité au niv de l’articulation
Vrai ou faux : Une contre-nutation du bassin est plus stable que la nutation.
Faux, Une nutation du bassin est plus stable que la contre-nutation.
Pourquoi la nutation du bassin est plus stable qu’une contre nutation?
La nutation tend les ligaments interosseux et sacro-tubéreux, ce qui augmente la compression articulaire.
Vrai ou faux, la flexion du saccrum permet une meilleur stabilité qu’un saccrum extension?
Vrai, la flexion mécanique du saccrum est reliée a Une nutation du bassin et il est plus stable que la contre-nutation.
Vous fait le Test du SLR actif en position DD et lors de votre pression et c’est plus difficile pour le patient, que cela signifie?
On est probablement en présence d’une problématique de restriction de mobilité (hypomobilité) ou d’hypertonie des m. transverse de l’abdomen.
Vous fait le Test du SLR actif en position DD et lors de votre pression et c’est plus facile pour le patient, que cela signifie?
On est probablement en présence d’une problématique d’encastrement par la forme ou par la force
Comment savoir si nous sommes en présence d’une problématique d’encastrement par la forme ou par la force ???
Demander au sujet de faire une contraction du m. transverse de l’abdomen en lui demandant de rentrer le nombril tout en respirant, Demander de nouveau au sujet de lever son MI d’environ 40 cm de la table en maintenant l’extension
Si ça change rien (n’aide pas): On est probablement en présence d’une problématique d’encastrement par la forme, si les contractions ont été bien faites.
Si c’est toujours plus facile: On est probablement en présence d’une problématique d’encastrement par la force, soit d’une faiblesse des muscles
transverses de l’abdomen ou d’une difficulté de recrutement ou de coordination musculaire.
Lors du SLR actif, nommez l’endroit possible de compression et nommez la ou les structures visées
Compression au niveau des EIPS pour simuler l’action du système capsulo-ligamentaire postérieure et/ou la contraction des multifides.
Compression entre la crête iliaque et le grand trochanter avec un vecteur vers la symphyse pubienne pour simuler l’action de la contraction du plancher pelvien.
Compression le bassin au niveau des EIAS afin de les rapprocher EIAS pour simuler les lig. ant ou le m. transverse de l’abdomen
Nommez les Fonctions du coccyx:
• Il est l’attache de plusieurs muscles pelviennes.
• Il aide à supporter le poids du corps en position assise.
• Il doit se mobiliser lors de l’accouchement
Quelles sont les liens ostéopathie au niv clinique avec le coccyx?
• Lien dure mère sur sa surface postérieure.
• Lien système nerveux autonome avec le ganglion impair si se trouve sur la surface
Nommez les structures au niv de la face ant et post du coccyx
Face antérieure
• Ligaments sacro-coccygien antérieurs et latéraux
• Ligaments sacro-épineux
• Muscles élévateurs de l’anus
• Muscles coccygiens
• Fascia pré-sacré et fascia rectal
• Rectum
• Fin de la chaine ganglionnaire sympathique (ganglion impair)
Face postérieure
• Terminaison de la dure mère – filum terminal
• Ligaments sacro-coccygien postérieurs et latéraux
• Ligaments sacro-tubéreux
• Muscle gluteus maximus (grand fessier)
Nommez les structures au niv de la face sup et inf du coccyx
Face supérieure
• S’articule avec le 5e corps vertébral du sacrum
Apex
• Terminaison de la dure mère – filum terminal
• Ligaments sacro-coccygien postérieurs et ano-coccygiens
• Muscle gluteus maximus
Nommez les ligament qui s’attache au coccyx
• Ligaments sacro-coccygien antérieurs
• Ligaments sacro-coccygien postérieurs
• Ligaments sacro-coccygien latéraux
• Ligaments sacro-épineux
• Ligaments sacro-tubéreux
• Ligaments ano-coccygiens
Nommez les MUSCLES qui s’attachent sur le coccyx
- Muscles élévateurs de l’anus (S2-S5)
Muscle pubo-viscéral
Muscle pubo-rectal
Muscle pubo-coccygien
Muscle ilio-coccygien - Muscles coccygiens (S4-S5)
- Muscles grands fessiers (L5-S1)
Nommez l’ostéologie du coccyx
• Os triangulaire
• Supérieure- s’articulant avec le sacrum
• Face antérieure - surface concave
• Face postérieure – surface convexe - petites protubérances centrales
• Formé de 4 vertèbres (peut avoir + ou -)
• Vertèbres coccygiennes - Un corps seulement, EXCEPTÉ la 1ière qui possède 2
processus transverses et 2 cornes
• Les cornes sont orientées vers le haut pour s’articuler avec les cornes sacrées
Nommez les deux mvt du coccyx
• FLEXION = la pointe du coccyx va en avant
• EXTENSION = la pointe du coccyx va en arrière
Vrai ou faux: le mvt d’extension du coccyx est passif?
Vrai, Extension est passive, c’est le retour de la flexion
L’articulation S5 + Co1 est quel type d’articulation?
Articulation fibro-cartilagineuse
Nommez des Contre-indications aux interventions ostéopathiques du coccyx :
• Fracture récente coccyx/sacrum
• Chute récente sur les fesses, sans rayon-x, surtout si des réactions neuro-
végétatives sont présentes ou une grande douleur
• Troubles de miction ou défécation
• Anesthésie en selle
• Signes de queue de cheval
• Signes et symptômes et possible présence de cancer
• Fracture récente (il y a moins de 2 ans), fracture vertébrale antérieure, âge
supérieure à 60 ans, utilisation prolongée de corticostéroïdes → possible
fracture ostéoporotique
• Hémorroïdes ou arthrite en phase aigue
Vous avez un client qui se présente à votre bureau car il y a chuter sur les fesses il y a 2 semaines, la douleur est localisé au niv du coccyx, il n’y pas de fait de radio, qu’est ce que vous fait et pourquoi?
• Si une histoire d’impact direct sur le coccyx (plus de 2 mois), s’assurer de
l’intégrité de la structure par un rayon-x avant toute intervention.
Avant la palpation du coccyx, Il est important de prendre le temps d’expliquer au client quoi exactement?
Il est important de prendre le temps d’expliquer au client:
• Les raisons qui nécessitent une intervention locale sur le coccyx.
• Où est localisé le coccyx.
• La signification d’une dysfonction coccygienne en lien avec les symptômes pour lesquels le client consulte et les avantages de telles mobilisations.
• 2 façons de se rendre directement sur le coccyx, une externe et une interne, mais qu’à ce jour, les ostéopathes ne sont pas autorisés à procéder à des évaluations ou des normalisations internes.
Nommez les 3 Tests spécifiques pour le coccyx
- Patient assis - une pression PA sur le coccyx
- Patient assis - mouvement actif lombaire du patient en F/E
- Patient assis – mouvement de circumduction actif guidé le la colonne lombaire/bassin
Si la douleur est reproduit au 1ier , il n’est pas nécessaire de faire le
2ième ou 3ième test. Si la douleur est reproduit au 2ième test, il n’est pas nécessaire de faire 3ième test.
Nommez les 5 Tests pour identifier la dysfonction coccygienne
- Test de mobilité active du coccyx – Patient assis
- Test de position du coccyx
- Test de mobilité passive du coccyx
- Test de motilité liée au MRP
- Test palpatoire des tissus environnants
Lors de correction du coccyx votre patient affirme avoir des sensations chaleur, nausées et etc et vous demandez pourquoi vous dit quoi
faut prendre garde à ne pas solliciter les tissus ou l’articulation coccygienne au-delà des limites du client– pour pas de provoquer des réactions neurovégétatives (chaleurs, nausées, céphalées,
etc.)
Expliquez la correction pour une dysfct du coccyx en post
Position du sujet : Assis avec les bras entrecroisés et les mains sur les épaules.
Position du thérapeute: Le thérapeute se place sur le côté du sujet. The thérapeute place soit son majeur direct sur le coccyx ou il place son index et majeur sur chaque côté du coccyx. Il faut faire attention de ne pas s’accrocher sur la pointe du coccyx.
Technique :
Étape 1: Demander au sujet de faire une extension de la colonne lombaire et, du fait même, le coccyx va se postérioriser. Dans cette position, le sujet fait quelques inspirations-expirations profondes.
Étape 2: Demander au patient de relâcher son plancher pelvien et de faire une légère extension de la colonne, provoquant simultanément une extension du coccyx. Lorsque le patient fait une extension lombaire, le thérapeute, en demeurant en appui sur le coccyx, fait une traction légère (niveau fascial et non osseux) dans une direction supérieure.
Étape 3: Demander au sujet de faire une flexion de la colonne lombaire et, du fait même, le coccyx va se antérioriser. Demander au sujet de tirer son anus en avant et vers le haut comme s’il se retenait de faire une selle. Cette contraction va solliciter l’élevateur de l’anus et antériorisera davantage le coccyx. Le thérapeute peut faciliter davantage la flexion du coccyx en s’appuyant doucement. On répète 2-3x minimum.
Le patient revient à la position neutre. La technique peut être répétée 2-3 fois. Ré-évalue.
Expliquez la technique direct pour une dysfct flx lat du coccyx
Position du sujet : Assis avec les bras entrecroisés et les mains sur les épaules.
Position du thérapeute: Le thérapeute se place sur le côté de la dysfonction coccygien (ex. flexion latérale droite- alors sur le côté droit - du sujet) . The thérapeute place soit son majeur direct sur le coccyx ou il place son index et
majeur sur chaque côté du coccyx. Il faut faire attention de ne pas s’accrocher sur la pointe du coccyx.
Technique :
1. Demander au sujet de faire une flexion latérale droite de la colonne lombaire et, du fait même, le coccyx va mobiliser en flexion latéral gauche. Dans cette position, le sujet fait quelques inspirations-expirations profondes.
- Le patient revient à la position neutre. La technique peut être répétée 2-3 fois.
- Réévalue.
S’il y a une présence d’une rotation du coccyx, vous pouvez ajouter une rotation de la colonne lombaire en fonction du dysfonctionnement noté.
Expliquez la Technique EF pour une dysfonction en ANTÉRIORITÉ du coccyx
- Porter le coccyx lentement en antériorité jusqu’à la première barrière tissulaire.
- Exagérer l’antériorité du coccyx en demandant aux sujets des respirations lentes et profondes en exagérant l’antériorité coccygienne sur la phase expiratoire pour atteindre une nouvelle accumulation de tensions tissulaires qu’on appelle la 2e barrière.
- Demander une apnée respiratoire à la fin d’une expiration en maintenant la position acquise.
- Après obtention complète de la résilience, porter le coccyx en position neutre et demander le sujet de prendre des inspirations longues et profondes (2-4 minimum) afin que ton sujet puisse sentir une légère pression et relaxation dans la région du plancher pelvien.
- Attendre l’obtention d’une résilience dans les tissus, qui correspond comme impression palpatoire à une fuite du coccyx
qui va davantage vers en avant, et suivre ce mouvement. - Après obtention complète de la résilience, le coccyx devrait « vouloir » revenir en postériorité. Suivre le coccyx dans cette direction, en majorant surtout sur la phase inspiratoire de respirations lentes et profondes. Aller jusqu’à l’accumulation des tensions.
- Demander au sujet une apnée respiratoire à la fin d’une inspiration en maintenant les acquis.
- Attendre jusqu’à l’obtention de la résilience des tissus.
- Re-tester la position et mobilité passive du coccyx pour vérifier l’efficacité de la technique.
Expliquez le but et la technique d’empilation de l’articulation sacro-coccygienne
But : Améliorer de la vitalité dans les tissus de l’articulation coccygienne en améliorant l’expression du MRP
Position du patient : En position décubitus ventral ou décubitus latéral
Position du thérapeute : Si le patient est en DV, le thérapeute se place de son côté dominant. Si le patient est en DL, il se place face au sujet.
La paume de la main proximale du praticien se place contre le sacrum de telle façon que le bout du majeur est placé au niveau de l’articulation sacro-coccygienne. La main distale prend doucement le coccyx en pince.
Technique :
1. Mise en place successivement des points neutres pour tous les paramètres de mouvement : flexion/extension, flexion latérale droite/gauche et rotation droite /gauche compression/décompression. La position finale correspond à l’endroit où l’articulation sacro-coccygienne n’est plus attirée dans aucune direction.
- Laisser découler les tensions dysfonctionnelles présentes. Le praticien veille à suivre ce déroulé sans ne le précéder ni le restreindre.
- Quand le déroulé est terminé, on obtient un moment de silence appelé « Still Point ». Le praticien apprécie ce moment et…
- Attend le retour à un mouvement plus ample et plus synchrone. Après le « Still Point », si la correction a été efficace, le MRP repart spontanément avec des qualités supérieures : le mouvement est plus ample et présente un caractère de synchronicité plus grand avec l’ensemble du mécanisme respiratoire primaire.
